肌肉牵伸技术上肢肌肉牵伸技术

第四章 肌肉牵伸技术,内容,第一节 概述第二节 软组织牵伸基础第三节 上肢肌肉牵伸技术第四节 下肢牵伸技术与程序第五节 脊柱牵伸技术,第三节 上肢肌肉牵伸技术,返回,一、肩部肌肉,徒手被动牵伸1.肩部前屈 牵伸肌群：肩关节后伸肌群。牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。,返回,一、肩部肌肉,1.肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉肩关节后伸肌群。,肩后伸肌群牵伸,肩前屈肌群牵伸,返回,一、肩部肌肉,2.肩部后伸牵伸肌群：肩关节前屈肌群。牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运动。,返回,一、肩部肌肉,3.肩部外展牵伸肌群：肩内收肌群。牵伸目的：增加肩外展活动范围。患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘90。治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托住肘部，下方手放在腋下。,返回,一、肩部肌肉,肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围，以牵拉肩内收肌群。,肩内收肌群牵伸,肩外旋肌群牵伸,返回,一、肩部肌肉,4.肩部的内旋牵伸肌群：肩外旋肌群。牵伸目的：增加肩内旋活动度。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（起始的30或45）或肩关节稳定在外展90、屈肘90。治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌群。,返回,一、肩部肌肉,5.肩关节外旋牵伸肌群：肩内旋肌群。牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋肌）。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（3045），如果肩关节稳定则外展至90、屈肘90。治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。,返回,一、肩部肌肉,肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节达到肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，尤其是骨质疏松的患者要特别当心。,肩内旋肌群牵伸,返回,一 、肩部肌肉,6.肩关节水平外展 牵伸肌群：胸肌。牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节外展6090 。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。,返回,一、肩部肌肉,牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收肌胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手5指交叉放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。,肩水平内收肌牵伸,返回,一、肩部肌肉,7.增加肩胛骨的活动牵伸肌群：提肩胛肌。患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部。治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处。牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩胛肌。,返回,一、肩部肌肉,自我牵伸定义 自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后，在治疗者的指导下，独自完成的一种牵伸技术1.长轴牵伸2.分离牵伸,返回,一、肩部肌肉,3.增加肩前屈活动范围 当上肢前屈不到90时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。,肩后伸肌群自我牵伸,返回,一、肩部肌肉,4.增加肩后伸活动范围 患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。,肩前屈肌群自我牵伸,返回,一、肩部肌肉,5.增加肩外展活动范围 当上肢外展不到90时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。,肩内收肌群自我牵伸,返回,一、肩部肌肉,5.增加肩外展活动范围 如果上肢外展超过90，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自我牵拉。,返回,一、肩部肌肉,肩内收肌群自我牵伸,返回,一、肩部肌肉,6.增加肩旋转活动范围 患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘90平放在桌上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。,返回,一、肩部肌肉,7.增加肩胛骨活动范围 患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向下运动。,返回,二、肘部肌肉,被动徒手牵伸1.肘关节伸直牵伸肌群：屈肘肌群。牵伸目的：增加肘关节伸直的活动度。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者头部站在牵伸一侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。,返回,二、肘部肌肉,肘关节伸直牵伸手法：外侧的手被动牵伸肘关节至最大范围，以牵拉屈肘肌群。,肘屈肌群牵伸,返回,二、肘部肌肉,2.肘关节屈曲牵伸肌群：伸肘肌群。牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牵伸手法：上方的手被动屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放在颈后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸，内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头肌长头的效果较好。,返回,二、肘部肌肉,肘伸肌群牵伸,返回,二 肘部肌肉,3.增加前臂旋前和旋后牵伸肌群：牵伸旋后肌群可增加旋前活动范围；牵伸旋前肌群可增加旋后活动范围。牵伸目的：前臂旋后、旋前活动度。患者体位：仰卧位或坐位，屈肘90，患者肱骨放于桌面上屈肘90。治疗师位置：面向患者站在牵伸侧。上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。,返回,二 肘部肌肉,增加前臂旋前和旋后牵伸手法：上方手握住前臂远端掌侧，作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时，桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋代偿运动，牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。,肘部旋后肌群牵伸,肘部旋前肌群牵伸,返回,二、肘部肌肉,自我牵伸1.增加屈肘活动范围 A.坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头肌。,伸肘肌群自我牵伸,返回,二、肘部肌肉,1.增加屈肘活动范围B.扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，前臂伸侧和双手背接触墙壁，上身向前，同时屈肘，借助上身重量以达到牵伸肘肌群，增加屈肘活动范围。,返回,二、肘部肌肉,2.增加伸肘活动范围 患者背向床头坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸屈肘肌群。,屈肘肌群自我牵伸,返回,二、肘部肌肉,3.同时增加屈伸肘关节活动范围 悬吊肋木或双手握住单杠，双足悬空，借助身体重量牵伸肩、肘部肌群。,肩、肘部肌群自我牵伸,返回,二、肘部肌肉,4.增加旋前或旋后 非牵伸侧手握住牵伸侧前臂的远端，牵伸侧前臂主动旋前或旋后牵伸，使旋前或旋后活动达到最大的范围。,返回,三、腕及手部肌肉,被动徒手牵伸1.增加腕关节伸展牵伸肌群：屈腕肌群。牵伸目的：腕背伸关节活动度。患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂处于中立位放在桌上，并垫一个枕头，腕伸出桌沿，手指放松。治疗师位置：治疗师坐在牵伸一侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住患者的手掌。,返回,三、腕及手部肌肉,增加腕关节伸展牵伸手法：牵拉腕屈肌,使被动伸腕至最大范围。允许手指被动屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在卧位进行牵伸，治疗师手的放置及牵伸手法与坐位相同。,屈腕肌群牵伸,伸腕肌群牵伸,返回,三、腕及手部肌肉,2.增加腕关节屈曲牵伸肌群：伸腕肌群。牵伸目的：腕屈曲关节活动度。患者体位：仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治疗床上，屈肘90，前臂旋后或中立位，手指放松。治疗师位置：站在牵伸一侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住手掌背面。牵伸手法：屈曲患者腕部,并允许手指自然伸直，使被动屈腕至最大范围。进一步牵拉腕伸肌,将患者肘关节伸直。,返回,三、腕及手部肌肉,3.手腕桡侧偏牵伸肌群：尺侧偏肌群。牵伸目的：增加桡侧偏活动范围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，下方手握住第五掌骨。,返回,三、腕及手部肌肉,手腕桡侧偏牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手向桡侧偏，以牵伸尺侧肌群。,尺侧屈腕肌群牵伸,返回,三、腕及手部肌肉,4.手腕尺侧偏牵伸肌群：桡侧偏肌群。牵伸目的：增加尺侧偏活动范围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，下方手握住第二掌骨。牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手向尺侧偏，以牵伸桡侧肌群。,返回,三、腕及手部肌肉,桡侧屈腕肌群牵伸,返回,三、腕及手部肌肉,5.增加伸指牵伸肌群：屈指肌群。牵伸目的：伸指关节活动度。患者体位：仰卧位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘90。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。上方手握住前臂远端，下方手放在手指掌侧五指相接触。牵伸手法：下方手被动伸腕至最大范围，再将手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下进行，牵伸手法与卧位相同。,返回,三、腕及手部肌肉,6.手指屈曲牵伸肌群：伸指肌群。牵伸目的：增加屈指关节活动度。患者体位；仰卧位或坐位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘90。治疗师位置：面向患者站立或坐在牵伸一侧。上方手握住前臂远端，下方手握住手指。牵伸手法：下方手被动屈腕至最大范围，再将手指完全屈曲。,返回,三、腕及手部肌肉,自我牵伸1.增加屈腕活动范围 双手手背相贴放于胸前，手指向下，腕关节作向上运动，以牵伸伸腕肌群；也可以将前臂掌侧放在桌上，手伸出桌沿，非牵拉侧手放在其手背并向下施加力量，以牵伸伸腕肌群。,返回,三、腕及手部肌肉,伸腕肌群自我牵伸,返回,三、腕及手部肌肉,2.增加伸腕活动范围 双手手掌相贴放在胸前，手指向下，腕关节向上运动；也可以将手掌平放桌上，非牵伸侧手放在手臂上，沿前臂向前运动。,返回,三、腕及手部肌肉,腕屈肌群自我牵伸,返回,三、腕及手部肌肉,3.增加桡侧、尺侧偏（斜）活动范围 牵伸前臂旋前放在桌上，增加桡侧偏时，将手掌向下，非牵伸侧手放在手背上，向桡侧偏牵伸尺侧肌群。增加尺侧偏时，将手掌向上，非牵伸侧手握住手掌，向尺侧偏牵伸桡侧肌群。,腕尺侧屈肌群牵伸,腕桡侧屈肌群牵伸,返回,三、腕及手部肌肉,4.增加掌指关节屈、伸活动范围 A.增加掌指关节屈曲，牵伸侧手握拳，非牵伸侧手放在牵伸侧手背上（掌指关节处），将近端指骨向手掌方屈曲