肺阻塞业务学习

外科一：凌倩,肺阻塞业务学习,肺阻塞的定义：,是一组气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损致慢性气道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全，包括慢性阻塞性肺疾病 ，支气管扩张,肺栓塞等。,慢性阻塞性肺疾病,临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病，是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。,肺栓塞,慢阻肺临床表现：,1）、慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 2）、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3）、气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。 4）、喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。 5）、其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和 (或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。,肺栓塞,支气管扩张：,以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。,肺栓塞,支扩临床表现：,1、慢性咳嗽和咳大量脓痰：约5090%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。如伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重，痰液较多，这是因为支气管扩张感染以后，其粘膜遇到破坏，纤毛消失而失去了对分泌物的清除作用，引起分泌物的积聚，当改变体位时，分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。,肺栓塞,支扩临床表现：,2、反复咯血：反复咯血为本病的特点，约占5075%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。咯血量与病变范围和程度不一定成正比。有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咯痰不明显，患者一般情况较好，这一类型称“干性支气管扩张”。,肺栓塞,支扩临床表现：,3、发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。4、其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良。 5、体征：早期支气管病变轻，范围小，可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病患者约1/3的人可出现杵状指（趾）,肺栓塞,肺栓塞（PE),是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。PE的严重程度主要取决于栓子的性质、大小、阻塞的范围、栓塞后释放的体液因子及原心肺功能状况。,肺栓塞,肺栓塞病因：,约有95%的肺栓塞来自下肢静脉血栓。深静脉血栓形成的危险因素主要有：高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。极少数人是因遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成，如凝血因子V莱顿突变，凝血酶原基因缺陷等。 除血栓外，部分肺栓塞有脂肪、空气、羊水、新生物细胞、寄生虫虫卵、吸毒等引起。极少数因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。,肺栓塞,肺栓塞临床表现 ：,1.呼吸困难或气促，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。 2.胸痛，大多表现为胸膜炎性疼痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 3.咯血，一般量较少。 4.咳嗽，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。 5.晕厥，可以是PE的首发症状，可伴有发热，多为低热，少数患者有38以上的发热，由继发肺部感染所致。,肺栓塞,肺阻塞常用护理诊断：,气体交换受损,1,清理呼吸道无效,3,恐惧、焦虑,5,有窒息的危险,2,体温过高,4,气体交换受损：,气体交换受损相关因素：肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关护理措施：1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每日练习；2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；3、健康教育：向病员说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如雾化药物的使用。,肺栓塞,有窒息的危险：,评估和观察要点 （1） 密切观察有无痰液、咯血或误吸致窒息的先兆 （2） 观察生命体征、神志、瞳孔、面色、唇色的变化，如发生窒息表现为呼吸 困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。,肺栓塞,清理呼吸道无效：,清理呼吸道无效相关因素：气道痉挛；分泌物过多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或不敢咳嗽。护理措施：1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法；3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员，防止窒息。,肺栓塞,体温过高：,1、测量体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。2、卧床休息，减少活动。3、降温：宜用物理降温；物理降温后半小时测量体温。4、注意保暖。5、补充营养和水分。6、做好口腔护理和皮肤护理。7、加强皮肤护理。,肺栓塞,恐惧、焦虑：,1、加强心理护理,帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2、病人严重焦虑时，条件允许可将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围的设施要简单，