尿液分析

尿液分析,赵海平,尿液标本采集和处理,尿液标本采集 尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果准确性直接关系到疾病的诊断与治疗。为了保证检验结果的可靠性，必须坚持全面质量管理（TQM),保证尿液标本完整性。,任何检验必须分三步走：分析前、分析中、分析后 。分析前指“从临床医师开出医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括提出检验申请，患者准备，原始标本采集，运送到实验室在实验室内传送，之分析检验程序启动”。1.尿液分析前质量保证的主要内容：尿液标本正确、合理、规范化的采集处理。2.不合格的尿液标本其检验结果并不反映患者的实际状态，即使使用质量最优的试剂、最好的仪器设备、最具经验的检验人员，也无法弥补标本采集、转运过程中的差错。,质量保证主要是三个方面：1.患者状态和标本放置时间。2.药物影响。3.尿液采集过程的影响，包括标本采集操作规程、标本采集器材要求、运送接收制度、标本标识唯一性和标本拒收制度。,标本种类及采集方法1.随机尿：标本新鲜、易得，最适合门诊、急诊患者的尿液筛查试验。2.晨尿：指清晨起床、未进早餐和做运动之前尿液。可用于肾浓缩功能的评价、及细胞病理成分分析。3.计时尿：采集规定时间段内的尿液标本，如收集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后3h 12h 24h内的全部尿液。,。1液，从此时计时留取尿液将24H尿液全部收集。,24尿：规范采集尿标本最为困难，要求患者密切配合。1.收集方法：必须明确告知患者尿标本采集具体步骤，并提供书面说明。2.容器 容量最好大于4L,清洁，无化学污染，并加入防腐剂。3.方法：在开始采集的当天，患者排尿并弃去尿液，从此时计时留取尿液将24H尿液全部收集。,3.在结束留取尿液标本次日，患者排尿且留于同一容器内。4.测定尿量：准确测量并记录总量。5.混匀标本：全部标本必须混匀，再从中取出40ml用于检验，余尿弃去。6.避免污染儿童24H尿采集注意粪便污染。7.用途：肌酐清除率、儿茶酚胺、总蛋白尿糖电解质定量或结核杆菌等。,尿三杯试验：患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段尿液于三个尿杯中。第1.3杯各留取10ml,第2杯容量要大。 多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。尿红细胞形态检查：患者清洁外阴，保持正常饮食习惯，不要因大量的水，清晨5-6时排去第一次尿，留取晨尿第2次的中段尿10ml,1500r/分水平离心10分弃去上清液留取0.25毫升尿沉渣备用。主要用于泌尿系统出血部位的判断。,准确的计时和规范操作（包括防腐方法、食物和药物禁忌等）是确保计时尿液检验结果的可靠的重要前提。计时尿用于定量方法、肌酐清除率试验和细胞学研究。,标本保存和处理 尿标本采集后2H内分析完毕，对不能及时检验的尿标本必须以适当方式保存。1.冷藏：4度保存尿液标本是最简便的方法，保存6小时，要避光加盖。主要用于尿电解质、肌酐、GLU、TP、药物。2.防腐：尿液常规筛查尽量不用防腐剂，但2小时内无法进行尿液分析，可加入特定化学防腐剂，同时仍需冷藏保存。,（1）甲醛：对尿液细胞、管型等有形成分有固定作用。具有还原性，不适于尿糖检查。（2）甲苯：常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性和定量分析。（3）麝香草酚：用于显微镜检查，尤其是尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分检验的标本保存。（4）浓盐酸：用于测定17-羟皮质类固醇、儿茶酚胺等检查。具有极强腐蚀性，常温下又容易挥发，容器要耐腐蚀、耐压。使用者要小心，以免烧伤，使用时一定收集第一次尿液以后加防腐剂。,（5）氟化钠：适用于葡萄糖测定。（6）硼酸：只干扰常规尿液的酸碱度，适用 于保存蛋白、尿酸等标本防腐。（7）冰乙酸：用于醛固酮、儿茶酚胺等。,尿液标本检验后处理1.检验后标本一律视为有传染性生物污染源，必须经10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理再排入下水道。2.标本容器 应消毒在焚烧。,尿液干化学检测,按测试项目将尿液分析仪分类按自动化程度将尿液分析仪分类,一）按测试项目分类,8项尿液分析仪9项尿液分析仪10项尿液分析仪11项尿液分析仪（多用,1、8项尿液分析仪,代表仪器有日本或国产的MA4210型检测项目：尿蛋白、尿糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿亚硝酸盐。,8项 9项 10项 11项,2、9项尿液分析仪,代表仪器有德国产的RL9型检测项目：尿蛋白、尿糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、尿亚硝酸盐、尿隐血、尿白细胞。,8项 9项 10项 11项,3、10项尿液分析仪,代表仪器有德国的MIDITRON型或美国的CLINITEK200型检测项目：蛋白、糖、PH、酮体、胆红素、尿胆原、尿亚硝酸盐、尿红细胞、白细胞、尿比密,8项 9项 10项 11项,4、11项尿分析仪,代表仪器有美国的CLINITEK500型、长春迪瑞、韩国盈东、unitest检测项目：蛋白、糖、PH、酮体、尿胆红素、尿胆原、尿亚硝酸盐、尿隐血、白细胞、比密、维生素C；,8项 9项 10项 11项,（二）按自动化分类,半自动尿液分析仪：代表仪器有：德国的MIDITRON型、美国的CLINITEK200型 全自动尿液分析仪 ：代表仪器有:德国的SUPERTRON型、美国的CLINTEK AT-LAS型 、长春迪瑞、韩国盈东、unitest,按测试项目分类 按自动化程度分类,三、尿液分析仪原理,尿液分析仪的测试原理主要有以下三个方面尿液分析仪的试剂带原理尿液分析仪测量原理尿液分析仪计算原理,发展史 分类 原理 安装鉴定 日常应用和维护一般评价程序 各项目测定原理 干化学检查与显微镜,1、试剂带原理,多联试剂带是将多种项目的试剂块集成在一个试剂带，使用多联试剂带，浸入一次尿液可同时测定多个项目。图为德国宝灵曼公司的COMBUR TEST试剂带。它采用了多层模结构;尼龙膜：防止大分子物质对反应的污染；,试剂带原理 测量原理 计算原理,绒制层：包括碘酸盐层和试剂层：碘酸盐层：可以破坏维生素C等干扰物质，试剂层：含有试剂成分，主要与尿液中测定物质发生化学反应，产生颜色变化；吸水层：可使尿液均匀快速的浸入，并能抑制尿液流到相邻的反应区；塑料底层：作支持体。,试剂带原理,试剂带原理 测量原理 计算原理,多联试剂带结构图,试剂带原理 测量原理 计算原理,回,试剂带中还有另一个垫“补偿区”，作为尿液本底颜色，以对有色尿及仪器变化等产生的误差进行补偿。试剂带按一定的顺序排列，各个厂家不一样，尿液中的各种成分被各测定块吸收，引起化学反应及酶反应，使试剂块颜色根据尿液中各成分的比例而变化。,试剂带原理,试剂带原理 测量原理 计算原理,2、测 量 原 理,此类仪器一般用微电脑控制，将浸有尿液的试剂带放在仪器比色槽内，试带上已产生的化学反应的各种试剂垫被光源照射，其反射光被球面积分仪接收，球面积分仪的光电管被反射的双波长光（包括通过滤光片的测定光和一束参考光）照射。测定每种试剂带块反射光的光量值与空白块的反射光量值进行比较，通过计算机求出反射率，换算成浓度值，便可由分析仪打印出半定量的数值。,试剂带原理 测量原理 计算原理,测 量 原 理,各波长的比例由检测项目决定在几十秒钟(根据不同分析仪自己的设定时间而定)的反应时间内，各个项目(空白块不参加反应，只作标准参考用）的试剂带块由于化学反应而呈现颜色变化，并吸收照射的单色光。,试剂带原理 测量原理 计算原理,试剂带原理 测量原理 计算原理,光电系统结构图,试剂带原理 测量原理 计算原理,尿液分析仪原理图,测 量 原 理,仪器的检测过程为：光源灯发出的光通过积分球照射在试剂带的膜块上。试剂带膜块颜色的深浅对光的吸收和反射是不一样的，颜色越深，吸收的光量值越大，反射光量值越小，则反射率越小。仪器按下列公式自动计算出反射率，然后与标准曲线比较，自动打印出各成分的相应结果。,试剂带原理 测量原理 计算原理,三、安装、鉴定、维护,安装条件:远离电磁干扰源、电源、防止阳光照射、防潮、通风好、温度15-25，湿度80； 鉴定:新仪器安装后，或每次大维修之后，必须对仪器技术性能进行测试，评价，这对保证检验质量起到重要的作用。,发展史 分类 原理 安装鉴定 日常应用和维护一般评价程序 各项目测定原理 干化学检查与显微镜,一般评价程序,1， 首先应该对尿液分析仪进行校正，校正的目的是让仪器进入厂商规定的状态。其操作是用标准的校正条对仪器进行测定 仪器的光路，状态进行校正，以达到最佳状态，有些厂家的校正条是一次性的，不能重复使用，以免影响试验结果，有些厂家的校正条可重复使用，尿液分析仪只有在校正通过时才能进行实验，否则要停机。,3，用传统的方法与尿液分析仪测定作对比分析，对尿液分析仪的敏感性和特异性进行评价。 4，了解该仪器对每项测试指标的测试范围，并建立该仪器的参考范围。,一般评价程序,四、各项目测定原理,各项目测定原理,干化学分析试带使用说明,2、试带保存方法 ：试带贮存在干燥、不透明、有盖的容器中，不能取出容器中的干燥剂；放置于阴凉干燥的地方，不要放冰箱；不能暴露于挥发性的烟雾中；不能使用过期的试带，通常打开后6个月内用完，不能使用已褪色的化学试带。,六、干化学与镜检,中华医学会经过三次专家研讨会，寻求一个简单、快速的筛选方法，对干化学尿液分析提供了筛选的试验手段。在干化学尿试带质量合格，尿液分析仪运转正常情况下，试验中满足以下条件时，可免去镜检：白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐为阴性。,另外，对肾脏疾病的病人不适合干化学检查筛选法，对以镜检结果作为诊断依据和观察疗效指标时，不宜作筛选，如：结石、结晶、寄生虫的检查。,干化学与镜检,发展史 分类 原理 安装鉴定 日常应用和维护一般评价程序 各项目测定原理 干化学检查与显微镜,干化学与镜检,1.医生提出显微镜检查要求。2.需要镜检尿有形成分（如泌尿系疾病、糖尿病、妊娠妇女、应用免疫抑制剂患者等）3.任何一项尿液理学、化学检查结果异常。4、尿液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质、亚硝酸盐4项中有一项异常者，并以显微镜检查结果为准。,干化学尿液分析技术操作的局限性,干化学尿液分析技术操作简便，检测项目多，诊断过筛面大，