静脉治疗研究进展

静脉治疗研究进展,静脉治疗方法,头皮针留置针（72小时）CVC(中心静脉置管）（24周）PICC（外周中心静脉置管） （6周 1年）Port （植入港）（6周 数年）,输注时间超过3天,NO,外周浅静脉,YES,药物选择 PH：59 渗透压1周,CVCPICC,6月,隧道式导管 植入式输液港 PICC,外周静脉,CR-BSI Rate 中心静脉导管相关血流感染率,CVC 3.8Picc 0.9Port 0.2,PICC 与 CVC 的比较,PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 留置时间长 (数月至壹年)长期静脉输液,CVC颈内,锁骨下,股静脉盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高 短期留置急重症、大手术，短期留置,静脉输液港（Port）,静脉输液港是一种植入皮下、长期留置在体内可终身携带的静脉输液装置,隔膜,输液管接口,导管锁,导管,硅胶填充基座,缝合槽、孔,结构,植入方法,征得病人及家属同意后在手术室进行第一步：导管植入 导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上 腔静脉和右心房的交界处（理想的导管末端位置）第二步：输液座的植入 一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下,结构（无损伤针）,无损伤针（Non-Coring Needle） ： 也称不成芯针 任何种类的输液港都 应使用无损伤针，因 其含一个折返点，避 免成芯作用，即针尖 的斜面不会切削穿刺 隔膜，从而避免防止 伤害穿刺隔造成漏液,普通穿刺针,无损伤针,隔膜,基座,导管,置入的输液港,穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,Port使用时间,静脉炎外周静脉输液最常见并发症,定义:静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症,动脉,静脉,瓣膜,血管内膜,结缔组织,血管中膜,血管外膜,危险因素,血管内皮受损,药物,高糖高脂,机械刺激,感染,久坐久蹲,手术创伤,输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）,原因机械性损伤 化学性损伤感染性损伤,输液相关性静脉炎 机械性损伤,导管材料导管型号穿刺技术导管留置时间高流速,四种类型的血栓阻塞,纤维末端纤维鞘附壁血栓腔内血栓,机械性损伤 导管型号,3F无血栓4F15F6.66F9.8,机械性损伤,穿刺技术 -肘部：活动刺激 -同一部位多次穿刺：血管激惹 -送管速度过快：2cm -固定不良：导管滑脱,机械性损伤,导管留置时间 -导管置管时间高于24小时是24小时内 的1.6倍。输液速率 -无显著相关。,输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）,原因机械性损伤化学性损伤感染性损伤,化学性损伤,药物的刺激（PH、渗透压）不恰当配制过快输注存在特殊物质,化学性损伤 药物的刺激PH值,动物实验 PH 4.5 100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.9 50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.3 20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.5 没有血管发生改变人体试验PH7.07.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小,部分药物PH值,5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.50.9%NS PH=4.5-7.55%GSNS PH=3.5-5.5复方氯化钠 PH=4.55%NaHCO3 PH=7.5-8.520%甘露醇 PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0多巴胺 PH=2.5-4.510%KCL PH=4.5-6.5氨苄P PH=10,化学性损伤 药物的刺激-渗透压,人群研究渗透压低于450 mOsm/L，发生输液性静脉炎的危险度低渗透压在450-600mOsm/L之间，属于中危险度 渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低,常见的高渗药物,易引起静脉炎的药物,抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂。中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱等,药物配制后的不稳定性,输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）,原因机械性损伤化学性损伤感染性损伤,感染性损伤,留置针 皮肤微生物定植CVC 导管头污染置管场所 手术室低于急诊科室,静脉炎的处理,防治,无菌,置管,液体,维护,场所人员,静脉选择穿刺技术及时更换,正确选择置管方式配制,规范冲洗更换敷料,防治,导管预处理 肝素钠+地塞米松：100ml生理盐水+12500u 肝素钠取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min抗感染导管 在管身中加入有抗菌作用的两种物质：磺胺嘧啶银和洗必泰，药物与导管材质以分子形式结合，并在导管留置过程中缓慢释放。具有保护导管及周围组织的效果，能预防长期插管所产生之细菌感染,防治,外敷温水湿敷 3次/日 30min/次 继发效应50%硫酸镁湿敷 纱布需 3 4 层, 用保鲜膜包绕 2次/日如意金黄散加蜂蜜 24h换药一次马铃薯外敷 30 60 min 更换一次,防治,新鲜芦荟外敷 每天2 次, 每次30 min麝香壮骨膏敷贴( 输液过程中应用) 2 cm5 cm的小敷料贴, 在穿刺的近心端沿血管走向贴好, 每小时更换1 次