李晓捷ICF在儿童康复中的优势与局限性

ICF-CY应用于儿童康复的优势与局限性,李晓捷佳木斯大学康复医学院黑龙江省小儿脑瘫防治疗育中心佳木斯大学附属三院,一、ICF-CY的背景及特点,2017/12/11,身体的角度,个体的角度,社会的角度,ICF-CY 生物心理社会模式（2007）,相互关系,2017/12/11,国际残疾分类（ICIDH，1980）因果关系，单向发展的线性关系Internatioanal Classification of Impairments, Disabilities & Handicaps 疾病或异常 伤病（损害）残疾（弱能）残障（参与限制),一级预防,二级预防,三级预防,疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10，1992-1994）international classification of diseases(lCD-10）,特 点,1.打破了单项发展的线性关系,2.可与ICD-10联合应用,2017/12/11,Chapter 1 精神功能Chapter 2 感觉功能和疼痛Chapter 3 发声和言语功能Chapter 4 心血管、血液、免疫和呼吸系统功能Chapter 5 消化、代谢和內分系统功能Chapter 6 生殖和生育功能Chapter 7 神经肌肉骨骼与运动有关的功能Chapter 8皮肤和有关构造功能,2017/12/11,身体功能（b）,身体结构（s）,Chapter 1 神经系统结构Chapter 2 眼、耳和有关结构Chapter 3 涉及发声及言语的结构Chapter 4 心血管、免疫和呼吸系统结构Chapter 5消化、代谢和內分系统有关结构Chapter 6 和生殖系统有关结构Chapter 7 运动有关结构Chapter 8 皮肤和有关结构,2017/12/11,活动与参与(d),环境因素（e）,Chapter 1 学习和应用知识Chapter 2 一般任务和需求Chapter 3 交流Chapter 4 转移Chapter 5 自我照料Chapter 6 家庭生活Chapter 7 人际交往Chapter 8 主要生活领域Chapter 9 社区、社交和公民生活,Chapter 1 产品和技术Chapter 2 自然环境与人为环境Chapter 3 支持和相互关系Chapter 4 态度Chapter 5 服务、社会体制和政策,个人因素（？）,性别 种族 年龄其他健康情况生活方式习惯 教养 应对方式社会背景 教育 职业经历 行为方式 性格类型个人心理优势 其他特征,背景因素,2017/12/11,ICF-CY的编码系统,章（一级）b2 感觉功能和疼痛二级水平b280 痛觉三级水平b2801身体单一部位 疼痛四级水平b28013 背部疼痛,限定值编码原则,健康状态 英文字首 + 数字编码 + 限定值说明（小数点后）,b + 数字编码 . 严重程度(一级) s + 数字编码 . 严重程度、损伤性质、损伤部位(三级) d + 数字编码 .在现有环境中的表现、能力(一至五级)e + 数字编码 ./+ 显示现有环境 的有利或障碍程度(一级),0 沒有問題 (沒有、或是可以忽视) 0-4%,1 轻度问题 (轻微、低) 5-24%,S1 神经系统结构（编码一级）s110 structure of brain 脑结构（编码二级）s1105 Structure of brain stem 脑干结构（编码三级）s11050 Medulla oblongata 延髓（编码四级）s11050.324,编码范例: 以身体结构(s)为例,S1 神经系统结构（编码一级）s110 structure of brain 脑结构（编码二级）s1105 Structure of brain stem 脑干结构（编码三级）s11050 Medulla oblongata 延髓（编码四级）s11050.324,二、ICF-CY的应用,12,1,4,2,3,健康与残疾统计,临床保健成果和服务水平评估,医疗卫生信息系统,社会政策制定与应用,应用,ICF-CY,全方位各领域,5,研究工具（结果，质量或环境）,6,教育工具（设计）,7,共用（与ICD-10）,2017/12/11,（一）对状态描述的开发与应用,已开发脑性瘫痪、脊髓损伤等疾病核心分类组合正在开发孤独症、ADHD、儿童中风、低体重儿、肥胖症等,14,图形,完成情况,工作不足,明年计划,工作概述,第四阶段,第三 阶段,第二 阶段,第一 阶段,临床调查（临床视角）,共识会议（ICF-CY用户和社会环境视角）,专家调查（专家视角）,系统文献综述（研究视角）,ICF-CY,ICF-CY核心分类组合的开发,15,5个核心分类组合版本,1. 脑性瘫痪核心分类组合的开发与应用,16,图形,完成情况,工作不足,明年计划,工作概述,135 个类目，类目最多最详细，临床使用较为耗时，但可为患者制定跨专业治疗方案提供详尽的评估结果,01,02,03,综合版,简明通用版,特定年龄版,25 个类目，类目最少，但均具有较强使用价值，可广泛地用于临床工作、流行病等科学研究以及卫生部门管理建档等工作,6岁以下31个类目，614岁（含6岁）35个类目，1418 岁（含 14 岁）37 个类目分别囊括了三个年龄段患者最常见的领域，可针对性地用于不同年龄组患者的评估与治疗中。,ICF-CY,ICF-CY在儿童康复中的应用,脑性瘫痪,17,核心分类组合研发过程,2. ICF-CY在孤独症谱系障碍中的开发与应用,1.WHO和ICF研究部门合作开发2.只发表了关于文献综述和专家调查的文章3.总结归纳出标准通用的ASD的ICF-CY核心分类,18,3. ICF-CY在注意缺陷多动障碍中的开发与应用,近年国内外研究旨在为WHO正在进行的ADHD的ICF-CY核心组合开发做准备目前已经进展到跨文化实证研究四个阶段的第三个阶段 完成了系统综述，专家调查，焦点小组讨论前三个阶段的研究工作 以下是就前三项国内外研究结果汇总分析,第一阶段,第二阶段,第三阶段,肥胖症2004年Stucki与来自8个国家的21位专家经过前期的文献回顾、Delphi法以及实验数据搜集等一系列方法的论证，努力制定肥胖症 ICF核心分类组合，得到世界卫生组织WHO的认定肥胖症ICF核心分类组合的综合版共109条类目简明版共9条类目3条身体功能类目(b130能量和驱力功能、b530体重维持功能、b540一般代谢功能)4条活动和参与类目(d240控制应激和其他心理需求、d450步行、d455到处移动、d570照顾个人健康)和2条环境因素类目(e110个人消费用的用品或物质、e310直系亲属)2016年曹仪钦等5-6通过运用文献资料法、问卷调查法、专家访谈法及数理统计法儿童肥胖症的二级类目,4. ICF-CY在其他方面的开发与应用,目前国内对于ICF-CY 框架下该疾病研究尚处空白阶段，国外研究刚刚起步,Giovannetti7-8等对56名低体重婴儿（矫正年龄12-24个月）使用三种评估工具进行综合评估35个ICF-CY类别达到了相关性标准,研究表明，通过ICF-CY问卷调查，基于生物-心理-社会方法可以对极地体重儿童的功能进行更为完整的评估，并可以通过后续程序成功实现,低体重儿,8个类别来自身体功能：主要与心理功能（b1）和神经肌肉骨骼和运动功能相关（b7）3类来自身体结构：主要与神经系统（s1）和与运动相关的结构（s7）相关 8个类别来自活动与参与：主要涉及学习和应用知识（d1）,小儿动脉缺血性卒中（AIS），严重影响儿童的身心健康，超过一半的AIS儿童存在长期的障碍，通常是运动，沟通，学习方面和社会交往困难使儿童面临终身残疾的可能，有20左右的复发风险这个领域的医学研究迄今为止集中于诊断，病因和危险因素上目前国内外的研究重点关注AIS功能和残疾结果研究研究使用ICF-CY框架进行结果评估一项国外研究系统地搜索了多个数据库，回顾了17年以来发表的论文但目前研究结果尚不是很清晰，大多数是横断面的，年龄范围的评估差异很大结果回顾集中于活动和参与，环境因素很少被提，身体结构和功能障碍之间的关系，活动和参与的限制以及环境因素的影响仍有待进一步研究,儿童卒中,目前国内外对于这一疾病的ICF-CY核心组合研究处于刚刚起步阶段国外的一项研究依据患者自我报告，以患者的角度来调查青少年特发性脊柱侧凸患者的功能和残疾以及环境因素的相关观关系，是一项多中心，横断面实证研究调查了4家医院的骨科，5所医院康复医学系975例青少年特发性脊柱侧凸患者进行了半结构化采访根据临床结果将患者分为3组对3组进行比较，逐字转录采访将定性分析确定的分类与ICF-CY相关联根据关联规则，将脊柱侧凸研究学会的22个患者问卷调查，翻译成了ICF-CY的语言总共确定了与ICF-CY 的54个类目相关联22个属于身体功能，7个是身体结构，15个属于活动和参与，10个属于环境因素这些结果将用于开发该疾病的ICF-CY 核心组合,特发性脊柱侧凸,2017/12/11,运用ICF-CY框架对幼儿早期发育中生物和环境因素的研究Applying the ICF-CY framework to examine biological and environmental factors in early childhood development,基于ICF-CY模型的儿童发育结果,Journal of the Formosan Medical Association (2014) 113, 303e312,2017/12/11,基于ICF-CY模型得到的婴幼儿发育水平参数估计（developmental outcomes）,DQ=发育商（发育指标/年龄）；PM=知觉运动；SA=社会适应;；OR=组织；MA=（学习）材料； VA=品种；IN=参与。实线箭头旁的数字是标准系数。虚线箭头表示无显著意义的路径。* p 0.05。解释：13分别指3种潜在变量，111分别指11种相关可测量的变量。OR、MA、VA、IN是家庭环境观察和测量量表婴儿/幼儿版（Home Observation for Measurement of the Environment - Infant/Toddler version）六个领域中的四个。PM和SA则是婴幼儿综合发展清单（The Comprehensive Developmental Inventory for Infants and Toddlers）中的内容。,2017/12/11,总结1.运用ICF-CY的多维模型探究婴幼儿发育的性质是可取的2. ICF-CY / ICF类目的类别定义有助于在多维模型中搜索可测量的变量3.生物或环境因素的客观指标可预测儿童早期发育的结果4. 本研究所采用的客观指标都是在台湾适用和容易获得的，如坐位平衡量表（Sitting Balance Scale），家庭环境观察和测量量表婴儿/幼儿版（Home Observation for Measurement of the Environment - Infant/Toddler version），性格调查表（Temperament Questionnaire）等，可作为监测儿童身体功能和环境的工具而应用于婴幼儿5.基于ICF-CY框架的模型，可解释多种生物和环境因素对儿童早期发育的直接和间接影响6. 衍生模式的使用对促进早期儿童发展具有影响7. 可能的干预策略包括促进婴儿的姿势控制、通过对父母的教育和培训来丰富家庭环境,26,图形,完成情况,工作不足,明年计划,工作概述,1.活动与参与（ICF-CY ）,活动个体所执行的某项任务或行动（表现）组成生活的小单位、与个人相关参与融入生活情境（能力）从事整体活动，与社会性相关的目标性活动表现通常情境下所做的，有没有做，做哪些能力在标准情境下能做的,基本概念,荷兰及加拿大强调,美国幼儿教育部提出三个早期干预原则,以参与为基础的早期干预Palisano等人,（1）尊重所有儿童及家庭（2）高质量、完整和整合的以家庭为中心服务及支持（3）儿童在家庭及社区中主动参与的权利,(1) 目标导向 （ 2) 以家庭为中心(3) 专业与家庭协力 (4) 以儿童及家庭优势为基础(5) 生态观点 (6)自我决定,（1）家庭成员是儿童重要的教导者，专业人员的角色是同时引导家庭成员及儿童（2）利用日常活动及作息作为儿童的学习情境,1.活动与参与（ICF-CY ）,（二）指导康复（包括医教结合）,新的干预趋势（1）引导家长协助儿童克服、减少或适应环境的障碍（2）让儿童有充分的机会利用自发性的动作活动及能力来探索环境及与环境 (人或物)互动以达成功能性目标,功能取向（1）强调儿童在家中、课堂及社区中技能的发展，希望（2）促使儿童(及其家庭) 在目前或未来的环境中成功,结论（1）促进患儿在日常生活中“参与”是当前早期干预的重要趋势（2）以参与为基础的干预理念，即参与是干预的方法，也是干预的目标（3）在传统干预模式下，家庭往往处于被动接受服务的角色（4）以参与为基础的早期干预强调以家庭为中心，专业与家庭采取合作式团队模式（5）疗育的主要方法是提供和协助儿童与其家长参与的机会与策略,2017/12/11,2.医教结合及特殊教育（ICF-CY ）,（1）葡萄牙：2008年修订的特殊教育法中规定：须报告通过ICF评估的结果，以之为参考，进行个别化教育计划的基础（2）瑞士：Hollenweger等人提出ICF扩展板，与特殊教育体系相适应（3）保加利亚：2008年将ICF-CY纳入评价体系（4）法国、意大利、比利时