全心关爱患者教育

急性冠脉综合征患者教育,目 录,ACS是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重 类型,什么是急性冠脉综合征（ACS）,血管堵塞,包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，症状显著，并发症严重。,根据最新数据统计，总体上，急性冠脉综合征 (ACS) 1年死亡率为3.4%,急性冠脉综合征 (ACS)合并高危因素(如糖尿病)的患者1年死亡率则高达13.8%,冠心病的危险因素,导致发生冠心病的危险因素大致分为两种：可控因素和不可控因素。不可控危险因素指我们不能改变的因素，例如年龄、性别等。可控危险因素指可以人为改变的因素，主要与不良生活方式相关。 我们的危险因素越多，发生冠心病的风险越大。控制住这些危险因素，就可以显著减少冠心病的发病率和死亡率。,冠心病的危险因素,年龄：随着年龄增长，冠心病发生风险不断增加，冠心病患者中，一般60岁以上人群较多。但是，目前我国的发病年龄正在逐步提前。从35岁74岁，每增加10岁，冠心病发病率增加13倍。,不可控因素, 性别：停经前女性不容易发生冠心病，因为其体内的雌激素水平较高，有保护血管和降脂的作用。与女性相比，男性患冠心病的年龄通常要早10年。, 家族史：如果父母在50岁前被诊断为冠心病，子女患病的风险将增加5倍。,可控因素,冠心病危险因素, 高血压（血压140/90毫米汞柱）。与非高血压人群相比，高血压患者的冠心病发病率高45倍。, 高血脂：特别是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）和甘油三酯水平升高。高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）水平增高，对心脏有保护作用。, 吸烟：与非吸烟者相比，吸烟者发生冠心病的风险显著升高。吸烟量越大，发生心梗的风险越大。与不吸烟者相比，吸烟20支/日的人群，发生心梗的风险高2倍。, 超重和肥胖：世界卫生组织规定，BMI为25.029.9，为超重；BMI为30.039.9，为肥胖；BMI40.0，为病态肥胖。肥胖可导致心脏负担增加、血压升高、糖耐量异常等。,可控因素,冠心病的危险因素,糖尿病：糖尿病可导致动脉粥样硬化。糖尿病或糖耐量异常患者，发生冠心病的风险大大增高。,缺少运动：运动减少是导致超重、肥胖的重要原因。,心理压力和抑郁：心理因素也与冠心病的发生密切相关。缺少心理支持，可增加冠心病发生风险。, 终末期肾病。 血清睾酮水平降低。 子宫切除：在50岁时接受子宫切除的女性， 发生冠心病的风险比未接受手术者高。 缺少睡眠。,其它因素,冠心病的预防,冠心病的预防分为两个层次。一级预防，指未发生疾病时，所采取的积极预防措施。二级预防，指发生疾病后，在一级预防的基础上，针对疾病所采取的措施，以降低疾病的复发率及死亡率。简单总结就是，一级预防防止首次发病，二级预防防止再次发病。,合理膳食：避免高油高脂类食物要以清淡低盐为主,适当运动：运动要适当，可根据自己身体状况而定，循序渐进,戒烟限酒：戒烟是最经济有效的预防方法，最好不饮酒,调整心态：不要总是惦记自己的病，放得下心，“心病”才会放下,定期检查：监测异常指标及时发现疾病的早期征兆,发病时会出现的症状,疼痛 胸口有剧烈的火烧或压榨样的疼痛，也有患者形容像“用刀子割一样疼”。休息和含服硝酸甘油不能缓解，可能伴有恐惧和濒死感。 疼痛可能还发生在上臂、肩膀、脖子、下颌和上腹部。,心梗时可能出现疼痛的部位,其他症状 少数患者突然感觉无力，可能没有疼痛的感觉。皮肤苍白、冒冷汗。 呼吸急促、发热。 恶心、呕吐。 疼痛可持续30分钟以上，患者可能失去意识，陷入危及生命的危险状态。,发病时家中如何处理,一.出现上述症状后，要保持安静，避免过度紧张，舌下含服硝酸甘油一片，如果没有缓解，5分钟后再含服一片。,二.同时马上拨打急救电话，到医院就诊。对于心梗患者，用私家车运送到医院是非常危险的。原因如下：1. 患者自行走动，或家人将患者搬到车上，都可能导致心肌进一步缺氧，加重损伤。2. 拨打急救电话后，医生在路上就可以远程指导患者进行自救。同时，也更利于医生在运送患者的途中，进行早期的治疗。3. 患者不知道哪些医院有救治心梗患者的能力和设备。即使患者自行驾车到可以救治心梗的医院，医院也没有提前做好准备，最终仍是耽误患者的救治时间。所以，大家一定切记：发生心梗，一定要立即拨打急救电话！,三.等待救援期间保持绝对安静，让患者平躺，抬高上半身，半坐卧位，解开比较紧的衣物，保持呼吸通畅。意识不清患者，采取侧卧位。,住院期间的治疗,药物治疗抗栓治疗:-抗血小板抗凝治疗抗心肌缺血治疗：-受体阻滞剂-硝酸酯类-钙通道阻滞剂 -他汀类治疗,手术治疗介入手术外科搭桥手术,住院期间的治疗（手术治疗）, 直接冠脉介入治疗是心梗最有效的治疗，介入治疗指的是用球囊扩张闭塞的冠脉，必要时置入支架。,从大腿的股动脉或手臂的桡动脉进入，置入导丝和导管,置入导丝到冠脉闭塞的部位,扩张球囊，将闭塞的冠脉撑开,将支架置入到适当的位置,住院期间的治疗（手术治疗）,介入治疗能够增加冠状动脉血流缓解症状改善预后延长寿命提高生活质量,优势就在于，其血管完全通畅率很高，达90%以上！,冠状动脉旁路移植术，又称冠脉搭桥术。当一支或多支冠脉闭塞严重或血供非常不足时，要进行搭桥术。搭桥术是指取患者自身的血管，将狭窄的冠脉和主动脉连起来，使血液绕过狭窄部位，到达缺血的部位。,住院期间的治疗（手术治疗）,狭窄冠脉与主动脉间的血管桥,搭桥术主要适用于以下患者：1.冠脉左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生闭塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。2.多支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。3.内科介入治疗失败或介入治疗术后再狭窄。,住院期间的治疗（药物治疗）,抗栓治疗在ACS治疗中占有重要地位。 抗栓药物分为两大类型：抗血小板聚集药物、抗凝药物。,血小板具有粘附于受损血管并在局部聚集的功能，这使它在正常及非正常的凝血机制中占有重要地位。一般来说，血小板的粘附和聚集是血管止血的重要环节。但当粥样斑块突然破裂时，血小板激活，造成不可控制的大量聚集，最终引起血管腔内血栓形成，血管闭塞。现有的抗血小板药物可以干预血小板激活过程中的一些环节，包括粘附、释放、聚集，可有效地预防动脉血栓。,血小板聚集状态,凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质成分。它的作用是在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。抗凝药物通过干扰凝血过程的某些环节来阻止血液的凝固。,抗栓药物分类,住院期间的治疗（药物治疗）,凝血过程简图：凝血酶原被凝血因子激活为凝血酶，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，与血小板一起形成血栓。,抗凝药物和抗血小板药物的区别,住院期间的治疗（药物治疗）,对ACS患者的全程管理,急性心梗患者，尽快启动双抗治疗是指南要求, 临床所需,尽早进入导管室,心梗发生后的120分钟，是抢救患者改善预后的最佳时间，即心梗黄金120分钟,手术中的抗凝治疗,控制高血压危险因素,危险因素的控制,防止PCI术中接触性血栓的发生,ACS患者的全程管理,急性期双联抗血小板治疗PCI术中抗凝治疗出院后高血压的防控,急性心梗患者，PCI术中的抗凝治疗，以及术后高血压危险因素的防控，能降低心梗复发,降低心梗复发,实现心血管事件拐点下降早日到来,全心关爱项目背景,急性冠脉综合征患者全程管理捐赠项目捐赠流程 首先确诊是急性冠脉综合症需要抗血小板治疗的患者。本项目是无偿捐赠活动，相关药品请遵医生处方要求使用；被处方患者自愿同意参加本项目请在同意书上签字。入组的每位患者接受1粒或2粒泰嘉（300mg）+3片阿司匹林（100mg）诊断：1 急性心肌梗死2 不稳定心绞痛3 拟行PCI治疗4 其他接受捐赠药品如下：1片硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）300mg +3片阿司匹林（拜阿司匹灵）100mg 2片硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）300mg +3片阿司匹林（拜阿司匹灵）100mg 说明：本项目是无偿捐赠活动，相关药品请遵医生处方要求使用；被处方患者自愿同意参加本项目请在下方签字获捐患者签字：家属或组织代表签字： 与获捐患者关系：,所有捐赠药品都需要医生处方才能免费接受捐赠, 支架术后，要按照医生要求服用双联抗血小板药物：阿司匹林+氯吡格雷（泰嘉）。医生会根据支架类型、患者情况不同，制定符合每一位患者的药物治疗时间。患者一定不能擅自停药。, 很多患者都疑惑，我都放了支架了，怎么还要吃这么多药呢？支架的置入并不是解决了所有问题，它只是在最危急的时候，给心脏开了一个救助通道。维持其他血管及支架内的通畅，还需要术后长期服用药物。,术后用药,术后用药,支架术后应该服用哪些药物？这还要根据患者自身情况进行选择。,抗血小板治疗：目前国内常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷,抗凝治疗：抗凝治疗常在介入术中进行。介入术后，抗凝治疗常用于合并心房颤动的患者，而不作为常规治疗。,降脂