AC比A

2016年12月14日,1,聚散功能的测试,Worth四点灯检查： 33cm视网膜中心投射范围为6 ，查周边融合,包括正常与异常对应；6m投射范围为2 ，查中心融合。右红左绿。,右眼为主导眼,左眼为主导眼,正常装置演示,右眼为主导眼,左眼被抑制,左眼为主导眼,右眼被抑制,内斜同侧复视,外斜交叉复视,Thorington改良法（马氏杆）方法：一眼注视目标灯光，另眼通过马氏杆注视灯光转化后的光线，判断其与灯光的位置，不能融合则在马氏杆前加三棱镜至二者重合。需查两眼分别注视时看远及看近距离的斜视度结果判断：水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度。,集合功能分类,类型：张力性集合内外隐斜近感性集合集合近点融像性集合打破融像调节性集合AC/A值,AC/A值,调节性集合与调节之比。调节与集合是密切相关的联动形式。因调节刺激，引起的集合，称调节性集合 AC/A值 就是一个D的调节能引发、产生多少棱镜度的调节性集合。 （正常值42 ）,AC/A测量,隐斜法AC/A AC/A=瞳距（cm）+近测距（m）（近隐斜-远隐斜）梯度法AC/A AC/A=（隐斜1-隐斜2）/（调节刺激1-调节刺激2） 或AC/A =（近距隐斜-加+1.00D的近距隐斜）/+1.00D,AC/A检查前的准备,1屈光不正全矫2调整好PD3明室中检查4双眼同时注视5外隐斜（EXO）为负值，内隐斜（ESO）为正值,隐斜测量法,AC/A=PD+(N-O)/DPD为瞳距N视近方（33CM）隐斜度O视远方隐斜度D为视远到视近1/3M时，必须使用的调节力测定时，先视远方目标，在无调节状态下测量隐斜度，然后在注视1/3M出目标，同样方法测其隐斜度,例如：瞳距60MM，看近时为8基底向外，看远时为2基底向外内斜视，则AC/A=6+（8-2）/3=8,梯度法AC/A测量 同视机或综合验光仪综合验光仪 马氏杆近视标法 Von Graefe近视标法,AC/A测试 注意事项,1. 测量隐斜视环境不要太亮，免得检查数据受到焦深的影响，调节反应和调节刺激相差太悬殊。一般是调节反应低于调节刺激，测量出来的刺激性AC/A值比反应性AC/A值偏低。2. 视标上面的字要绝对看得清楚，以控制调节相对稳定。3. 做梯度性AC/A测试时候，所增加的正镜片值不可以大于检查距离的远点，所增加的负镜片不应该使患者产生调节滞后，确保眼睛在明视范围内。4.要严格的测量瞳距，包括远用的和近用的，不能不管近距离瞳距是多少就直接用综合验光仪上面的近用瞳距给被检者，因为综合验光仪上面的近用瞳距比较呆板。,焦深,焦深为焦点深度的简称，即在使用显微镜时，当焦点对准某一物体时，不仅位于该点平面上的各点都可以看清楚，而且在此平面的上下一定厚度内，也能看得清楚，这个清楚部分的厚度就是焦深。,亮度、瞳孔和距离,隐斜法 VS 梯度法,2、集合障碍,2、集合障碍的临床表现,集合不足：阅读或其它近距离工作时眼部不适、头疼、复视、视力模糊以及疲劳。集合过度：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、与近距离工作有关的视力模糊或复视等。散开不足：远距复视、头疼和眼部不适。散开过度：远距复视和视觉疲劳。,单纯外隐斜：与近距离工作有关的眼部紧张或头疼，也可能有与远距或近距工作有关的视力模糊或复视等。单纯内隐斜：近距离工作视疲劳，还有远距或近距工作偶尔视力模糊或复视。融像性聚散降低：会聚发散能力皆降低。假性集合不足：实际上是一种调节不足，而非“真”的集合不足。,病例1：男，10岁，从未进行眼部检查。主诉：戴镜后视远没有症状，但近距离阅读模糊。屈光检查结果：右眼：-3.00DS，矫正视力1.0；左眼-3.00DS-0.50DC*170，矫正视力1.0。右眼为主导眼。双眼视功能检查结果如下表：,分析：BCC值为+0.50D，单眼调节幅度减小，显示这位患者存在调节滞后，而PRA为-0.25D也正好说明了这一点。 AC/A值偏小，集合近点远移，说明患者近距离阅读长期减少调节，调节性集合减少，从而引起近距离阅读集合不足，出现外隐斜、视疲劳。双眼调节幅度不同，说明该患者存在调节问题，要做调节训练使双眼调节幅度一致。,处理：1.配镜并要求常戴；2.首先进行调节训练：镜片排序法（在患者眼前加一定的正球镜，提示患者会看到像放大，这时你的调节是放松的；在患者眼前加一定的负球镜，提示患者会看到像缩小，这时你的调节是紧张的；通过患者自己的感觉，将不同的镜片按屈光度的高低进行排序，锻炼患者的调节）；调节稍好时结合Facility+0.50D/+1.00D训练调节灵活度（屈光不正完全矫正，注视40cm处视标，先通过Facility翻转镜的正球镜，视标清晰后翻转到负球镜，通过负球镜镜片注视视标清晰后再翻转，这样记录为一次）3.调节功能改善后集合训练：Quoits环训练(眼前加偏光镜片，使双眼分别注视一个环，当使Quoits环异向分开时训练集合)。,病例2：男，12岁，主诉视疲劳，晕，偶有呕吐。屈光检查：右眼：+1.00DS，矫正视力1.0；左眼：+0.75DS，矫正视力1.0。但试镜时屈光度不稳定。双眼视功能结果如下：,分析：BCC值为-0.50D显示该患者存在调节超前，但双眼调节幅度均减小，这两个结果互相矛盾。视远眼位正常而视近眼位为外隐斜，集合近点（NPC）远移，正相对集合（PRA）减少，AC/A值偏小，这些说明该患者存在严重的集合不足，造成近距离阅读时为了保证双眼同时视，动用更多的调节，用调节性集合来弥补。长时间阅读后，造成调节超前，调节灵活度差，放松困难，Facility测试正镜消除困难。,处理：1.暂不配镜，首先进行Quoits环训练集合，2.集合功能改善后调节训练（排序训练），3.Facility翻转镜训练调节灵活度。结果：半个月复查时视疲劳症状明显改善，集合正常，排序顺利，调节灵活度改善。,病例3：男，13岁。主诉视疲劳，在近距离阅读后明显。屈光检查：右眼：-1.50DS-0.50DC*120，矫正视力1.0；左眼-1.75DS-0.50DC*90，矫正视力1.0。右眼为主导眼。双眼视功能检查结果如下：,分析：远近眼位均为内隐斜而且相差不大，属于基本型内隐斜。近距离检测NRV偏小说明该患者存在负融像性集合差，双眼调节幅度正常，Facility测试单眼调节灵活度正常，说明单眼不存在调节问题，而在近距离阅读双眼同时视时调节灵活度较差而双眼只有5.5cpm（正镜消除困难），说明该患者是集合引起的调节问题，由于近距离阅读后不能马上放松集合从而不能放松调节，造成视远模糊、视疲劳。,处理：1.配镜，但近距离阅读时不戴或配渐进多焦点眼镜。2.首先进行Quoits环训练散开功能（当Quoits环同向分开时训练散开），3.Facility翻转镜训练调节