腰背痛序贯治疗

上海交通大学医学院附属仁济医院 王祥瑞,腰背痛的序贯治疗,王祥瑞个人介绍,主任医师，博士生导师中国医师学会疼痛分会常务委员中华医学会疼痛分会常务委员上海医学会疼痛专业委员会主任委员中华麻醉学、中国疼痛医学杂志、上海医学、临床麻醉学、国际麻醉与复苏杂志编委,如何理解腰椎相关的超声影像？,CT和MRI是学习超声很好的指导,超声、CT与MRI,提供横断面影像,7,9,超声引导术中定位,腰椎椎旁治疗（横轴平面内）,纵轴平面内腰椎椎旁治疗,腰椎脊神经后内侧支治疗,其他手段治疗腰背痛,冲击波治疗Painmaster 微电流治疗贴肌内效贴,冲击波治疗,冲击波治疗原理,冲击波是一种机械波，生活中常见，如同超声波一样，能在空气、水等介质中传播，最早在医疗上使用是应用于碎石。 冲击波在人体不同组织界面上反射和传导的不同,使之产生5种效应,从而到达治疗的目的。 1、机械效应：正应力、剪应力、极限应力 2、空化效应：ESW独有特性 3、声学效应：声阻抗、能量降落 4、光学效应：反射、衍射、折射、散射、聚集 5、热效应：能量吸收转变成热能 物理化学生物学变化,疗法体会,围绕着患者的疼痛点和疼痛点周围的肌肉群进行治疗：首先用冲击波在患者疼痛区域复制出疼痛点；再对疼痛点周围紧张或黏连的肌肉进行松解。以患者能耐受的最高能量为主；对一些耐受度比较低的患者只能降低能量，延长治疗周期进行治疗。一般所用能量都以 1.5 Bar 起步，达到患者耐受度。不易用高能量的过激刺激。冲击波治疗不同于其它治疗方法，需要“个性化”，治疗师的经验显得尤为重要。并且治疗过程中随时关注患者对治疗感受的反馈，以便调节治疗位点及治疗参数。曾经使用多小针刀或者激素治疗的患者会影响RSWT的治疗效果，治疗次数和疗程会增加。有些患者治疗后即刻会感觉疼痛明显减轻，但不易追求即刻效果。有些患者治疗疗程结束后才会有效果体现，也非常常见。冲击波疗法对于患者而言是相对较新的治疗方式，很多患者会有很多疑问，需要耐心解答，以增加患者的治疗依从性。,注意事项,治疗过程中 治疗过程中，部分患者会出现轻微疼痛，尤其是病变部位疼痛会比较明显，但均可承受；需治疗师和患者沟通，以进行能量调节。治疗需要时间 每次治疗的脉冲次数一般为20003000次，治疗时间为5 分钟左右。治疗后患者感觉 很多患者在治疗后即刻就会感觉疼痛明显减轻，之后逐渐感觉治疗部位有轻微发热。有些患者在治疗后的几天内会感到治疗部位有轻微不适或疼痛有所加重这属于正常现象，是机体自身修复过程。治疗后医嘱 治疗后需多饮水。治疗过程中及治疗结束后初期，尽量减少运动及损伤处的发力，使治疗部位得到充分休息而痊愈。治疗时间有多长？ 一般的软组织的治疗，第1次与第2次治疗间隔37天，4次为1个疗程。,Painmaster 微电流治疗贴,Painmaster 是疼痛治疗设备之一。它具有一个长效内置电池以及由芯片控制的电极，利用稳定的，程序化的微电流输出治疗患者，达到康复和组织再生的作用。Painmaster 已经获得欧美权威医疗认证机构NHS、FDA和CE认证。,疼痛的原因之一：电路隔断,有大量的科学文献表明所有有机体的康复、生长和再生是受到内源性的生物电流调节的，这种电流是以微微和毫微级安培电流水平发生的。然而在受伤的组织，阻抗的大量增加（生物电阻抗），将会产生一个电路隔断效应。如果问题持续得不到解决，将可能导致疼痛和慢性生理功能障碍。,微电流的作用,为了解决这个问题，美克痛使用电疗极片能传送外源性的微电流（百万分之一安培）到受伤部位，以增加内源性的电流，受伤组织的阻抗将会被降低，从而使得生物电重新进入伤患区域，以恢复受伤细胞内外平衡。因而，正确的微电流治疗能够激发和维持细胞愈合过程中的许多化学和生物电反应。,微电流在细胞水平上的效应,微电流刺激能够增加ATP近500和对照组相比，微电流能在受治疗区域提高氨基酸转运和蛋白质合成水平达30 - 40连续重复的直流电刺激能够使毛细血管灌注和毛细血管增生增加300体外研究表明，以生理强度的直接电流作用能引起成纤维细胞延电流方向排列并向负极移动。成纤维细胞通过内源性生长因子（特别是生长因子B - 胶原合成的主要因子之一）受体来介导愈合过程。,置放指导,如治疗超过24小时疼痛无明显缓解，则需要移动治疗贴的位置。,肌内效贴,日本人Dr. Kenzo Kase 于1973年发明起于日本，流行欧美运动员、运动人群没有药物弹性与人皮肤接近大于140%，防泼水、透气利用贴布与皮肤作用使用简便，较白贴容易,肌内效贴的应用,运动损伤肌肉劳损、拉伤肌腱炎症、腱病关节扭伤、肿胀,肌内贴作用支持、加强放松减少炎症反应缓解疼痛减轻水肿改善循环,运动防护肌肉损伤史、反复训练肌腱牵拉过多关节扭伤史,运动损伤贴扎的思维模式,贴扎目的或损伤判断,排列出肌内贴可以解决的症状如疼痛、肿胀、活动受限等,解剖及临床知识,贴扎技巧运用,手法、物理治疗等,预期效果判断,整体问题思考,临床疗效,弹性贴布的原理及应用,贴布本身的力量弹力：向心力，物体抵抗外力恢复原来状态的力量张力：离心力，物体受外力时，接触面产生垂直作用的力粘合力：贴布背胶附着于皮肤上的力背胶太粘易过敏、缺乏横向力，稳定性好背胶不粘不易提拉皮肤，稳定性较差背胶过期容易有残胶、易过敏,弹性贴布的原理及应用,贴布作用于皮肤产生的力拉力：贴布弹性回缩力牵拉生的力可以影响皮肤及筋膜走行应力：贴布接触皮肤产生的单位面积上垂直对抗力可以上下稳定筋膜切力：单位面积上的橫向力可以牵动皮肤皱褶方向,弹性贴布的原理及应用,贴扎技巧,固定点弹力方向,贴布形状,基本贴扎方法,1、消肿：急性早期，消除水肿根据血液、淋巴回流方向爪形贴布2、放松：急性期，损伤恢复根据肌肉起止点，固定在止点，止点起点（IG）Y形、I形贴布,基本贴扎方法,