心脑动脉粥样硬化中医证型与易患因素分析研究

1 / 6心脑动脉粥样硬化中医证型与易患因素分析研究作者：张艳，于睿，刘文华，礼海，张溪媛【摘要】 目的通过问卷调查的方式，探讨心、脑动脉粥样硬化中医证型与易患因素的相关性。方法按照其诊断、纳入、排除标准，调查心、脑动脉粥样硬化患者 380例。结果其中高血压病的患者共 190 例，占全部患者的50%，高血压病、年龄、体重超重为其动脉硬化易患因素。结论避免高血压等易患因素，可以延缓动脉粥样硬化的形成，从而达到防治动脉粥样硬化的目的。 【关键词】 心脑动脉硬化; 中医证型; 易患因素动脉粥样硬化(AS)不仅是一种疾病的名称，更是心、脑血管疾病的病变基础，是心脑血管疾病的主要原因。祖国医学虽无“动脉粥样硬化”之称，但根据 AS 的临床表现，多将其归属于“胸痹” “中风” “眩晕” “偏枯”等范畴，历代医籍对其有不同程度的认识。由于中医学对其论述还包含了西医学当中的其他疾病。因此，对心、脑动脉粥样硬化的中医证型研究，对疾病制定规范化的治疗原则与理论依据是有必要的。通过对心、脑动脉粥样硬化的现况调查研究，探讨心、脑动脉粥样硬化的中医证型分布及易患因素情况，有助于深入研究本病的发病特点，减少易患因素，2 / 6延缓动脉粥样硬化的形成。为预防和临床治疗提供参考。1 资料与方法病例资料来源入选病例全部为 XX-032016-03，于辽宁中医药大学附属医院、附属二院，锦州市中医院、鞍山市中医院、丹东市中医院心内科、神经内科的门诊就诊及住院病人，共 380 例(男 182 例，女 198 例)，年龄4080 岁。参照前期文献研究，结合心、脑动脉粥样硬化的临床表现特点，制定“心、脑动脉粥样硬化证候采集表” 。调查内容包括: 人口学资料: 姓名、性别、年龄、职业、体重、身高、腰围等;体征资料:测量血压、呼吸、心率。证候资料：心系证候、脑系证候、全身证候、饮食口味相关证候、舌、苔、脉象。实验室检查资料：总胆固醇、甘油三酯 、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、颈动脉彩超、脑彩超、心电图。对以上信息进行采集。诊断标准脑动脉粥样硬化符合 1995 年第四届全国脑血管会议脑动脉粥样硬化诊断标准;经动脉 B 型超声检查证实有颈内动脉与椎-基底动脉内膜增厚、斑块形成和/或管腔狭窄;头 CT/MRI 检查未发现梗死病灶、脑出血;无神经功能缺损定位体征。冠状动脉粥样硬化参照 11 版实用内科学1符合冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。3 / 6中医辨证分型诊断标准参照中药新药临床研究指导原则XX 年版的分型标准，分为： 气虚血瘀证：面淡而晦暗，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，痛处不移，舌质淡紫，或有瘀斑，脉沉涩等;痰瘀互结证：局部肿块刺痛，或肢体麻木，痿废，胸闷痰多，或痰中带紫暗血块，舌紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩等;脾虚湿盛证：食少，腹胀，便溏，身体困重，或有微肿，舌淡胖，苔白润或腻，脉濡缓等;肝肾阴虚证：眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，胁痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等。纳入标准符合上述诊断标准;年龄范围在4080 岁;患者本人同意参与本次调查研究，并自愿签署同意书的纳入调查对象填写调查表格。排除标准排除不符合诊断、纳入标准者与急性心梗、不稳定心绞痛、级稳定劳累性心绞痛以及其他心脏疾患，颈椎病所致胸痛者;合并高血压但经药物治疗其血压仍高者(收缩压160 mmHg，舒张压100 mmHg)、重度心肺功能不全、重度心律失常，经冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者，合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，肾功能异常者，精神病患者，糖尿病患者等予以排除。 数据处理将调查信息用 EXCEL 表进行录入，建立数据库;无症状记为 0，有症状记为 1。采用统计软件进行处4 / 6理，计算相对频数。正态分布的资料以s 表示，组间比较采用完全随机分组均数比较的单因素方差分析，若方差不齐采用 Dunnett 检验。2 结果一般情况本研究共收集有效病例 380 例，其中男性182 例平均年龄()岁，女性 198 例平均年龄()岁。具体动脉硬化情况见表 1。表 1 心脑 AS 患者年龄及性别分布情经独立样本 t 检验，男性、女性平均年龄比较，组间比较无差异(P);各组间平均年龄两两比较，均无显著差异(P)。心、脑动脉粥样硬化中医证型分布的频数、频率、平均年龄、平均体重情况见表 2。表 2 AS 中医证型的频数、频率、平均年龄、平均体重指数比较各证型平均年龄两两比较，没有显著差异(P);各证型平均体重指数两两比较，痰瘀互结组与气虚血瘀组比较有显著差异(P)。动脉粥样硬化体重指数的分析 依据公式，体重指数 BMI=体重(kg)/身高(m 的平方)，计算出平均 BMI 为()。见表 3。表 3 AS 体重指数的分析以 BMI 值“24”为中国成人超重的界限， “28”为肥胖的界限，由表 3 可看出占%的患者超过正常范围，%的患者为肥胖动脉粥样硬化各证型高血压级别、平均总胆固醇、甘油三酯比较情况见表 4。表 4 AS 各证型高血压级别、平5 / 6均总胆固醇、甘油三酯数值比较各证型平均总胆固醇组两比较，没有显著差异(P);各证型平均甘油三酯两两比较，没有显著差异(P)3 讨论年龄分析分析各证型平均年龄，各证型组间平均年龄比较无统计学差别(P)。调查病例中，平均年龄大于 50岁。因 49 岁以后进展较快，并且由于起病隐匿，患者对动脉粥样硬化的认知度低，自觉症状较轻，患者对药物的依从性较差，造成了疾病的诊治延误。从调查的结果看，动脉粥样硬化肝肾阴虚和气虚血瘀以年龄偏大者为多。血压分析本调查中有 190 例患者伴有不同级别的高血压病，占全部患者的 50%。血压增高可以使血流动力学发生改变。血液湍流和切应力的变化，使动脉内膜内皮细胞间的连续性中断，内皮细胞回缩，从而暴露内膜下组织。此时，血小板活化因子激活血液中的血小板，使之粘附、聚集于内膜上，形成附壁血栓。血小板可释放出包括巨噬细胞在内的多种细胞因子。这些因子进入动脉壁，对促进动脉粥样硬化起到关键作用。因此，患者应高度重视高血压，并严格控制、积极治疗。体重指数分析各证型的体重指数均超过正常值，气虚血瘀型平均体重指数最小，痰瘀互结型的平均体重指数最大，二者统计比较有差别(P 血脂分析年龄、饮食、6 / 6性别等均可影响总胆固醇、甘油三酯的变化。本样本采集病例年龄偏大、体重超出正常范围者众多。样本统计各证型平均总胆固醇、甘油三酯组间比较无差异，胆固醇、甘油三酯确是动脉硬化形成的易患因素。动脉