牙体牙髓PBL完整版

超声及其他技术在根管消毒方面的应用,口腔医学七年制1101班 1组（1号-9号）,目录,何谓“根管消毒”？,根管消毒是根管治疗的一个重要步骤，直接决定着根管治疗的远期效果。根管消毒可以通过根管冲洗、根管内封药或根管物理消毒等方法而取得。,根管消毒的必要性,对于感染根管，经过机械预备和化学药物冲洗后，其内的微生物、坏死牙髓组织和根管内壁的感染物仍难以清理干净，特别是牙本质小管深层和侧支根管等器械及冲洗液达不到的微细结构内还残留微生物和毒素。如果再经过根管消毒这一步骤，可达到进一步控制微生物和毒素、预防根管再感染、降低根尖周组织炎症反应等目的。,根管消毒的方式有哪些？,目前，在根管预备后，对于根管的消毒方法主要有：根管冲洗，根管封药、超声消毒、激光消毒、微波消毒等方法。,什么是超声波消毒技术？,超声波是一种由振动在弹性媒质中传播形成的一种声振频率超过了正常人听觉的最高限额（20000Hz以上）的特殊声波，它由超声发生器产生。 超声波的消毒作用主要源于其空化作用和热作用、机械作用等。,何谓“空化作用”？,首先，超声波作用于液体时可产生大量小气泡 。然后，液体中的微小气泡核在超声波作用下产生振动，当声压达到一定值时，气泡将迅速膨胀，然后突然闭合，在气泡闭合时产生冲击波，这种膨胀、闭合、振荡等一系列动力学过程称超声波空化作用。因空化作用形成的小气泡会随周围介质的振动而不断运动、长大或突然破灭。破灭时周围液体突然冲入气泡而产生高温、高压，同时产生激波。与空化作用相伴随的内摩擦可形成电荷，并在气泡内因放电而产生发光现象。,超声波在消毒应用方面的优势和缺陷,优点： 1.超声根管预备具有良好的持续冲洗，能及时清除根管内坏死的组织碎屑，有效地减少根管内的细菌量，避免器械在感染根管内形成的活塞作用，使根管内感染物质不易超出根尖孔。2.超声技术具有生物效应，机械作用，热效应和兼有上述三种作用的空化现象，能够有效地杀灭根管内的各种细菌。3.用超声锉行感染根管预备后，根管内的内毒素活性明显降低。,超声波在消毒应用方面的优势和缺陷,缺点：超声消毒的主要缺点之一是形成根管壁微裂。由于超声的高频震荡，往往使根尖部牙体组织出现细小的裂纹，有的是肉眼觉察不到的，因此，临床上会出现一些不明原因的手术失败病例。超声锉操作时手感不佳，在对于磨牙进行根管预备消毒时，受根管进入方向的限制，不易控制操作方向，因其高效的切削作用，操作不当时，可形成根管内台阶甚至穿孔，影响治疗效果。,药物消毒的不足之处,拓展：超声与臭氧等化学消毒剂协同消毒,近年来，超声波与其他消毒方法的协同消毒作用倍受关注。比如超声波与臭氧等化学消毒剂协同作用，杀菌效果优于单独采用超声波或臭氧时，并可大大降低臭氧的有效用量。分析其原因：1.超声波可分解臭氧，使其形成氧化性更强的自由基；2.超声波快速而连续性的压缩与松弛作用，使化学消毒剂的分子打破了细菌外层屏障，加速了化学消毒剂对细菌的渗透，从而强化了臭氧的氧化杀菌作用。,根管消毒清洗目的是什么？,1、有效去除牙本质碎屑和玷污层；2、有效溶解根管内有机物质，有一定的杀菌能力；3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效果；4、冲洗时推出根尖孔外物减少；,有哪些常用超声根管消毒器械？,用于根管治疗的超声仪器很多，例如：Cavitron超声仪（Dentsply,USA），Enac超声仪（OSADA ELECTRIC CO., LTD. Japan），SUPRASSON超声仪（SATELEC, FRANCE）， Odontoson超声仪（GOOF， DENMARK）等。,国内较常用的主要有Odontoson超声仪和SUPRASSON超声仪（P5、P-MAX等）两者在超声发生系统上有很大区别，前者采用了磁致伸缩原理，后者则为压电陶瓷技术。磁致伸缩产生的超声振荡频率较高，振幅小,易产热；压电陶瓷发出的振荡频率相对较低，振幅大,不易产热。,Odontoson超声仪,Odontoson超声仪在超声根管锉的颈部设计有专利性的防折断弯曲，可以防止根管锉的尖端折断于根管内。,SUPRASSON超声仪,Odontoson超声仪大多使用超声根管锉，而SUPRASSON超声仪除超声根管锉外，还配有除去钙化物或异物的专用工作尖。,什么是微波消毒？,所谓微波消毒，即通过照射微波产生热量从而到达杀菌杀毒目的的消毒方式。微波是波长1-1000mm的电磁波,频率在数百兆赫至 3000MHz之间。用于消毒的微波频率一般为(245050)MHz与(91525)MHz两种。微波在吸收介质中通过时被介质吸收而产生热，水就是微波的强吸收介质之一，一般含水的物质对微波有明显的吸收作用,升温迅速,消毒效果好，而口腔正是一个湿润 而充满水分的环境。,微波的消毒机理,微波消毒是以热效应为主,非热效应为辅,通过多种效应共同作用的结果。,微波在根管消毒方面的具体作用机制,微波作用在根管中时，可形成强烈的反射作用，使根管内产生电磁场，根管内的含水组织可以迅速形成一个高温汽化效应，使病变组织迅速升温、脱水、凝固变性，达到消毒的目的。对主根管，还有侧支根管甚至牙本质内的细菌都能有很好的杀灭作用。对根尖牙髓未拔干净或者拔出困难的，可以利用微波有效地灭活根尖部的残髓，减少炎症和渗出。,微波消毒的基本特点,微波根管消毒充填术疗效观察 福建医药杂志2013年12月第35卷第6期 Fu JianMedJ December2013 Vol.35 No.6,采用 METI-IV 型多功能微波治疗仪 微波频率 2450 30 MHZ 输出功率1100 针状辐射器长13cm 治疗仪。常规开髓摘除感染坏死的牙髓组织。 用2030号扩大针，初扩根管达到引流即可。用3%双氧水和生理盐水交替冲后用木榴油棉球或棉捻开放根管。开放35d后复诊，作 X线摄片 应用根管长度测量仪测根管长度，用手扩大根管 ，尽量扩到02锥度30号以上。 冲洗后棉捻吸干但不要过度干燥，以微波消毒用针状辐射器插入根管内，尽量靠近根尖部。离根尖2mm 处预置治疗仪，每个根管均作微波处理，重复2次，立即行根管充填：用美松永久根管充填糊剂加牙胶尖进行充填，患者不口服消炎药。,实验结果,158颗牙经微波消毒根管充填术后 参考文献1J樊明文.牙体牙髓病学 MJ .第 3版.北京 人民 卫 生 出 版社 2011 281.2J许鸿生 王安训 陈丹 等.微波根管消毒的实验研究 JJ .中山大学学报 医学科学版 2003 24 1 77.3J周建国 沈海平 沈燕 等.根管治疗期间急症的发生原因和处理 JJ .上海口腔医学 2003 12 5 328.,什么是激光消毒？,激光技术在1963年开始应用于口腔临床治疗中。近几年来，激光在根管消毒方面逐渐成为研究的热点之一。原理是生物组织吸收激光以后，可产生瞬间高强度的光化学作用、光热作用、光电磁作用，使组织瞬间汽化或者凝固，达到灭菌与去除玷污层的目的。,近年应用较多的激光有：Nd：YAG激光Er激光Cr：YSGG激光,Nd:YAG激光在直接盖髓术中的应用,术者认为激光的热效应具有消毒作用， 并且可以促进修复性牙本质的发生。 随着Nd：YAG激光在口腔科的应用日益广泛，它在盖髓术、切髓术中的作用也受到越来多的重视和研究。学者通过对一组临床病例的追踪随访，观察脉冲Nd：YAG激光对直接盖髓术成功率的影响。,主要材料和设备： 盖髓剂采用美国 Time Line光固化盖髓剂，主要成分为氢氧化钙。激光机为Nd:YAG 激光 机， 波 长1 .06um,最 大 功 率6w,光 纤 直 径300um.病例选择：本组病例全部来源于我院门诊病人，均因制备洞型时或去除龋坏牙本质时意外穿髓。要求病人年龄在12到20岁之间， 全身健康情况和口腔卫生状况良好。 要求患牙牙周组织健康， 在治疗前牙髓活力正常，无任何牙髓炎症或尖周炎症表现，穿髓孔直径不c超过1mm， 穿髓孔周围无龋坏软化牙本质，穿髓孔无明显渗血或其它分泌物渗出。 全组100例病人共100颗患牙， 随机分为对照组和试验组，每组各 50 例。,过程对照组：对照组病人平均年龄为28.3岁， 最大40岁，最小13岁。术中发现穿髓后，立即隔湿，以75%酒精小棉球消毒，轻轻吹干，用time line盖髓剂覆盖穿髓孔，光照固化后以氧化锌丁香油粘固粉作暂时充填。试验组：试验组病人年龄分布从14岁至40岁，平均29.6岁。 意外露髓后立即隔湿， 吹干，用脉冲激光照射穿髓点。照射时间5s。 激光照射结束后，再与对照组同样用盖髓剂盖髓并完成暂时充填。,术后观察,所有病人均于术后2周首次复诊。 无自发痛、刺激痛、叩痛， 温度测试与电活力测试牙髓活力正常者， 换永久充填。 术后6月,12月分别复诊一次，检查有无牙髓炎、尖周炎症状及牙髓活力情况，无症状且牙髓活力正常者拍x片，了解根尖有无异常及是否有牙本质桥形成。任何时间复诊时出现症状者、牙髓活力测试异常者、照片显示根尖病变者均记为失败，改行根管治疗。 记录两组患牙12月复查时的成功率并进行统计学处理.,结果在试验组即脉冲激光照射后的盖髓组，术后2周复诊时， 有2例患牙冷热刺激痛明显，并有轻度叩痛， 改行根管治疗。 另有2例在不到6月时诉有自发痛与咬合痛，临床检查有叩痛，开髓后见牙髓组织已基本坏死。 其余46例在术后12月复查时， 仍保持活力正常， 功能良好，无任何症状。照片显示根尖无阴影，也未见明显牙本质桥形成。 试验组12月时盖髓成功率为92% 。对照组即传统盖髓组， 50例患牙中有 4例在术后不到 2周或术后 2周复诊时， 出现自发痛或刺激痛， 有 3例在术后不到 6月时、有 5例在术后不到 12月时，因自发痛或咬合痛复诊，均作根管治疗。 本组盖髓成功率 76%。结 果 显 示， 试验组成功率高于对照组成功率 。 这一成功率比其它文献报告的传统盖髓成功率也高 。说明脉冲 Nd：YAG激光照射有助于直接盖髓术的成功。口腔医学纵横杂志 2011年 11月第16 卷第 4期,药物、超声、激光三种消毒方式的比较,结论：三组消毒方法均对根管中细菌有杀菌效果激光照射组杀菌疗效优于另两组。参考文献 刘天佳口腔疾瘸的微生物学艇础(M北京：人民