高压氧治疗的操作规程及护理常规

高压氧治疗的操作规程、 护理常规及治疗方案的选择,南方医科大学珠江医院高压氧科王宏隽,高压氧治疗的操作规程高压氧治疗的程序： 加压、稳压、减压一、加压：将压缩空气或氧气加入高压氧舱内，使舱内压力逐渐升高即加压。加压阶段：由常压上升到所需的治疗压力的过程。升压时间：就是这个过程所需要的时间。中间暂停时间应计入“加压时间”内。,（一）加压前准备1.设备：使用前应对舱体及辅助设备进行检查准备， 勿使机器带病工作。（1）操纵台各部件的性能及运转状况：压力表：每个舱室应配备2只压力表，且量程一致，精度分别为0.4级和1.6级。量程应为舱室最高工作压力的1.5-3倍对讲、音乐：双工对讲机，先调好送话音量，再调好回话。照明(平均照度不小于60lx)、监视、微机。测氧仪:采样管路、流量（200-300）、空气定标、报警设置应急电源：蓄电池和UPS电源，多人舱30min,单20min,(2）压缩空气和氧气量是否充足（3）供气、供氧系统是否正常： 供排氧管道连接是否正确， 内中的单向阀有无老化粘结，位置是否恰当。 感压膜片有无老化龟裂， 摇杆活门顶针有否偏离最佳位置。 二级减压阀是否完好，有无漏气。（观察流量计、病人反映和自己试吸、关门前试吸）,（4）空调：根据季节和病人的要求将舱温调整 到适宜的温度（冬18-22 oC，夏24-28oC） （5）舱门是否密封，舱门与递物筒的平衡阀 有否关闭。观察窗玻璃有无裂纹。 （6）紧急排气及呼救装置是否正常。（7）纯氧舱的加湿装置与防静电装置,2.物品准备：科内应备齐抢救及检查治疗病人的各种用品，医疗仪器，护理用具，治疗用品，消毒用品，药物、医疗表格和供氧面罩、管道等。并定期检查，更换，使之处于良好状态。3.患者准备：对患者进舱治疗须知及注意事项进行宣传教育并签字。,（1）病人须知：介绍高压氧的设备及治疗情况、供氧装置与通讯设备的使用方法，教会开张咽鼓管的动作，如吞咽法，咀嚼法（咀嚼糖果），捏鼻鼓气法，加压前（常规）必要时给予 1%呋嘛合剂点鼻。,（2）防火灾：仔细检查、认真询问、反复强调督促禁带火种（火柴、火机、电子用品）、易燃易爆（酒精、发胶、塑料、一次性制品）物品入舱。禁穿易产生静电火花的化纤（尼龙、晴纶等）服装，一定要更换全棉质的病号服入舱。,（二）加压步骤及注意事项1.关闭舱门，通知舱内人员“升压开始”做好调压准备。关闭减压阀，打开进气阀进行缓慢加压。2.升压速度原则上应先慢后快，加压太快时咽鼓管口开张不良，易造成气压伤。在表压0-0.03MPa阶段速率为0.003-0.006MPa/min，在表压0.03-0.06MPa时速率为0.006-0.008MPa/min，在表压0.06MPa时可加快速率为0.01MPa/min。升压总时间15-20min。,3. 不断询问和观察患者有无耳痛不适，嘱病人及时作好调压动作，若耳痛明显，暂停加压，继续做调压动作，耳痛消失后继续加压。如耳痛剧烈难忍时，必须立即停止加压，并适当排气降压，消除症状，无效时应中止治疗，减压出舱。一般情况下，切忌强行加压，以免导致中耳气压伤和副鼻窦气压伤的发生。,4洗舱（单人纯氧舱）：即洗去舱内空气，使舱内氧浓度达到75%以上。洗舱方法有3种。（1）间断洗舱法：当舱内压力升到表压0.02-0.03MPa时，关闭进氧阀门，打开排气阀门，将舱内空气与氧气的混合气排掉，然后再关闭排气阀门，打开进氧阀门，见舱压再升到表压0.02-0.03MPa时再排气，反复3次，最后将压力再升到治疗压力。,（2）连续洗舱法：当舱内压力升到表压0.02MPa时，继续以150-200L/min流量向舱内供氧，同时打开排气阀，保持输入和排出流量相等，稳定5-10min，然后关闭排气阀继续升压到治疗压力。（3）常压门缝洗舱法：患者入舱后，合上舱门，使舱门与舱体端盖处留有1mm的门缝，然后打开供氧阀，流量为100-150L/min，持续3-5min，将供氧流量调小，关闭舱门，开始升压。,5. 升压时舱温上升，注意调节舱内的温湿度。6. 当舱压升到预定的压力值后，立即关闭加压阀，完成加压阶段。二、稳压当压力升到所需的治疗压力后使稳定不变即稳压，也称为高压下停留。从停止升压到开始减压时止，这段时间称为“稳压时间”。,1.稳压后？（吸氧后）打开排氧阀，通知患者正确佩戴面罩按预定的治疗方案吸氧。2.供氧压力在0.5-0.6MPa之间即高于治疗压力0.4MPa。因为当氧压小于0.4MPa时，病人感到吸氧费力，胸闷。有时甚至因用力呼吸出现头昏、恶心、腹痛、乏力；氧压大于0.6MPa时，病人可出现胸部闷胀，若瞬间氧压过高，还可导致肺泡破裂。,3. 严密观察舱内的氧浓度：随时通风调节舱内氧气及CO2浓度，氧浓度应低于23%，CO2浓度应低于1-1.5。使氧浓度不超标应注意以下几点：人均舱容：3m3供氧装置排氧阀、供氧开关及供氧压力的变化正确佩戴面罩及正确吸氧,4.时刻观察流量计，了解患者的吸氧情况，如发现吸氧不良及时提醒指导病人正确吸氧，以保证治疗效果。,5.递物筒的使用方法：在稳压情况下，严禁递物筒内外同时开启。递物入舱时，按以下程序操作 确保内门和内门平衡阀关闭。 开启门外平衡气阀，使递物筒内压力降至常压。 把门打开，将物品或药品放入递物筒内。 关闭外门和外门平衡气阀。 开启内门平衡气阀，使递物筒内压力与舱内压力平衡。打开内门，将物品或药品取出，关闭内门及内门平衡气阀。递物出舱时，其步骤刚好相反。,6过渡舱的使用方法：治疗过程中舱内外医务人员换班，病人在非规定时间内出入，可以在不影响治疗舱使用的情况下，经过渡舱自由出入，以保证治疗及抢救的需要。如舱内患者突发事故，医护人员需进舱处理时，程序如下。 医护人员进入过渡舱，关上过渡舱外门。加压使过渡舱压力与治疗舱压力相等。打开两舱之间的舱门，医护人员进入治疗舱。 关闭治疗舱门与平衡气阀，过渡舱开始减压至常压，备用。人员出舱时，程序相反。,7应急排气阀的使用：一旦有危及患者生命的意外情况发生时，应打开应急排气阀进行应急减压，从最高工作压力降至0.01MPa (表压)的时间：单人舱小于或等于1.0min, 小型氧舱小于或等于1.5min, 中型氧舱小于或等于2.0min, 大型氧舱小于或等于2 .5min。8.纯氧舱稳压期间一般每隔15-20分钟换气一次，每次3-5分钟。,三、减压从高压降到常压的过程称为“减压阶段”。这个过程所需要的时间就是“减压时间”。1.通知病人开始减压，注意保暖。2.由于病人和医务人员在高压环境下停留了相当长的时间，机体内体液和组织中已溶解了较多的气体，如氧气、氮气，若减压过快或不合理时气体会迅速脱饱和而形成气泡，有可能发生减压病。因此要严格执行减压方案，,3.减压方法有三种：（1）等速减压法：打开减压阀，以均匀的速度进行缓慢减压的方法。速度：每分降压0.01-0.015MPa.纯氧舱多用。此法减压有利于气体脱饱和，使机体充分利用吸收的氧，并使机体保持均匀的压力差，患者感觉舒适。,（2）阶段减压：（理论先快后慢）即减压至某一压力时，停留一段时间，此间可吸氧，然后继续减压，反复进行，形成阶梯状曲线。治疗压力较高 0.22MPa，如减压病治疗时多采用此法减压。可有1个停留站（在表压0.03MPa停留10min）或2个停留站（第一站在表压0.06MPa停留5min， 第二站在表压0.03MPa停留10min）。,（3）吸氧减压：边吸氧边减压。多人舱多用优点：由于吸入纯氧后，可使肺泡气之间的氮分压降到零，这样就形成了机体组织、体液和肺泡气之间氮分压最大的压差梯度。一方面外界环境压力迅速下降，组织内不会形成氮气泡；另一方面组织体液中的氮气可经血液循环及肺泡加速排出，即可保证减压的安全，还可缩短减压时间。,4控制减压速度：（1）若减压速度过快，窦腔内压力瞬时增大，而致气体来不及排出时，气体压迫粘膜，病人出现明显的膨胀感或疼痛，有时可见血性分泌物由鼻腔、口腔流出。（2）快速减压不但能引起病人不适，还可致舱温过度降低达到“露点”时舱内出现“雾气”，使患者误以为是舱内起火，引起不必要的紧张。若舱内出现“雾气”，应放慢减压速度或加入空气。,5.医护人员的减压：医护人员进舱抢救、护理、手术时呼吸的是压缩空气，因此实际上是在高压下作业，同时在舱内停留时间较长，因此在制定或选择减压方案时，一定要根据高压下作业的时间和舱内压力两个条件进行。（1）舱内压力：治疗中若有反复升降时，则以最高压力为准。在舱内时间过长时，可按照实际舱压提高0.1MPa方案减压。,（2）高压作业时间计算：以加压和减压时间总和的一半，加上稳压时间。（3）12小时重新入舱者，减压时取第二次舱内压力。高压作业时间为两次相加，必要时适当延长。（4）若受压时间长短不一，而又需同时出舱时，应按压力最高、时间最长者为准。6.注意减压病症状的出现，若有皮肤骚痒及关节疼痛、头痛、腹痛等现象，应立即采取相应措施，调整减压方案。,四、出舱后的工作：1.迎接出舱（空姐）了解患者情况，有无不良反应吸、排氧阻力如何 音乐温度暂停治疗的原因等并做好记录及时调整。（尽量满足患者要求使其满意，作正面宣传，增加病源） 2.患者出舱后，若有异常者，应留在舱旁观察，必要时留观1天。如在36小时内出现急性减压病症状和体征，应按减压病处理。,3. 检查舱内各种装置是否完好，整理舱内各种物品，打扫舱内卫生，并进行消毒处理。4.关闭控制台各种开关按钮，关闭总电源。 5.排除设备在使用中出现过的故障、缺陷。6.做好下次治疗的供气和供氧准备。7.治疗完毕填写高压氧治疗记录并签名。,高压氧治疗的护理常规高压氧治疗的护理工作主要是：1.保证患者有效吸氧，有效治疗。2.绝对杜绝火灾事故，保证治疗安全。3.最大限度的避免各种副作用的发生。4.做好患者的心理护理和临床治疗护理。,一、治疗前的护理： 1详细了解每位患者的病情，主要检查结果与诊断，做好入舱前的各项医疗辅助检查如测血压、脉搏、呼吸及专科的特殊情况等，并做好记录。及时发现临时出现的禁忌证，防止治疗中发生副作用及意外。2督促患者更衣、排尽大小便。对二便失禁或昏迷病人进舱前应妥善处理，备好便器。,3心理准备：由于高压氧治疗是在一个密闭的高压氧舱内进行，病人对此常有一定的恐惧心理和紧张情绪。应做好宣传解释工作，详细介绍治疗环境和安全性，耐心解释高压氧治疗设备的原理，加压、稳压、减压时的感受和注意事项。出现的不适反应及预防方法，消除恐惧和疑虑等心理状态，并同时发放“病人须知”给患者，争取病人配合治疗。（自己亲身体验，多人舱ICU陪舱）,4.严守“安全第一，预防为主”的方针反复重申进舱要求，舱内外严禁吸烟，仔细检查严禁火种（火柴、打火机、电子用品）易燃易爆（酒精、油脂、发胶）物品入舱，禁穿易产生静电火花的化纤服装（尼龙、晴纶、的确凉等），按要求更换全棉质的病号服入舱，纯氧舱严禁携带塑料制品（奶瓶）、一次性制品入舱，防止发生火灾。,5教会病人预防各种气压伤的知识：首次治疗的，加压前必要时予1%呋嘛合剂点鼻，教会中耳调压动作的方法及具体要领。如： 吞咽法（饮水和吞咽唾液），咀嚼法（咀嚼糖果），张口上下活动上下颌关节，捏鼻鼓气法（深吸一口气后捏住鼻孔，紧闭双唇，用力作向外鼓气的动作，以增加呼吸道内压力，驱使气体进耳咽管，使鼓膜内外压力平衡）等方法。以减少中耳气压伤。（不厌其烦）,6教会病人正确佩戴面罩：面罩戴正、戴紧、面罩下端应压在下颌上勿包住下颌，使其与面颊部紧贴，下颌与鼻根部勿漏气。正确吸氧：呼吸呈正常速度稍用力，切忌过深、过快呼吸以免引起头晕、头痛及呼吸肌疲劳等机体不适。正确使用紧急报警装置。未经许可勿乱动舱内设备。,7气管切开患者（1）24h内不宜进舱，防止渗血与出血，防止皮下气肿与气胸。（2）入舱前向气囊内注入适量的生理盐水，以防气囊内气体随舱内压力的变化而引起气管壁的损伤、空气舱治疗气囊缩小后氧气分流入口腔导致氧分压降低。（3）纯氧舱气管切口，周围15公分内无遮盖物，以防堵塞气管切口造成窒息。（4）保持呼吸道通畅：多采取侧卧位或平卧位头偏向一侧。痰多者进舱前先吸痰。,8.对瘫痪病人将患肢置于功能位。9.燥动者双手被动防护，以防自发拔除各种管道 及乱动舱内设备引起危险；10.冬天盖好棉被保暖。11纯氧舱患者将头发（打湿？）全部塞入纯棉帽内，固定好防静电装置。12.纯氧舱患者入舱前开放各种引流管。,二、高压氧治疗中的护理（一）加压1开始加压后，指导协助病人作调压动作。升压初期鼓膜出现压迫感，如果耳咽管口开张不良，鼓膜内外压差达0.02MPa时，便可产生耳痛，压差达0.06MPa时可使鼓膜破裂。因为气压伤最易在舱压升至0.02MPa0.06MPa之间出现。所以在此期间加压应缓慢。,2.密切观察病情变化，监测各项生命体征（1）对原有肺功能障碍或呼吸浅弱的病人，应严密注意其呼吸频度和幅度的改变。因为加压时随着舱压的升高，呼吸气体密度增加，呼吸阻力也会相应增大，呼吸动作由常压时的被动式转为主动式，增加了呼吸的难度。,（2）高血压病人，随着高浓度氧的吸入，可使血管发生收缩，外周血管阻力增大，导致血压升高，应加强监测及询问有无头晕，头痛等高血压症状。（3）昏迷病人由于不能作调整咽鼓管通气的动作。应注意其面部表情，有无鼻出血等。（4）鼓膜穿刺?,3.舱内吸痰：舱压低时用50100ml注射器或脚踏式负压吸引器吸痰，舱压达0.03MPa后可使用舱内负压吸引器吸痰。4.舱内输液：由于舱内加压墨菲内滴管内气体被压缩，液平面较高，有时甚至看不到液体点滴。因此加压时宜将墨菲管内液平面调到较低位，待稳压后再重新调整液平面。,（二）稳压1. 协助患者戴好面罩或吸氧装置，随时观察吸氧情况，及时做好调整。正确佩戴面罩：因面罩佩戴不严，可导致氧气外漏，不但吸氧量不足，影响治疗效果，而且还会使舱内氧浓度升高，增加治疗的危险；另一方面氮气的吸入量增多，亦有增加减压病发生的可能。保持安静，正确呼吸，应反复强调呼吸囊供氧的病人，严禁拍击或挤压呼吸囊，以防造成肺气压伤。,2.氧中毒：注意观察病人面部表情，有无面部肌肉抽搐，出冷汗，流涎、面色苍白、烦燥不安等氧中毒的先驱症状。如发生：多人舱：嘱病人摘掉面罩，改吸空气。必要时医务人员进舱处理或减压出舱后再处理。纯氧舱：应适当输入氮气或空气和排出舱内氧气，降低舱内的氧浓度，并逐步减压出舱。,3. 舱压波动范围：不应超过0.005MPa，以免舱压忽高忽低引起病人不适。4.始终保持呼吸道通畅：尤其对气管切开患者更应严密观察，切勿覆盖气管切开口，以防痰液堵塞，造成窒息。5.严密观察病情变化，为诊断和治疗提供线索，并做好治疗记录。,（三）减压1.减压时开放各种引流管。2. 减压时气体膨胀吸热舱温下降，注意保暖（有条件的开暖空调）。3. 减压时舱内可能出现雾气，病人出现腹部不适、便意等现象，均属正常，勿紧张。,4. 输液：减压时舱压降低，输液瓶内墨菲氏滴管内气体膨胀导致液平面较低。而瓶内压力高于瓶外，输液速度加快，有使气体进入血管造成气栓的可能。因此，应插入长针头（或心内注射针头）至瓶内液平面以上，以保证排气，并夹住原通气管，防止液体从通气管喷射而出。同时调整墨菲管内的液平面到较高水平，控制滴速。或使用软包装输液袋。对静脉切开或锁骨下静脉穿刺输液者尤应密切观察，防止气栓症的发生。,5.严密观察病情变化，如有异常及时报告。（1）特别要防止支气管痉挛或阻塞。因为肺泡内压力差若达到10.6713.33KPa时，即可发生肺组织撕裂，所以指导病人正常呼吸，不要屏气，不要用力咳嗽，不得挤压呼吸囊，以免造成肺气压伤。一旦发生肺气压伤，应停止减压，迅速重新升压至症状消失，报告医生紧急处理。,（2）手术后患者注意观察伤口情况：若有大量渗血，应采取相应措施后缓慢减压出舱。（3）脑缺氧、脑外伤患者有脑水肿，在减压时可出现“反跳”，此时应用激素地塞米松10mg静注或脱水剂（甘露醇等）静点，同时缓慢减压。,（4）有害气体中毒、溺水等肺水肿的患者，减压时也可“反跳”，此时可用强心剂、利尿剂、激素等治疗。（5）应询问患者有无不适，有无皮肤骚痒及关节疼痛、头痛、腹痛等现象，以及早发现减压病，同时做好病程记录。,（四）氧舱内采血、注射药物及吸痰1.采血：舱内抽血方法与常压下相同，只是静脉血经舱内“高氧效应”后变动脉化，色鲜红，故应防止误抽动脉血。当在舱内采动脉血作血气分析时，抽完血后应把针头插入橡皮塞内，再用胶布把内外套管以及针头与针管连接处缠紧，经传物筒缓慢减压取出。目的是防止气体进入注射器的动脉血内形成气泡，影响检查结果。,2.注射给药：因为高压氧舱内压力与安瓿瓶内压力不平衡，故开启时可发生两种情况：当安瓿瓶内压力低于舱内压，开启时玻璃碎片易落入瓶内污染药品；反之玻璃易向外飞溅，为防止上述情况发生；10ml以上的安瓿瓶最好在舱外开启，抽好后带入或从递物筒递入；10ml以下的最好用消毒纱布包裹后再开启，抽取时检查安瓿瓶内有无玻璃碎片，注意无菌操作。,3.吸痰：舱内负压吸引器是利用舱内外压差来达到吸引目的，加压前负压装置应关闭，以免加压时漏气。舱内负压装置上应有旋塞式调节阀门及负压表。使用时由小到大逐渐打开旋塞，调节到所需的压力，即可吸引。使用时应控制好旋塞，调节好压力。旋塞开得过快过大，负压大时极易损伤鼻咽气管的粘膜组织，旋塞开得太小或负压太小，则不能达到吸引目的。吸引方法与常压下相同。,三、高压氧舱内外的清洁消毒护理常规1. 治疗环境应保持清洁通风，每天用诗乐氏喷雾消毒，紫外线消毒每周一次。2.地面每天用速消净拖地两次。3.高压氧舱体每周擦拭两次。4. 病号服、拖鞋每人一套固定使用，规定只能在本科范围内穿着，疗程结束后清洗消毒。,5. 舱内无菌操作的消毒用品为： 碘伏和新洁尔灭。6. 氧舱每次治疗前后，用诗乐氏消毒剂喷雾消毒，通风换气。7. 每天治疗结束后用速消净拖地面，抹擦舱内座椅、舱壁及附属设备，舱内诗乐氏喷雾消毒。每周彻底清洁舱内卫生一次。8.纯氧舱湿化瓶每天清洗消毒一次。（细菌实验）,9. 提倡使用一人多次性面罩和吸排氧管。如使用多人多次性吸排氧管，三通管口每次治疗后用诗乐氏喷雾消毒一次，三通管、吸排氧管每周清洗，并用戊二醛或速消净浸泡消毒一次。10.预定舱内手术，舱内应按手术室要求严格无菌。11.对危重抢救的伤病员，有伤口或气管切开者，入舱前应做彻底的舱内消毒。,12.凡经确诊为破伤风、气性坏疸等厌氧菌感染者入舱时，应严禁带伤口的其他人员同时入舱。出舱后应严格按终末隔离技术消毒处理。空气消毒：每次100m体积12ml乳酸蒸30分钟后通风，每天1次共3次。 地板、舱壁、舱内设备用速消净擦拭，每天1次共3次。舱室封闭3天后进行卫生清洁，空气培养3次阴性后方可开放使用。13.每月进行空气细菌培养一次。,高压氧治疗方案的选择一、高压氧治疗压力和时间压力单位：绝对压ATA常压表压（附加压 ） （一）单人纯氧舱1、一般慢性疾病：0.2MPa，80-90min/次， 不得超过2小时，1次/日。2、颅脑外伤治疗：可使用较低压力， 0.18-0.2MPa，80-90min/次，1次/日。,3、特殊疾病的治疗：如气性坏疽、破伤风、一氧化碳等中毒性疾病、昏迷和气管切开等患者，可使用较高压力 0.25MPa，80min/次，2-3次/日。 4、单人纯氧舱使用压力不允许超过 0.3MPa。,5、由于长时间吸入纯氧可引起氧中毒，因此必须严格遵守吸氧安全时限（表1）表1 单人纯氧舱治疗吸氧安全时限,（二）多人空气加压舱1、一般疾病的治疗压力常规应用0.2MPa, 采用间歇吸氧法，具体方案如下。 （1）0.17MPa 30min3+10min2（2）0.2MPa 35-40min2+5min（3）0.25MPa 30-40min2+5min（4）0.3MPa