肺结核的CT诊断2

2017/12/10,1,肺结核 的影像诊断2,2017/12/10,2,2017/12/10,3,浸润型肺结核（）,最常见的类型大多见于成人多数为内源性极少为外源性淋巴结多不大,2017/12/10,4,基本病变,渗出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纤维性病灶钙化性病灶结核性空洞肿瘤样病灶,2017/12/10,5,渗出浸润为主型大多呈斑片状或云絮状好发于尖后段以及背段可见散在支气管播散灶有时尚可见引流支气管,2017/12/10,6,在X射线上表现为小叶、肺段或肺叶阴影，阴影边缘模糊，干酪样坏死物排出后可使阴影的密度不均匀。老病灶恶化时往往阴影的中心部密度较高，周边密度较低，边缘模糊。,2017/12/10,7,浸润型肺结核好转：可以完全吸收，或者发生纤维化或钙化。病变继续发展：坏死物质经支气管排出可形成急性空洞，甚至发生支气管播散。如空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。,2017/12/10,8,春芽征,2017/12/10,9,2017/12/10,10,干酪为主型,结核球：形状：表现为圆形或椭圆形部位：好发于尖后段与背段数目：多数为单发少数多发大小：多为2cm3cm边缘：其轮廓多较光滑整齐密度：较高而且较均匀空洞：则以厚壁多见钙化：可见环形或斑点钙化粘连：与胸膜间可见粘连带卫星灶：邻近的可见卫星病灶,2017/12/10,11,右下肺结核球,2017/12/10,12,右肺上叶结核球,2017/12/10,13,结核球,2017/12/10,14,右肺上叶结核球,2017/12/10,15,干酪性肺炎,干酪性肺炎以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。,2017/12/10,16,干酪性肺炎,在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。,2017/12/10,17,此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。,干酪性肺炎,2017/12/10,18,干酪性肺炎,2017/12/10,19,空洞为主型,锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶同侧和或对侧可见支气管播散病灶同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状多可见胸膜增厚，同侧胸廓显示塌陷 纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝,2017/12/10,20,结核空洞,2017/12/10,21,干酪性空洞可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为23cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。,2017/12/10,22,干酪性空洞,2017/12/10,23,纤维性空洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约13mm。纤维空洞周围有条索状阴影，这些X射线表现的病理基础是纤维组织的增生。,2017/12/10,24,纤维性空洞,2017/12/10,25,慢性纤维空洞型肺结核,此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。,2017/12/10,26,慢性纤维空洞型肺结核,在胸片上可同时见到结节状阴影、斑片状阴影、空洞阴影、球形或肿块阴影、纤维索条及钙化阴影，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。,2017/12/10,27,慢性纤维空洞型肺结核,由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。,2017/12/10,28,结核性胸膜炎（）,结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。,2017/12/10,29,当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。胸下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在X射线上可有不同的表现。,2017/12/10,30,左侧胸腔积液,2017/12/10,31,右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。,2017/12/10,32,胸腔积液,2017/12/10,33,水平裂积液,2017/12/10,34,右上肺结核并右肺底积液,2017/12/10,35,右包裹性积液,2017/12/10,36,右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。,2017/12/10,37,2017/12/10,38,肺结核的不常见影像表现,1直径大于4cm的结核瘤： 巨大的干酪性病灶部分呈分叶状边缘邻近胸膜可见粘连可伴放射冠状索条较容易误诊为肺癌,2017/12/10,39,2肺段或肺叶阴影： 孤立的肺段或肺叶影多见于尖后段或背段也可见于中叶或舌叶密度较均匀或不均匀有时可见空洞或支扩肺段或肺叶体积缩小,2017/12/10,40,3纵隔和或肺门淋巴结增大： 两侧纵隔淋巴结增大肺门及纵隔淋巴结肿一侧纵隔淋巴结肿大一侧肺门淋巴结肿大上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别,2017/12/10,41,增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。左侧管壁光滑，强化后清晰可见。,2017/12/10,42,肺结核的并发症,1肺不张：肿大的肺门淋巴结压迫所致肺门淋巴结坏死破入支气管支气管结核性溃疡肉芽形成,2017/12/10,43,2肺气肿：局限性肺气肿肺大泡肺气囊肿代偿性肺气肿,2017/12/10,44,3支气管结核：肺内的病灶扩散侵及支气管空洞灶直接侵入引流支气管邻近干酪化淋巴结直接侵及结核杆菌血行播散到支气管,2017/12/10,45,右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内为干酪性物质。,2017/12/10,46,平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见多发淋巴结钙化影。强化后示管壁外径无增大。,2017/12/10,47,平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，内径变窄。,2017/12/10,48,累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。,2017/12/10,49,右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。,2017/12/10,50,4支气管扩张： 结核灶的纤维收缩支气管被外力牵拉多见于两肺上叶部累及23级支气管,2017/12/10,51,5肺结核并发肺癌： 陈旧肺结核可产生瘢痕癌活动性肺结核可并发肺癌,2017/12/10,52,肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状阴影治疗中某处病灶吸收，他处病灶反而扩大反而进展扩大的病灶常提示很可能为肺癌随访中肺内出现直径大于3cm的块状阴影 且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能成年患者病侧肺门区出现淋巴结的肿大 这种情况则多见于肺癌而少见于肺结核,2017/12/10,53, 关系密切,2017/12/10,54, 一厢情愿,2017/12/10,55,欢迎您！,2017/12/10,56,诊断与鉴别诊断,原发型肺结核 ： 多见于少年儿童有低热轻咳盜汗典型病灶哑铃状,2017/12/10,57,急性血行播散型肺结核：起病急，多有高热，或呼吸困难粟粒病灶分布、大小、密度均匀亚急性