骨关节与软组织1

第九章 骨关节与软组织,一、检查技术（一）X线检查（二）CT检查：平扫 增强（三）MRI检查：平扫 增强 大部分首选X线检查，根据需要选用CT、MRI检查,二、正常影像表现（一）X线表现1、骨的发育：膜内化骨、软骨化骨2、骨的结构 长骨构成：骨膜、骨皮质、骨髓腔、骨端 四肢关节：关节面、关节间隙 脊柱：椎体、椎间盘 软组织（二）CT表现 （三）MRI表现,骨的结构,骨质分为密质骨和松质骨，骨的形态分为长管骨、短管骨、扁骨和不规则骨。1、密质骨：骨皮质和扁骨的内外板，X线下光滑均匀致密，由哈氏系统组成。2、松质骨：由骨小梁组成，连接成海绵状，X线下为网状骨纹理，密度低于骨皮质。3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮质骨围成的。骨表面有骨膜覆盖，骨膜正常不显影。,正常短骨、不规则骨,短管状骨,不规则骨,正常儿童关节X线表现,股骨头、颈、骨干骨小梁,关节解剖,膝关节正常X线解剖,膝关节关节软骨、半月板、韧带,脊柱的正常X线解剖（图）,正常脊椎X线表现 正位 侧 位 斜 位,正常成人腰椎CT,正常成人腰椎MR,（一）骨质疏松 病理：单位体积骨量的减少。有机物与无机物都减少，但比例正常。 X线表现：骨密度减低 骨小梁变细、模糊 骨皮质变薄、易骨折 临床意义：（1）广泛性：老年、内分泌、代谢性 （2）局限性：废用性（炎症、骨折后） 神经营养障碍等。,三 、 基本病变X线表现,腰椎骨质疏松并压缩性骨折,废用性骨质疏松A为固定手术前，显示骨质密度正常，B为固定术后，骨密度减低，皮质变薄,骨质疏松A为正常对照，B为骨质疏松显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽,骨质疏松骨密度普遍减低，骨小梁变薄、减少、间隙增宽,（二）骨质软化 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。 2、X线表现： （1）矿化不足 骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊 （2）骨骼变形 （3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨） 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。,骨质软化骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；股骨弯曲变形，假骨折线（箭头所指）,（三）骨质破坏1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、片状等；边界清楚或不清楚。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤等。,股骨下段骨质破坏，骨皮质中断，周围形成软组织肿块,骨质破坏 腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失,（四）骨质增生硬化1、病理：单位体积骨量增多。2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。3、病理意义： 外伤、慢性炎症、肿瘤局限性 代谢和中毒性疾病全身性,骨质增生硬化胫骨中段密度增高，皮质增厚，胫骨弯曲变形,骨质增生硬化股骨下段密度增高，皮质增厚，髓腔消失,（五）骨膜增生 1、病理：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、放射状和三角形（称codman三角） 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤,骨膜增生（层状）,骨膜增生花边状,骨肉瘤 骨膜增生形成Godman三角,（六）骨质坏死 1、病理：骨组织局部血供中断，骨组织代谢停止，骨质坏死。又称死骨 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。 3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。,骨质坏死（死骨）化脓性骨髓炎，内见大块死骨，密度增高（箭头所指）,骨质坏死（股骨头缺血坏死）,（七）软骨钙化 1、病理：软骨基质钙化，反映骨内外有软骨组织或瘤软骨存在 2、X线表现：环形、半环形、颗粒状和团块状无结构的致密影 3、临床意义：生理性：肋软骨、喉软 骨钙化 病理性：瘤软骨钙化,肋软骨钙化,软骨内钙化左侧股骨近端内侧膨大，其内见斑点状、小环状钙化,骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部分为钙化 ）,（八）骨骼变形 1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现： （1）骨骼广泛或局限的增粗和变细 （2）骨骼变弯或畸形 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。,骨骼变形（先天畸形）,骨骼变形（软骨发育不良）,（九）软组织改变 1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。 2、X线表现： （1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。 （2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。 （3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。 （4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等,软组织肿胀,软组织萎缩、钙化（脊髓空洞症）,（十）关节肿胀 1、病理：关节囊及周围软组织因充血、水肿、出血、炎症。 2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪模糊、关节间隙增宽等 3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。,关节肿胀：早期化脓性关节炎,（十一）关节破坏 1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的骨缺损及关节间隙狭窄。 2、X线表现： （1）关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。 （2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或关节脱位等。 3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。,关节破坏X线表现：腕关节结核,关节破坏左侧骶髂关节结核（骨性关节面和关节软骨破坏并脓肿钙化）,（十二）关节强直 1、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复致关节