过敏性休克的识别及处理流程.ppt

过敏性休克的识别及抢救流程 讲课内容 过敏性休克概述 过敏性休克 anaphylaxis anaphylacticshock 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群过敏性休克的表现与程度 依机体反应性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常都突然发生且很剧烈 若不及时处理 常可危及生命 过敏性休克发病机制 型变态反应IgE速发相 接触变应原几秒或几分钟发病延迟相 接触变应原后数小时发病 过敏性休克的发生时间 50 发生在用药后5分钟内 80 90 发生在用药后30分钟内10 20 为迟发反应过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张 血管埸陷 组织缺氧及心脏停跳 静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败 未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素 过敏性休克的两大临床特点 一是有休克表现即血压急剧下降到10 6 6kpa 80 50mmHg 以下 病人出现意识障碍 轻则朦胧 重则昏迷 二是在休克出现之前或同时 常有一些与过敏相关的症状 临床表现 皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆皮肤发红 瘙痒 广泛的寻麻疹 血管性水肿 喷嚏 水样鼻涕 声哑呼吸道梗阻是最常见的表现 最主要的死因呼吸困难 紫绀 非心源性肺水肿 临床表现 循环衰竭面色苍白 脉搏细弱 四肢厥冷 心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状 4 消化道症状腹痛 腹泻 呕吐 严重的可出现血性腹泻 临床表现 中枢神经系统 恐惧 烦躁 晕厥 随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷 抽搐 血液系统 血液浓缩 弥漫性血管内凝血 DIC 诊断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史 临床症状及体征 凡在接受注射 口服药或其它等物后立即发生全身反应 就应考虑本病可能 鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥多发生在注射后 尤其伴有发热 空腹 失水 低血糖时易发生 常表现为面色苍白 四肢厥冷 出冷汗 晕厥 平卧位后立即好转 血压低 脉搏缓慢 这些与过敏性休克不同 用阿托品对抗 过敏反应与晕厥的区别 晕厥 Faint 过敏反应 Anaphylaxis 病因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应发病时间通常在接种时或稍后注射后5 30分钟皮肤苍白 出汗 冰冷 湿粘潮红 肿起发痒 皮疹 眼睑浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声响呼吸 喘鸣 心血管心动过缓 一过性低血压低血压 心动过速胃肠道恶心 呕吐腹部痛性痉挛神经一过性意识丧失 意识丧失 俯卧时无应答俯卧时应答良好处置静卧 保温 输氧肾上腺素为首选急救药 过敏性休克虽然很少见 预防接种后发生率为1 百万 但往往是致命的 晕厥很常见 未经培训的人员会误诊晕厥 头晕为过敏反应 反之亦然及时有效的处理对于挽救生命至关重要 讲课内容 过敏性休克的救治流程 过敏反应 紧急评估 气道 呼吸 循环 意识 体位 水平卧位 足稍抬高 肾上腺素 开放气道 吸氧 建立静脉通道 激素 补充血容量 血管活性药物 抢救措施 体位 立即使病人平卧头侧位 头部放低 松衣扣 保持安静 注意保暖 保持呼吸道通畅 立即去除病因 停止进入可疑的过敏原或致敏药物 抢救措施 肾上腺素 1 1000肾上腺素 过敏性休克的首选特效药物 每支肾上腺素制剂为1ml 含肾上腺素1mg 每支含量为1 1000 即0 1 成人浓度 给药途径 皮下 肌肉 静脉注射剂量 一次0 5 1 0ml 小儿0 01ml kg 次 最大量0 33 1 3支 ml 必要时 间隔15 20min 可重复注射 一般不超过3次 抢救措施 立即吸氧氧流量为4 6L 分 保持呼吸道通畅 立即建立静脉通路 保证静脉通畅迅速建立2个 大针头或留置针 滴速流畅的静脉通道 抢救措施 激素 选择 1 甲基强的松龙120 240mg加入0 9 N S250ml静点2 氢化可的松200 300mg加入0 9 N S250ml静点3 地塞米松10 20mgiv 抢救措施 补液 生理盐水 平衡液 胶体 由于血管通透性增高 血管内容量在10min丢失50 因此应快速补液 一般0 9 N S500ml 1000ml 半小时内 当天补液可达3000ml 迅速扩容的同时应用血管活性药物 补给晶体溶液 半小时至一小时 750 1500ml 血压不回升 用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液 小儿静脉滴液速度不超过20ug kg 分 抢救措施 如在抢救过程中 心搏呼吸骤停者 立即行胸外心脏按压 人工呼吸 气管插管 建立有效人工通气 1 心电监护 每10 15分钟测神志 T P R BP 记录出入水量 病情转归实时记录2 保持气道通畅 1 注意化痰和痰液引流 防止坠积性肺炎 2 呼吸抑制 1 口对口呼吸 简易呼吸囊辅助呼吸 2 尼克刹米0 375或洛贝林3mgim 3 喉头水肿 气管切开 4 呼吸机辅助呼吸 抢救措施 其它处理 3 纠正酸中毒 按5ml kg给5 NaHCO3一次4 护心 对症支持5 防治肺水肿 心衰 脑水肿 及肾衰6 全面完善病历书写及各种记录7 做好患者家属的交流沟通工作 抢救措施 其它处理 抢救措施 用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时 病人的过敏阈值甚低 可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原 故治疗本症用药切忌过多过滥 抢救措施 基层单位作上述处理后 待病情稍有好转立即转院进一步处理 或至少留观12小时 以防晚期过敏反应的出现 过敏性休克救治菜单 一位 平卧体位