GSK-贺普丁-DT直击病因.ppt

长河医院吴培俊 浅谈乙型肝炎的预防 慢乙肝是危害我国人民健康的严重疾病 2008年 病毒性肝炎仍然是中国第一位的传染病年发病数140 7万全国每年死于与乙肝相关肝病近30万例 肝细胞癌 失代偿肝硬化 乙型肝炎病毒 HBV 感染的转归 慢性乙型肝炎病情不断进展的根本原因 HBV的不断复制 病毒复制是引起乙肝病程进展的根本环节 炎症 正常肝脏 纤维化 肝硬化 合理治疗必须认清致病根源 HBV不断复制是推动慢乙肝病程发展的根本原因 乙肝病毒复制 乙肝的传播途径 1 母婴传播 即由携带乙肝病毒的孕妇传染给自己的孩子 2 性接触传播 夫妻中一方带病毒时 可通过性生活传染给对方 性乱和卖淫嫖娼最易传播 3 经血液传播 输血 使用没消毒或消毒不彻底的注射器和针头 以及拨牙 穿耳 纹身 共用牙刷或剃须刀都可能造成乙肝传播 乙肝不会由一般社交接触传播 如共用办公用品 一起游泳 拥抱握手 共用卫生间等 我知道乙肝是种传染性很强的疾病 平时该如何预防呢 1 乙肝疫苗预防 接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法 乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿 其次为婴幼儿和高危人群 未感染乙肝的社会人群也属于接种对象 乙肝疫苗全程接种共3针 按照0 1 6个月接种程序 新生儿接种乙肝疫苗越早越好 要求在出生后24h内接种 对HBsAg阳性母亲的新生儿 应在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白 HBIG 最好在出生后12h内 剂量应 100IU 同时在不同部位接种乙肝疫苗 可显著提高阻断母婴传播的效果 2 传播途径预防 大力推广安全注射 包括针刺的针具 对牙科器械 内镜等医疗器具应严格消毒 医务人员应严格按照 医院感染管理办法 中的相关规定 在接触患者的血液 体液及分泌物时 均应戴手套 严格防止医源性传播 服务行业中的理发 刮脸 修脚 穿刺和纹身等用具也应严格消毒 注意个人卫生 不共用剃须刀和牙具等用品 进行正确的性教育 若性伴侣为HBsAg阳性者 应接种乙型肝炎疫苗 对有多个性伴侣者应定期检查 性交时应用安全套 对HBsAg阳性的孕妇 应避免羊膜腔穿刺 并缩短分娩时间 保证胎盘的完整性 尽量减少新生儿暴露于母血的机会 3 意外暴露HBV后预防 在意外接触HBV感染者的血液和体液后 可按照以下方法处理 1 血清学检测 应立即检测HBsAg 抗 HBs ALT等 并在3和6个月内复查 2 主动和被动免疫 如已接种过乙肝疫苗 且已知抗 HBs 10mIU ml者 可不进行特殊处理 如未接种过乙肝疫苗 或虽接种过乙肝疫苗 但抗 HBs 10mIU ml或抗 HBs水平不详 应立即注射HBIG200 400IU 并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗 于1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗 4 对患者和携带者的管理 各级医务人员诊断急性或慢性乙型肝炎患者时 应建议对患者的家庭成员及其他密切接触者进行血清HBsAg 抗 HBc和抗 HBs检测 并对其中的易感者接种乙肝疫苗 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者 除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业 如服兵役等 外 可照常生活 学习和工作 但要加强随访 如出现身体不适 及时到医院检查 我国是乙肝大国 传染性较强 发病率极高 而临床研究中发现 每10人中就有一个携带乙肝病毒的人 因而预防乙肝病毒传染至关重要 目前我国最有效的预防乙肝的方法就是注射乙肝疫苗 待产生保护性抗体之后 便可以有效的预防乙肝传播 此外 乙肝预防措施应从乙肝的传播途径全方位来进行阻断 我国是乙肝大国 传染性较强 发病率极高 而临床研究中发现 每10人中就有一个携带乙肝病毒的人 因而预防乙肝病毒传染至关重要 目前我国最有效的预防乙肝的方法就是注射乙肝疫苗 待产生保护性抗体之后 便可以有效的预防乙肝传播 此外 乙肝预防措施应从乙肝的传播途径全方位来进行阻断 把好输血 血液制品质量关 用最灵敏的检查方法过筛输血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒 防止输入人体 要随时检查职业献血员的健康状况 发现有乙肝感染标志或乙肝病毒表面抗原携带者不能献血 阻断母婴传播 如果能完全防止母婴传播 就可以使我国乙肝表面抗携带者人数减少1 3 目前全国有1 2亿多表面抗原携带者 防止母婴传播的最好方法是新生儿出生后马上注射1支乙肝免疫球蛋白 然后在1个月 2个月及3个月时各注射1支乙肝疫苗 如果没有乙肝免疫球蛋白 单纯注射乙肝疫苗效果也很好 方法是在出生时 生后1个月 6个月各注射1支乙肝疫苗 切断唾液传播 在50 80 乙型肝炎病毒携带者的唾液中可以抓到乙型炎病毒 给孩子嘴对嘴地喂食物是个坏习惯 应该制止 注射用品及医疗器械要严格消毒 仅用75 酒精浸泡 擦抹是杀灭不了乙肝病毒的 蚊子 臭虫 跳蚤等吸血的节肢动物也可能传播乙型肝炎 应该搞好家庭及环境卫生 勤洗澡 勤换衣服 勤洗勤晒被褥 同事得了乙肝 大三阳 同在一张办公桌上 我处境是否危险 如何预防 一般来讲 危险不大 只要不和他同用水杯等 可以建议去检查下 如果乙肝表面抗原是阴性就最好去注射乙肝疫苗 然后定时抗体加强 总结 乙肝虽然是一种危害很严重的传染病 但还是可以预防的 只要每个人都掌握预防乙肝的知识 并认真去做 就可以把感染乙肝的危险减少到最低限度 总结 1 遵守性道德 洁身自爱 不搞性乱 2 不以任何方式吸毒 3 不与他人共用剃须刀 牙刷等 4 不接触未经严格检验的血液或血制品5 注射时坚持 一人一针一管一用一消毒 不使用消毒不严格的医疗器具进行诊疗 总结 6 接种乙肝疫苗 对乙肝表面抗原 HBsAg 特别是乙肝表面抗原 HBsAg 及E抗原 HBeAb 双阳性母亲的新生儿 应使用高效价乙肝免疫球蛋白 HBIG 100IU ml 肌注 一针联合乙肝疫苗三针免疫接种 HBIG应在出生后12小时内与第一针乙肝疫苗同时注射 阳性的孕妇当孩子出生后24小时内接种乙肝疫苗特别重要 新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是 016 即 0 出生后24小时内的新生儿注射第一针 1 第一针注射后1个月注射第二针 6 第一针注射后6个月 即半岁时注射第三针 抗病毒 慢乙肝治疗的关键 IloejeUH etalGastroenterology 2006 130 3 678 86 HBVDNA高负荷与肝硬化的发生密切相关 ChenCJ etal JAMA 2006 295 1 65 73 HBVDNA高负荷与肝细胞癌密切相关 ChenG etal AmJGastroenterol2006 101 1797 1803 HBVDNA高负荷与慢乙肝病死率密切相关 HBVDNA阴性 低HBVDNA载量 高HBVDNA载量 低HBVDNA载量 HBVDNA 105cp ml 2010版慢乙肝防治指南 明确指出 只要有适应症 且条件允许 就应该进行规范的抗病毒治疗 抗病毒治疗的一般适应证 HBVDNA 104拷贝 mlALT 2 ULN 如ALT 2 ULN 但肝组织学显示KnodellHAI 4 或炎症坏死 G2 或纤维化 S2 慢性乙型肝炎防治指南 2010 YaoGB ChenCW LuWL etal EntecavirissuperiortolamivudinefortreatmentofchronichepatitisB CHB Resultsofphase3Chinesestudy ETV 023 innucleoside na vepatients JHepatol2006 44 Suppl2 S193 Abstract519 贺普丁 快速抑制HBV复制 经典研究4006 贺普丁 抗病毒治疗可显著降低肝癌发生率 LiawYF