雾化吸入在围手术期的应用.ppt

雾化吸入在围手术期的应用 手术对呼吸系统的影响及其对策 雾化吸入治疗的作用及其影响因素 吸入激素在雾化吸入治疗中的作用 主要内容 患者陈某 因 摔伤致头部外伤后昏迷2小时余 入院 查CT示颅内出血 转我院进一步就诊 急诊行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿 两侧额叶及右侧颞叶多发血肿 占位效应明显伴脑中线左偏 颅内积气 蛛网膜下腔出血 左侧颞骨骨折 遂以 重型颅脑损伤 收入我院治疗 既往史 否认高血压史 糖尿病史 否认肝炎 查体 T 37 P 80次 分 R30次 分 BP 179 101mmHg 拟行手术 血肿清除加去骨瓣减压术拟行麻醉 气管插管静吸复合麻醉术后给予气管切开护理 雾化吸入布地奈德2mg 沐舒坦Q8H 气管粘膜糜烂肺膨胀不全 麻醉药 高浓度氧 气管插管 机械通气 气道粘膜机械性损伤导致呼吸屏障破坏 胸腔内负压消失生理无效腔和分流增加 减弱肺血管收缩反应抑制呼吸功能 全身麻醉对气道的影响 麻醉时间 3小时 术后肺部并发症明显增加 上腹部手术对肺功能的影响中华麻醉学杂志1994 14 1 手术麻醉对肺功能的影响 气管内麻醉对肺功能的影响更大 上腹部手术对肺功能的影响中华麻醉学杂志1994 14 1 吸入疗法较全身用药具有更直接 起效快和副作用少的优势 雾化吸入 气雾剂 气雾剂 储雾罐 雾化吸入治疗的肺内沉积高 让雾化吸入治疗更高效的发挥作用 增加吸入药物颗粒在肺的沉积率 ICS作用途径 基因 经典 途径非基因 非经典 途径 ICS快速起效的分子生物学机制 糖皮质激素 GCS 的抗炎作用机制 皮质激素受体 热休克蛋白90 核膜 mRNA nGRE GRE 激素反应靶基因 X 细胞因子诱导型一氧化氮合成酶环氧酶 2 COX 2 磷脂酶A2NK2 受体内皮素 1 脂皮素 1 受体内核酶中性肽链内切酶 GCS GRE糖皮质激素反应分子 BarnesPJ AmRevRespirDis1990 非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理 SongIH ButtgereitF Non genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments MolCellEndocrinol 2006 246 1 2 142 6MendesES PereiraA DantalI etal Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids EurRespirJ 2003 21 6 989 93 足量 的原因 糖皮质激素膜受体的特点 细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体 故需要足量激素才能有效启动瞙受体而快速起效 Powell etal 1999Endocrine 两种糖皮质激素受体特性比较 分布成熟细胞未成熟细胞 定位细胞浆细胞膜 分子量70 97KD97 150KD 数量75 90 10 25 解离常数 19 5nM239nM Scatchard分析 地塞米松 解离常数 KD 最大效应一半时的剂量 1 KD 亲和力 细胞浆激素受体细胞膜激素受体 治疗气道炎症 预防和减少围手术期肺部并发症的最有效的手段 吸入糖皮质激素 支气管扩张剂 传统的雾化吸入治疗方法 曲霉 支气管 肺泡肺实质 肺血管肺梗死 吸入 纤毛运动 COPD吸烟感染 激素 Th1 Th2 AM吞噬曲霉孢子肿胀杀死曲霉清除ROS 中性粒细胞ROS溶酶 NK细胞内源性肺免疫功能 抑制 GuineaJetal ClinMicrobiolInfect 2010 870 全身激素增加COPD合并IPA的机制 BUD 4mgtidx48 72h 与全身激素 40mg d9 11天比较疗效相似 0 80 40 0 4 0 8 1 2 1 6 FEV1咳嗽喘息呼吸困难 BP BP BP BP 24h48h BioDrugs2000Oct 14 4 247 254 雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高 而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升 BD 支气管舒张剂 BUD 布地奈德 PRED 强的松龙 三组患者治疗前后的血糖时间曲线 不推荐的雾化药物 无证据 无配伍相关数据 禁用超声雾化 水溶性大 肺沉积率低 局部抗炎差 HAP轴抑制明显 对气道上皮刺激 禁用雾化 无证据 无配伍相关数据 不推荐雾化 中国呼吸与危重监护杂志 2012 105 雾化吸入治疗的并发症和危险性 雾化注意事项 专用 避免污染和交叉感染 针对 受体激动剂 避免心律失常 原因 药液低渗 防腐剂 气雾温度低 过敏 碱性药物 高渗盐水 蒸馏水 油性制剂 6 8L min 有加热作用 破坏布地奈德和酶 蛋白等 中国呼吸与危重监护杂志 2012 105 气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制吸入疗法较全身用药有更直接 起效快和副作用少的优势雾化吸入以喷射雾