PiCCO2应用指南

PiCCO2应用指南,急诊科 主任医师 肖彪,内 容,原理背景,不经肺热稀释监测：心排量 压力相关参数导管放置：过右心风险性：高影响因素：呼吸周期 动脉顺应性 腹腔内高压,经肺热稀释监测：心排量 容量相关参数导管放置：股动脉，腋动脉风险性：较小影响因素：不受外界影响脉搏轮廓分析经肺热稀释方法所得CO校准,无需其他来源CO对脉搏轮廓进行校准导管放置：连接桡动脉导管受外界影响大，精准度不高,Left heart,Right Heart,Pulmonary Circulation,Lungs,Body Circulation,PULSIOCATH arterial thermo-dilution catheter,central venous bolus injection,RA,RV,PA,LA,LV,Aorta,Transpulmonary TD (PiCCO2),Pulmonary Artery TD (PAC),这两种方法所得CO都是准确的，因为热稀释方法关注的只是时间以及温度改变！,经肺VS.肺动脉热稀释,Tb = Blood temperatureTi = Injectate temperatureVi = Injectate volume Tb . dt = Area under the thermodilution curveK = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate,心输出量是利用 Stewart-Hamilton 公式对热稀释曲线进行分析所得,热稀释方法所得心输出量的计算,经肺热稀释,The pulse contour analysis is calibrated through the transpulmonary thermodilution and is a beat to beat real time analysis of the arterial pressure curve,Injection,脉搏轮廓分析,T = blood temperature t = timeP = blood pressure,COTPD,= SVTD,HR,PiCCO2和FloTrac所得连续心输出量,PiCCO2-对脉搏轮廓分析进行校准,PiCCO2和FloTrac所得连续心输出量,FloTrac system:APCO= PR x (AP * )AP = standard deviation of arterial pulse pressure in mmHg is proportional to pulse pressure. = scaling multivariate parameter proportional to the effects of vascular tone on pulse pressure.,Discussion,结论,News： 2008年6月 Pulsion推出 PiCCO2 Software V2.0, 增加了肺动脉压力的监测,临床应用指症以及可操作性,Surviving Sepsis Campaign Guidelines SSC推荐监测CO和容量前负荷指标德国败血症治疗准则推荐监测CO和容量前负荷指标,临床应用指症以及可操作性,ICU，OR病人情况复杂，需要额外压力信息或者只关注压力（肺高压）,ICU，OR所有血流动力学不稳定的病人,没有条件做有创监测病人血动不稳定,常规监护病人完全稳定,风险，病人危急度,PiCCO2, FloTrac,PAC在临床应用的梯度图,相关文献,Cardiovascular monitoring tools: use and misuse，Bellomo R, Uchino S，Curr Opin Crit Care 9: 225 229, 2003， 相比较PAC，PiCCO对于心血管监测是更好的选择Haemodynamic monitoring with pulse-induced contour cardiac output (PiCCO) in critical care， Ros Cottis， Neil Magee and David J. Higgins PiCCO技术所得连续CO不受呼吸周期的影响并且ITBV等容量参数能更好的反映心脏前负荷PiCCO于Swan-Ganz导管监测的比较与思考， 徐向辉，张冬梅，医学与哲学2007。4第28卷 与Swan-Ganz导管监测技术比较，PiCCO微创，科学，简便。 The accuracy of the Vigileo/FloTrac continuous cardiac output monitor Vigileo/Flo Trac Zimmerman A, Kufner C, Hofbauer S, Steinwendner J, Hitzl W, Fritsch G, Schistek R, Kirnbauer M,Pauser G.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia (J Cardiothorac Vasc Anesth 2008 epub) 早期监测心输出量越来越得到推崇，这种监测往往发生在急症科室或者ICU以外的任何地方。而通常有创监测（PiCCO，漂浮导管）在ICU或者手术室外是不便使用的，所以创伤更小便于应用的技术正应运而生 Vigileo / FloTrac 监测心排量的准确性很大程度依赖临床的应用目的。 ,Discussion,PiCCO2技术的优势以及市场定位,如何面对我们的竞争对手？ 不做没有证据的攻击，利用文献强调梯度概念PiCCO技术和PAC是不是在一个层面上竞争？ 时时记得PiCCO2不仅仅是连续心排量的监测仪，容量参数已经写入欧洲治疗准则代替压力金标准，PiCCO2是以为床边量化监测肺水的技术三个技术的概述？ PAC的压力参数有临床意义，但是风险大，所得参数较局限 FloTrac应用最为简便，但是绝对值有待商榷 PiCCO2风险性较小，参数较为全面，是均衡性能最佳的产品,操作指南,PiCCO2 硬件 连接示意图 用户界面 调零 & 测量 参数现实界面 雷达图, 树状图, 趋势 个性化设定 附件,主机,后面观,ScvO2 (光学模块),CO (温度),AP (压力),CVP (压力),电源接口,电源开关,接地,CVP 输出,AP 输出,连接口,2 x USB,通讯接口,数据输出接口,电池至少使用 1 hour,连接示意图,前面板,ON/OFF,帮助,打印,静音,首页,上页,导航键,全触屏或者导航键(Touch it Get it“) 铝制外壳 清洁方便 防水,用户界面,快捷键,参数归纳栏,实时压力曲线,信息栏,参数区域,病人信息输入,压力调零,ScvO2 校准,热稀释 动脉压力轮廓校准,信息栏,病人信息,最近一次TD测量信息,信息 (errors, advices, help),电池状态 (displayed only while using battery or charging),实时压力显示,动脉压 (AP),中心静脉压 (CVP),Parameter Display,用户设定参数显示参数根据功能分类显示: 流量, 容量, 器官功能, 氧合实心显示代表连续参数，空心显示代表非连续性参数光学模块连接后才会显示ScvO2ScvO2 具备信号质量提示PCCI 或者 ScvO2 参数报警时，参数会以闪烁状态显示,树状参数归纳,SpiderVision,只显示连续参数指数值Green绿色 所有参数都在正常值范围内Yellow黄色 一个参数不在正常值范围内Red红色 超过一个参数不在正常值范围内,趋势归纳,最多记录8个参数趋势 (每屏最多显示4个参数趋势; 用箭头键上下滚动)趋势时间范围从10分钟到12天正常值范围用灰色显示非连续参数用十字交叉点显示自动调整参数显示区间可以使用导航键移动竖线确定某一特点时间点参数具体数值,设定 主机,Service leads to AdvancedSettings, like:defined profileparameter selection (GEDI/ITBI, GEF/CFI),设定 参数,Parameters will be displayed indexed or absolute,设定 雷达图,Individual parameter assignment to spider armsChoice between 3 and 7 parameters,设定 趋势,设定 测量,Catheters are detected automatically,附件,电缆线: 消耗品:PiCCO导管套装 and the CeVOX光纤探头 固定系统:固定推车挂壁式固定架 打印机,固定系统,推车,挂壁式支架,ITD support system,GCX support