青少年特发性脊柱侧凸

浅谈特发性脊柱侧凸,诊断,治疗,Dr. Lawrence G. Lenke美国华盛顿大学医学中心骨科脊柱外科中心主任，SRS前主席,分型,King分型单个平面没有包括 胸腰段侧凸 腰椎侧凸 双主弯 三主弯,分型,Lenke分型 引入三维评价指标，添加腰椎侧弯评估和矢状位评估,基本概念,Lenke分型影像学评估基于：站立位脊柱全长正侧位、卧位左右侧弯位,端椎：EV 侧弯头端、尾端倾斜度最大的椎体中立椎：NV 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体稳定椎：SV 端椎下最靠近头侧被CSVL（骶正中线）中间穿过的椎体,基本概念,基本概念,主要弯&次要弯主弯 角度最大的弯，通常为结构弯次弯 其他弯，可以为结构弯或非结构弯,基本概念,结构弯&非结构弯站立位脊柱全长正位cob 25 且凸侧bending cob 亦25如T2-5 kyphosis 20，作为次要弯的PT即使凸侧bending cob 25，仍定义为结构弯如T10-L2 kyphosis 20，作为次要弯的T、TL或L即使凸侧bending cob 25，仍定义为结构弯,基本概念,病例1,病例1,病例2,病例2,病例3,病例3,病例4,病例4,病例5,病例5,基本概念,腰弯修正A：CSVL位于腰弯顶椎两椎弓根之间B：CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内缘与椎体侧壁之间C：CSVL位于腰弯顶椎椎体侧壁之外,基本概念,胸椎矢状位修正：T5-T12后凸角度（） 10 N 10-40（） 40,通览,通览,意义,1、融合固定范围的确定：应包括主弯和结构性次弯 主胸弯或双胸弯常规行选择性胸椎融合（STF） 即可2、腰弯修正的指导：A型和B型 一般提示腰椎不需要融合，但TL后凸 20时需考虑融合固定至腰椎 C型在主胸弯固定融合时，是否延长至腰椎存在争 议3、矢状面修正的意义：,我们是否可以尽可能多的减少固定节段、解放腰椎？,张国华台湾脊椎中心主任，大里仁爱医院副院长在Spine杂志发表12篇原创手术技术，发明、改进十余种侧弯手术方式，被Spine杂志誉为“miracle doctor”，接受Discovery栏目三集专访,Introduction,“灌顶”法：拉直胸椎，矫正的力量就能向下灌到腰椎，使腰椎通过代偿达到自行矫正的效果“This approach was originated from an ancient Chinese methodology Guan-Din method, which means initiating the correction on the top, and then letting the corrective forces cascade down to correct the rest of the body spontaneously.”,纳入标准：MTCL （主胸弯合并代偿腰弯），代偿腰弯的凸侧bending cobb 35、胸腰段局部后凸20、无胸椎后凸（40）其中关于CL（代偿腰弯）的定义为，柔韧性优于主胸弯的腰椎次弯，可以是结构性、也可以是非结构性,包括 Lenke 1、2 & 部分3、4,Methods,Results,Results,Results,Results,Disscusions,拓宽了STF的手术指征：“Multiple studies have demonstrated the negative long-term risks of extending a scoliosis spinal fusion into the lumbar spine” “Sparing the lumbar spine from fusion should be a goal whenever practical and STF should be considered for all MTCL curves.”Lenke等认为1、2型侧凸在选择是否使用STF时需要严格把握指征（A、B、C），而3、4型因其腰弯为结构性，则不宜使用STF。STF在C型MTCL中的使用率各研究机构差别最大（Lenke 1C 6% - 67%）,Disscusions,By using the Guan-Din method for STF, Lenke 1C and 2C curves could be treated with STF without any limitation and Lenke 3C and 4C curves could be treated with STF if lumbar side bending C