CT手把手学习

第八章 脊 椎,第一节 正常断面CT表现,正常脊椎的各断面CT表现。,第二节 脊柱CT检查方法,一、扫描体位 常规采取仰卧位。为减少脊柱正常生理曲度的影响，颈段采取颈屈曲位，腰段采取双膝屈曲位扫描。先行矢状位定位，依据临床需求进行定位，平行于椎间盘或垂直于脊椎进行横断面扫描。后期可以进行重建和三维处理。二、扫描方法 1. 普通扫描 主要用于椎间盘病变、脊柱狭窄、脊柱损伤及椎骨病变。 2. 增强扫描 主要用于椎管内占位性病变及椎旁软组织病变，以及确定病变的性质、范围及血供情况。 3. CT脊髓造影 经腰穿于蛛网膜下腔内注入非离子型对比剂后，再行CT扫描，多用于观察脊髓及脊膜先天性异常。现在应用越来越少，基本被MRI所代替。,第三节 脊椎椎体及椎间盘病变,一、椎间盘病变 主要包括：椎间盘膨出、突出、脱出及椎间盘变性。【典型病例】 1. 患者，男，30岁，因外出爬山后感到腰酸、腿胀3天就诊。,2. 患者，男，65岁，因颈部酸胀、两侧上肢间断性麻木2月，左手小指感觉障碍3天就诊。,3. 患者，女，25岁，因装修房屋时，搬运装修物资，右腿突然不能抬起就诊。查体：L4L5水平压痛，右侧肢体麻木，不能配合检查，“4”征阳性。临床诊断为腰椎急性扭伤，椎间盘突出。,【CT诊断要点】（一）椎间盘膨出（二）椎间盘突出（三）椎间盘脱出,二、腰椎管狭窄症从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： 1. 发育性腰椎管狭窄2. 退变性腰椎管狭窄 3. 脊柱滑脱性腰椎管狭窄 4. 外伤性椎管狭窄 5. 医源性椎管狭窄 6. 腰椎部的各种炎症,【CT诊断要点】 1. 椎体骨质增生，后缘正中或偏侧骨赘突入椎管。 2. 椎间盘膨出及突出、脊柱滑脱、椎间关节增生，椎管变形、狭窄，神经根管和侧隐窝狭窄及硬膜囊、脊髓受压。 3. 后纵韧带及黄韧带肥厚、钙化。,三、脊柱骨折【典型病例】 1. 患者，男，30岁，因从山上摔下，感到胸腰段疼痛，下肢活动不利，反射减低就诊，临床考虑为脊柱骨折，X线片提示T11、L1压缩性骨折，建议CT检查。,2. 患者，女性，外伤后骶尾部疼痛，DR片示骶尾关节对应关系差，骶5椎体欠规则。,【CT诊断要点】1. 椎体压缩变扁或呈楔形变。2. 由于椎体前缘嵌压，椎体前缘骨皮质可呈弧形内陷（帽沿征）。3. 由于断端嵌入，椎体中央有横行致密线，且与椎体上下缘平行。 4. 椎体密度增高，横径加宽。5. 受伤椎体之上下椎间隙正常。6. 严重者，脊柱局限后突，侧弯畸形，甚至椎体错位，压迫脊髓而引起截瘫。7. 有的病例可伴有横突或棘突骨折。8. 若棘间韧带撕裂，则棘突间隙增宽。,四、脊椎结核【典型病例】 1. 患者，男，35岁，腰疼3月余，加重20天，近日下肢麻木，行走困难。,2. 患者，男，23岁，因腰部不适、疼痛2周，近日加重就诊，既往有肺结核病史。,【CT诊断要点】 1. 常为相邻两个椎体的骨质破坏，骨质缺损区可见“沙粒”样死骨； 2. 累及椎间盘，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、脊柱后突畸形； 3. 椎旁脓肿，骨赘及骨桥形成，椎体融合。,五、血管瘤【典型病例】 患者，男，22岁，体检发现肝脏血管瘤，进行CT检查时发现腰椎病变。,【CT诊断要点】 1. 椎体内局限性圆形、卵圆形低密度区，冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹理呈栅栏状或网眼状改变，椎间隙正常。 2. 多数血管瘤局限于椎体内，但亦可累及附件，边界多不清楚，其内可测到脂肪密度。 3. 偶尔可见椎旁较小的软组织肿块。 4. 部分血管瘤在怀孕时增大出现症状。 5. 增强扫描显示因大量骨纹存在强化显示不明显，椎旁软组织可有明显强化，CT值可达到50Hu以上。,六、转移瘤【典型病例】 患者，女，43岁，发现宫颈癌2年，现出现腰痛2周就诊。,【CT诊断要点】 1. 早期呈局限性骨质疏松或斑点状、不规则虫噬样骨破坏，边缘无硬化，而后融合为大片骨缺损。 2. 多个椎体受侵，椎体及其附件均可受累，呈跳跃式改变。 3. 椎间隙不窄，椎间盘完整。 4. 椎旁可出现软组织肿块。 5. 多有原发灶的表现。,七、骨髓瘤【典型病例】 1. 患者，女，40岁，半年前感胸背部疼痛，近日加重，化验本周蛋白明显高于正常，ESR 35mm/h，A/G倒置。,2. 患者，女，57岁，背疼半年，夜间疼痛明显，患者尿本周蛋白阳性。,【CT诊断要点】 1. 在病骨松质骨内可见多数以破坏为主大小不一的透亮区，边缘较清楚，周围一般无增生反应。 2. 脊柱和肋骨的病变常可引起病理性骨折。 3. 在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚，有时可致穿凿样骨缺损。早期病变只限于板障，继续发展可侵犯颅骨内外板。 4. 脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质疏松。 5. 硬化性骨髓瘤虽很少见，但应引起注意，可见于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、颅骨。分为两型：一型为膨胀较慢的泡沫样透明区，周边有硬化环；另一型为散在的骨硬化。偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射状骨针者。,八、椎体巨细胞瘤【典型病例】 患者，男，27岁，以腰疼来诊，X片发现第一腰椎占位，考虑为良性肿瘤，临床以椎体肿瘤收入院。,【CT诊断要点】 1. 早期破坏主要表现在椎体上缘及侧缘，呈蜂窝状改变合并骨皮质的膨胀性溶骨性破坏，椎间隙往往表现正常，无死骨及骨膜反应。 2. 较大软组织肿块，椎体压缩、病理骨折。 3. 恶性骨壳可不完整。,第四节 脊髓病变,一、髓内肿瘤【典型病例】 患者，男，30岁，因渐进性上肢无力，颈部疼痛3月就诊。颈椎X片未见异常，临床以颈椎病入院。,【CT诊断要点】1. 好发于脊髓圆锥和马尾。2. 肿瘤呈囊、实性，呈髓内肿瘤的定位诊断特征。3. 可继发脊髓空洞、椎体呈扇形压迫性改变及神经孔增大。4. 可发生椎管内种植性转移。5. 蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。6. 脊髓梭形增粗，可呈分叶状边缘。,二、髓外硬膜内肿瘤【典型病例】 患者，女，37岁，因上胸段不适2月余，近日加重。,【CT诊断要点】 1. 颈段多见。 2. 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见。神经纤维瘤生长于脊神经根上，多见于后根，故神经根性痛常见。此类肿瘤有时沿椎间孔往外生长而形成哑铃状肿瘤，同侧椎间孔扩大。 3. 当髓外病变压迫脊髓时，症状的出现多自下而上。 4. 由于肿瘤在蛛网膜下腔生长，椎管硬阻出现较早，脑脊液蛋白含量增高较明显。 5. 脊髓造影表现为硬膜囊内局部充盈缺损和脊髓被推向对侧移位；在肿瘤上方或下方之横断