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文档简介

唇裂修补术的护理,手术室 陈华芳,概述,唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形,除常与腭裂并发外,其中少数病人还有其他部位的畸形。根据我国出生缺陷检测中心1987年调查,新生儿唇裂的患病率为千分之1.8,近年有上升趋势。据统计,唇腭裂男女性别比为1.5:1。唇裂可造成唇部外形缺陷和吸吮、咀嚼、语言、表情等功能障碍。治疗方法:手术,病因及发病机制,唇裂是胎儿在发育过程中,受到某些因素的影响,使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙。导致胚胎发育障碍的因素较多,为多种因素影响而非单一因素所致。可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、药物、物理、烟酒和内分泌等因素有关。,健康史,了解患儿的全身情况,发育是否正常,有无先天性疾病,如先天性心脏病、胸腺肥大等。询问有无过敏史及传染病史,有无家族史。,身体状况,唇裂分为单侧唇裂和双侧唇裂。临床上,根据裂隙部位可将唇裂分为以下几类:单侧唇裂 分为不完全裂和完全裂。双侧唇裂 分为不完全裂、完全裂以及混合型裂(一侧完全、另一侧不完全),身体状况,根据裂隙的程度分度:度唇裂:仅限于红唇部的裂开。度唇裂:上唇部裂开,但未裂至鼻底。度唇裂:整个上唇至鼻底完全裂开。,单侧唇裂:分为不完全裂和完全裂。不完全性0 不完全性0 完全性0,双侧唇裂:分为不完全裂、完全裂以及混合型裂(一侧完全、另一侧不完全),不完全性 完全性 混合性,影响,吸吮及进食出现一定困难。极易患呼吸道感染疾患。营养和发育不良。,心理社会状况,先天性唇裂患儿如未在婴幼儿期进行整复术者,常有自卑心理,性格孤僻,不愿与人交往,常会受到同龄儿童的歧视。患儿父母也受到极大的心理创伤,对患儿的前途忧心忡忡,担心唇裂畸形会影响患儿的智力发育。,治疗要点,手术治疗是修复唇裂的唯一手段。手术效果的优劣受多种因素的影响,目前,国际上采用综合序列治疗的方案,即在唇裂修复手术之前,特别是针对严重的完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形的病人,术前应先行正畸治疗,利用矫治器恢复伴有腭裂病人的牙弓形态,改善或减轻患侧鼻小柱过短或鼻翼塌陷,为唇裂修复手术尽可能创造有利的硬软组织条件。初次唇裂修复手术后,遗留的鼻、唇部继发畸形,还应根据继发畸形的轻重,选择相宜的时机予以二期整复。,治疗要点,一般认为,进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为36个月,体重达67kg以上。早期进行手术,可以尽早地恢复上唇的正常功能和外形,并可使瘢痕组织减少到最小的程度。双侧唇裂整复术一般宜612个月时施行手术。因为比单侧唇裂整复术复杂,术中出血相对较多,手术时间也较长。此外,手术年龄还应该根据患儿全身健康情况及生长发育情况而定,例如,患儿血红蛋白过低、发育欠佳或尚有胸腺肥大者均应推迟手术。,“微笑列车”,全球最具影响力的唇腭裂医疗慈善机构-“微笑列车”可以帮助贫困家庭有唇腭裂的儿童提供免费手术。,常见的护理诊断,妥协性家庭应对潜在并发症 伤口裂开有感染的危险,护理目标,患儿父母能正确照顾和喂养患儿。患儿手术切口愈合良好,无感染发生。,护理措施,术前护理术后护理出院指导,术前护理,对患儿进行全面身体检查。心理护理术前教育:向患儿父母介绍术前注意事项;指导患儿父母改变喂养方式,术前三天停止母乳和奶瓶喂养,开始训练用汤匙或滴管喂食,以适应术后进食方式。术前一天局部皮肤准备。婴幼儿应在术前4h给予10%葡萄糖液或糖水100150ml口服,随后即需禁食。,术后护理,1.术后患儿麻醉未醒前,应使患儿平卧,头偏向一侧,以免误吸。麻醉醒后,可取侧卧位,头偏向一侧,以利口内分泌物流出。2.可用护臂夹板固定双臂制动或戴手套,以免患儿用手搔抓唇部创口。3.饮食指导:患儿清醒后4小时,可给予少量葡萄糖水,若无呕吐,可开始喂乳或流质饮食,示范并指导患儿家属用滴管或小汤匙喂养。喂食时,汤匙置于健侧,尽量不接触伤口,以免引起创口糜烂,甚至裂开。4.观察患儿术后有无脱水、高热等症状,并及时处理。注意保暖,防止感冒流涕,以免引起创口糜烂,甚至裂开。,术后护理,5.术区在术后1日内可加压包扎,防止伤口出血。术后第2天即可使唇部创口暴露,每日以0.9%生理盐水清洗创口,切忌用力擦拭。如有血痂积存,可用3%过氧化氢液和生理盐水清洗,以防痂下感染,保持创口清洁。6.张力较大时,使用唇弓固定,唇弓松紧度要适度。使用唇弓期间,应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应及皮肤压伤,如有发生应及时拆除。一般于术后10天去除。7.遵医嘱给予适当的抗生素,以预防感染。如创口愈合良好,可在术后57天拆去缝线;如提前拆除应行清洁换药和加强减张固定。术后或拆线后,需提醒患儿家属防止患儿跌跤及碰触唇部,否则,虽然伤口已愈合,但也有裂开的危险。,出院指导,教会患儿父母清洁唇部的方法,术后 3个月内复诊,如发现唇部或鼻部的修复仍有缺陷,可考虑12岁后或适当时间施行二期整复术。,护理评价,病人及父母能正确认识疾病相关知识,掌握正确的喂食方法。伤口愈合良好,无出血,无裂开,无感染发生。患儿及家属消除自卑及焦虑心理,积极进行主动沟通。,用物准备,基础用物:大包、盆、手术衣、电刀、口腔科器械、手套。特殊用物:圆规(毫米刻度)、钢尺、唇夹、15cm细乳胶管、不锈钢唇弓、牙签、11号刀片、亚甲蓝、5-0可吸收。,器械护士配合要点,1.提前20分钟洗手,检查包内灭菌指示卡,与巡回护士共同清点所有物品的数量及完整性,充分做好术前准备。 2.洗手护士术前要熟悉手术程序、步骤及解剖层次,配合时思想高度集中,传递无误,尽量简化不必要步骤。 3.术中严格执行无菌操作及无瘤技术。 4.手术进程中,随时注意器械物品的完整性、清洁度及功能状态,发现问题及时更换;提醒操作者正确、安全使用精密器械。 5.术后器械及专科物品按器械性能分类处理。,巡回护士配合要点,患儿在入手术室前,查对患儿的一般资料及用药情况。尤其注意查对腕带标识并要家属确认,向家属询问禁食、禁饮情况。儿对外界温度变化不易适应,体温不稳定,所以注意保暖。患儿进入手术间应调节室温在2426,湿度在50%60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。患儿血管细,因为静脉留置针操作比较方便,不易脱出血管,所以术中都使用静脉留置针并应用三通管,以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖,必须严密观察,确保静脉通畅。 患者年龄小,不懂事,再加上手术时间长,所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅,又要注意循环系统的功能,还要充分暴露术野。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好,四肢用绷带固定,以免术中乱动,影响手术进行。,5. 尽力缩减手术时间小儿对手术的应激较差,应尽量减少不良刺激,手术时间不宜过长,巡回护士在协助麻

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