先天性唇裂试讲

唇裂修补术的护理,手术室 陈华芳,概述,唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂并发外，其中少数病人还有其他部位的畸形。根据我国出生缺陷检测中心1987年调查，新生儿唇裂的患病率为千分之1.8，近年有上升趋势。据统计，唇腭裂男女性别比为1.5：1。唇裂可造成唇部外形缺陷和吸吮、咀嚼、语言、表情等功能障碍。治疗方法：手术,病因及发病机制,唇裂是胎儿在发育过程中，受到某些因素的影响，使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙。导致胚胎发育障碍的因素较多，为多种因素影响而非单一因素所致。可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、药物、物理、烟酒和内分泌等因素有关。,健康史,了解患儿的全身情况，发育是否正常，有无先天性疾病，如先天性心脏病、胸腺肥大等。询问有无过敏史及传染病史，有无家族史。,身体状况,唇裂分为单侧唇裂和双侧唇裂。临床上，根据裂隙部位可将唇裂分为以下几类：单侧唇裂 分为不完全裂和完全裂。双侧唇裂 分为不完全裂、完全裂以及混合型裂（一侧完全、另一侧不完全）,身体状况,根据裂隙的程度分度：度唇裂：仅限于红唇部的裂开。度唇裂：上唇部裂开，但未裂至鼻底。度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。,单侧唇裂：分为不完全裂和完全裂。不完全性0 不完全性0 完全性0,双侧唇裂：分为不完全裂、完全裂以及混合型裂（一侧完全、另一侧不完全）,不完全性 完全性 混合性,影响,吸吮及进食出现一定困难。极易患呼吸道感染疾患。营养和发育不良。,心理社会状况,先天性唇裂患儿如未在婴幼儿期进行整复术者，常有自卑心理，性格孤僻，不愿与人交往，常会受到同龄儿童的歧视。患儿父母也受到极大的心理创伤，对患儿的前途忧心忡忡，担心唇裂畸形会影响患儿的智力发育。,治疗要点,手术治疗是修复唇裂的唯一手段。手术效果的优劣受多种因素的影响，目前，国际上采用综合序列治疗的方案，即在唇裂修复手术之前，特别是针对严重的完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形的病人，术前应先行正畸治疗，利用矫治器恢复伴有腭裂病人的牙弓形态，改善或减轻患侧鼻小柱过短或鼻翼塌陷，为唇裂修复手术尽可能创造有利的硬软组织条件。初次唇裂修复手术后，遗留的鼻、唇部继发畸形，还应根据继发畸形的轻重，选择相宜的时机予以二期整复。,治疗要点,一般认为，进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为36个月，体重达67kg以上。早期进行手术，可以尽早地恢复上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕组织减少到最小的程度。双侧唇裂整复术一般宜612个月时施行手术。因为比单侧唇裂整复术复杂，术中出血相对较多，手术时间也较长。此外，手术年龄还应该根据患儿全身健康情况及生长发育情况而定，例如，患儿血红蛋白过低、发育欠佳或尚有胸腺肥大者均应推迟手术。,“微笑列车”,全球最具影响力的唇腭裂医疗慈善机构-“微笑列车”可以帮助贫困家庭有唇腭裂的儿童提供免费手术。,常见的护理诊断,妥协性家庭应对潜在并发症 伤口裂开有感染的危险,护理目标,患儿父母能正确照顾和喂养患儿。患儿手术切口愈合良好，无感染发生。,护理措施,术前护理术后护理出院指导,术前护理,对患儿进行全面身体检查。心理护理术前教育：向患儿父母介绍术前注意事项；指导患儿父母改变喂养方式，术前三天停止母乳和奶瓶喂养，开始训练用汤匙或滴管喂食，以适应术后进食方式。术前一天局部皮肤准备。婴幼儿应在术前4h给予10%葡萄糖液或糖水100150ml口服，随后即需禁食。,术后护理,1.术后患儿麻醉未醒前，应使患儿平卧，头偏向一侧，以免误吸。麻醉醒后，可取侧卧位，头偏向一侧，以利口内分泌物流出。2.可用护臂夹板固定双臂制动或戴手套，以免患儿用手搔抓唇部创口。3.饮食指导：患儿清醒后4小时，可给予少量葡萄糖水，若无呕吐，可开始喂乳或流质饮食，示范并指导患儿家属用滴管或小汤匙喂养。喂食时，汤匙置于健侧，尽量不接触伤口，以免引起创口糜烂，甚至裂开。4.观察患儿术后有无脱水、高热等症状，并及时处理。注意保暖，防止感冒流涕，以免引起创口糜烂，甚至裂开。,术后护理,5.术区在术后1日内可加压包扎，防止伤口出血。术后第2天即可使唇部创口暴露，每日以0.9%生理盐水清洗创口，切忌用力擦拭。如有血痂积存，可用3%过氧化氢液和生理盐水清洗，以防痂下感染，保持创口清洁。6.张力较大时，使用唇弓固定，唇弓松紧度要适度。使用唇弓期间，应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应及皮肤压伤，如有发生应及时拆除。一般于术后10天去除。7.遵医嘱给予适当的抗生素，以预防感染。如创口愈合良好，可在术后57天拆去缝线；如提前拆除应行清洁换药和加强减张固定。术后或拆线后，需提醒患儿家属防止患儿跌跤及碰触唇部，否则，虽然伤口已愈合，但也有裂开的危险。,出院指导,教会患儿父母清洁唇部的方法，术后 3个月内复诊，如发现唇部或鼻部的修复仍有缺陷，可考虑12岁后或适当时间施行二期整复术。,护理评价,病人及父母能正确认识疾病相关知识，掌握正确的喂食方法。伤口愈合良好，无出血，无裂开，无感染发生。患儿及家属消除自卑及焦虑心理，积极进行主动沟通。,用物准备,基础用物：大包、盆、手术衣、电刀、口腔科器械、手套。特殊用物：圆规（毫米刻度）、钢尺、唇夹、15cm细乳胶管、不锈钢唇弓、牙签、11号刀片、亚甲蓝、5-0可吸收。,器械护士配合要点,1.提前20分钟洗手，检查包内灭菌指示卡，与巡回护士共同清点所有物品的数量及完整性，充分做好术前准备。 2.洗手护士术前要熟悉手术程序、步骤及解剖层次，配合时思想高度集中，传递无误，尽量简化不必要步骤。 3.术中严格执行无菌操作及无瘤技术。 4.手术进程中，随时注意器械物品的完整性、清洁度及功能状态，发现问题及时更换；提醒操作者正确、安全使用精密器械。 5.术后器械及专科物品按器械性能分类处理。,巡回护士配合要点,患儿在入手术室前，查对患儿的一般资料及用药情况。尤其注意查对腕带标识并要家属确认，向家属询问禁食、禁饮情况。儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖。患儿进入手术间应调节室温在2426，湿度在50%60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。患儿血管细，因为静脉留置针操作比较方便，不易脱出血管，所以术中都使用静脉留置针并应用三通管，以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必须严密观察，确保静脉通畅。 患者年龄小，不懂事，再加上手术时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，还要充分暴露术野。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。,5. 尽力缩减手术时间小儿对手术的应激较差，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，巡回护士在协助麻