EE在心脏手术中的应用.ppt

TEE在心脏手术中的应用 TransesophagealEchocardiographymonitoringincardiacsurgery魏蔚 心脏手术中应用TEE的优势 直接观察左室前负荷左室收缩和舒张功能的监测早期监测心肌缺血手术效果的评估指导和评价导管的放置 麻醉医师与术中TEE In1996 theHouseofDelegatesoftheAmericanSocietyofAnesthesiologistsapprovedthe PracticeGuidelinesforPerioperativeTransesophagealEchocardiography IncurrentpracticeintheUK 90 areperformednotbycardiologistsbut bycardiacanaesthetists J D Kneeshaw Transoesophagealechocardiography TOE intheoperatingroom BritishJournalofAnaesthesia97 1 77 84 2006 术中TEE放置的指征 Category1 TEEisusefulinimprovingtheoutcome Category2 TEEmightbeuseful Category3 TEEisinfrequentlyuseful 探头放置 盲法置入放置失败率0 18 术后吞咽痛发生率0 1 食管穿孔发生率0 01 IanJ Kallmeyeretal TheSafetyofIntraoperativeTransesophagealEchocardiography ACaseSeriesof7200CardiacSurgicalPatients AnesthAnalg2001 92 1126 1130 经食管插管的禁忌症 绝对禁忌症 吞咽困难 食管肿瘤 撕裂和穿孔 食管憩室 活动性上消化道出血 食管手术后不久等 相对禁忌症 食管静脉曲张 严重的颈椎病变等 对拟行术中TEE监测的病人 术前探视时一定要仔细询问上消化道病史 TEE探头 换能器所采用的超声发射频率为3 75 7 0MHz 单平面 双平面 多平面 三维 TEE多平面角度与扫描断面的关系 常用标准切面 ASE SCA 经食管声窗及相应切面 食管上段 25cm 主动脉长 短轴切面 2 食管中段 30 40cm 四腔心 二尖瓣叶交界 二腔心 长轴 右室流入 出 AV短轴 AV长轴 上下腔静脉 升主动脉长 短轴 降主动脉长 短轴 12 经胃 40 45cm 基部短轴 中部短轴 二腔心 长轴 RV流入 5 经胃深部 45 50cm 长轴 1 术中常用TEE检查切面 食管中段四腔心切面 食管中段两腔心切面 食管中段左室长轴切面 食管中段主动脉瓣短轴切面 食管中段升主动脉短轴切面 食管中段升主动脉长轴切面 食管上段主动脉弓短轴切面 降主动脉短轴切面 经胃中部短轴切面 食管中段双腔切面 术中TEE的应用 完善 补充术前诊断 TEE在左房血栓 尤其是左心耳内的血栓 主动脉夹层破口 瓣膜结构和功能 赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势 左心整体功能监测 M型法短轴缩短率 FAC EDA ESA EDA 自动边缘识别系统 ABD 二维Simpson法SV LVEDV LVSDV多谱勒法SV 时间速度积分X横截面积三维法 舒张功能监测 PAWP二尖瓣血流频谱E A彩色M型多谱勒 colorM modeDoppler CMD 组织多谱勒显像 tissueDopplerimaging TDI 声学定量 acousticquantification automaticborderlinedetermination AQ IRP isovolumicrelaxationperiod DT decelerationtime 心肌缺血监测 节段性室壁运动异常 SWMA 手术效果即刻评价 瓣膜成形术 二尖瓣前叶裂伴大量返流 二尖瓣成形术后 人工瓣置换术评价 人工瓣 双叶瓣反流速 机械瓣卡瓣 人工瓣正常二维影像 二尖瓣位机械瓣瓣周漏 主动脉瓣置换术 主动脉开放后 冠脉搭桥术 节段性室壁运动异常 合并其它心内病变 如瓣膜病等 粥样硬化斑块 先心病 术前TTE诊断中 转机前TEE发现新的病变者高达30 转机前TEE明显改变治疗方案的占1 16 不等 转机后TEE提示行再次转机或改变术后治疗的占3 45 不等 室缺补片影像 指导房间隔缺损封堵 主动脉手术 TEE不仅能够显示主动脉病变的部位和范围 还能