水钠代谢紊乱的护理.ppt

第二节体液代谢的失衡 水和钠的代谢紊乱 体液代谢失衡的类型 1 容量失调指体液量呈等渗性减少或增加 仅引起细胞外液量的改变 如缺水或水过多 2 浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少 导致渗透压发生改变 如低钠或高钠血症 3 成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变 可产生相关的病理生理改变 但不致明显改变细胞外液渗透压 如低钾血症或高钾血症 酸中毒或碱中毒 高渗性缺水 概述护理评估护理诊断护理措施 概述 1 定义水和钠同时缺失 但缺水多于缺钠 故血清钠高于正常范围 细胞外液呈高渗状态 又称原发性缺水 2 病理生理改变 渗透压高 渗透压低 水 水 降低 护理评估 健康史病因主要有三种 1 水分摄入不足2 高渗性溶质摄取过多3 水丢失过多高热大量出汗大面积烧伤暴露疗法大面积开放损伤创面水分蒸发糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿 身体状况依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度 诊断检查1 尿液检查尿量减少 尿比重增大 大于1 025 2 血液检查 血电解质 血清钠离子浓度大于150mmol L 血常规 血浆渗透压大于310mmol L RBC Hb PCV Hct 轻度增高 护理诊断 体液不足与体液丢失过多或不适当的液体摄入有关 心输出量减少与血容量不足有关 有受伤的危险与体位性低血压和意识程度降低有关 清除呼吸道无效与粘稠的分泌物有关 皮肤完整性受损与组织间液缺乏及不适当的组织灌流有关 潜在并发症脑损伤和体位性低血压 知识缺乏缺乏高渗性缺水的知识 护理措施 维持适当体液量应尽早去除病因 防止体液继续丢失 并进行补液 已丧失的液体量的计算方法有 1 根据临床表现估计失水量占体重的百分比 每丧失体重的1 需补液400 500ml 2 根据血清钠浓度计算 补水量 ml 血钠测得值 mmol L 血钠正常值 mmol L 体重 kg 4 注意点 1 血钠正常值可用142mmol L 2 计算所得的补水量当日只补一半 余下的一半在次日补给 此外还需补给当日日需要量2000ml 3 补给的液体可用5 葡萄糖溶液或0 45 的低渗盐水 维持皮肤及粘膜的完整性 防止因跌倒造成的损伤 健康教育 低渗性缺水 概述护理评估护理诊断护理措施 概述 1 定义水和钠同时缺失 但缺水少于缺钠 故血清钠低于正常范围 细胞外液呈低渗状态 又称慢性或继发性缺水 2 病理生理改变 渗透压低 渗透压高 水 水 升高 护理评估 健康史病因主要有三种 1 溶质摄入过少2 水分摄入过多3 溶质丢失过多反复呕吐大面积创面慢性渗液应用排钠利尿剂 身体状况依据缺钠程度可分为三度 诊断检查1 尿液检查尿比重降低 常在1 010以下 尿钠 尿氯有明显减少 2 血液检查 血电解质 血清钠离子浓度低于135mmol L 血常规 血浆渗透压小于290mmol L RBC Hb PCV Hct 均下降 护理诊断 体液容积过量与摄取过量液体 溶质丢失过量或不适当的溶质摄取有关 低效性呼吸型态与肺水肿有关 皮肤完整性受损与组织水肿有关 腹泻与体液容积过多及低钠血症有关 潜在并发症疼痛 思维过程改变 营养失调与营养摄入不足丢失过多有关 知识缺乏缺乏低渗性缺水方面的知识 护理措施 维持适当体液量已丧失的液体量的计算方法有 1 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量例如 体重60kg的病人 测定血清钠为135mmol L 则估计每公斤体重丧失氯化钠0 5g 共缺钠盐30g 一般可先补给一半 即15g 再加上钠的日需要量4 5g 共19 5g 然后用5 葡萄糖盐水或高渗盐水 如3 5 NaCl 来进行补液 5 葡萄糖盐水中含5 葡萄糖及0 9 NaCl 故假设需补充的5 葡萄糖盐水为Xml 0 9 Xml 19 5g 计算得出X 2167ml 因此可用5 葡萄糖盐水2000ml进行补液 注意 还应给日需要量2000ml 2 根据血清钠浓度计算 需要补充的钠盐量 mmol 血钠正常值 mmol L 血钠测得值 mmol L 体重 kg 0 60 女性0 50 注意点 血钠正常值可用142mmol L计算 17mmolNa 1g钠盐 当天补给1 2的计算量和日需要量4 5g 其中2 3量可用高渗盐水 5 或7 5 氯化钠溶液输给 其余量以等渗盐水补给 增加肺部气体交换功能 避免受伤及减轻头痛 摄取足够的营养 心理支持 等渗性缺水 概述护理评估护理诊断护理措施 概述 1 定义水和钠成比例丧失 血清钠仍在正常范围 细胞外液的渗透压也保持正常 因细胞外液量迅速减少 故又称急性缺水或混合性缺水 是外科病人中最常见的缺水类型 2 病理生理改变 护理评估 健康史病因主要有三种 1 钠及水的摄取不足2 钠及水的丢失常为消化道急性丧失 如大量呕吐 肠瘘等3 体液重新分布体内液体不当的积聚 血浆的液体转移到组织间隙 如胸腹腔内或腹膜后感染 炎症 梗阻及大面积烧伤等 身体状况1 缺水症状口渴不明显 甚至不口渴 尿量减少 尿比重增高 恶心 乏力 厌食 唇舌干燥 皮肤弹性降低 眼球下陷 2 缺钠症状以血容量不足的症状为主 体液丧失达到体重的5 时 就有血容量不足的表现 当体液丧失达到体重的6 7 时 休克表现明显常伴代谢性酸中毒 若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水 可并发代谢性碱中毒 诊断检查1 尿液检查尿量减少或无尿 尿比重增高 大于1 025 2 血液检查 血电解质 血清钠离子浓度在135 150mmol L 血常规 血浆渗透压290 310mmol L RBC Hb PCV Hct 增高 护理诊断 有受伤的危险与血容量减少引起的体位性低血压有关 体液容积缺失与腹泻及呕吐有关 心输出量减少与体液容积缺失有关 营养失调与腹泻及呕吐有关 排尿形态改变与肾血流减少有关 知识缺乏缺乏等渗性缺水方面的知识 护理措施 维持适当体液量已丧失的液体量的计算方法是 注意点 1 还应补给日需要量2000ml和钠4 5g 2 已丧失的液体量一般可用等渗盐水或平衡盐溶液 大量补充等渗盐水后可致高氯性酸中毒 故用平衡盐溶液较为合理和安全 常用的有乳酸钠复方氯化钠溶液 1 86 乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1 2 和碳酸氢钠等渗盐水溶液 1 25 碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比1 2 3 当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的5 可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml 按体重60kg计算 以恢复血容量 如无血容量不足的表现时 则可给病人上述用量的1 2 2 3 即1500 2000ml 补充缺水量 避免体位性低血压造成身体创伤 摄取足够的营养 心理支持 补液总量的分配 生理需要量 正常日需量 一般成人生理需要水分约2000 2500ml d 可补2000ml d 已经丧失量 累计失液量 即从发病到就诊时已经累积损失的体液量 对于这部分液体可按以前讲授的方法进行计算 继续损失量 额外损失量 即治疗过程中又继续丢失的体液量 如病人又发生高热 出汗 呕吐 胃肠减压等体液丢失情况 这部分损失量的补充原则是 丢多少补多少 1 体温每升高1 每日每千克体重要补充水分3 5ml 2 大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml 3 气管切开者 每日要增加水分补充700ml 1000ml左右 注意 继续损失量一般安排在次日补给 液体种类 生理需要量的液体一般成人日需要氯化钠4 5g 氯化钾3 4g 葡萄糖100 150g以上 故可补给5 葡萄糖盐水约500ml 5 10 葡萄糖溶液约1500ml 10 氯化钾30 40ml 已经丧失量的液体这部分液体的选择可根据以前讲授的内容 继续损失量的液体根据实际丢失的体液成分配给 静脉补液原则 液体补充以口服最好最安全 若需静脉输液时 应注意以下原则 1 先盐后糖2 先晶后胶3 先快后慢4 液种交替5 见尿补钾注意 尿量必须 40ml h时才可补钾 护理目标及评价 护理目标 病人体液恢复平衡 无缺水症状和体征 营养状况得以改善 护理评价 病人水电解质 出入量是否恢