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增强肌力和肌肉耐力的训练 宁夏医科大学附属医院康复医学科李志君 一 概念 1 定义 1 肌力 是指肌肉收缩时所能施出的最大力量 2 耐力 是指肌肉持续进行某项特定任务的能力 2 力量练习适用的范围 肌肉萎缩无力 1 因伤病固定肢体 长期卧床活动少所致的肌肉废用性萎缩 2 骨关节 周围神经病损所致的肌肉软弱或轻瘫 二 基本原理 1 增强肌力和肌肉耐力的目的 1 增强最大肌力的瞬间爆发力 2 增强肌肉的耐久力 1 等长收缩 1 定义 肌肉收缩时 肌肉起止点之间的距离不变 即肌纤维长度基本不变 亦不发生关节运动 但肌张力明显增高 2 作用 维持特定体位和姿势 3 具体方法 全力或接近全力肌肉收缩 维持3 10秒 一般持续6秒钟 训练中要注意取容易用力的体位 如肘关节呈90 最容易用上力 4 适用症 a 骨折b 关节炎c 疼痛5 优点 a 不受环境限制b 简单易行 2 等张收缩 1 定义 肌肉收缩时 肌张力基本不变 但肌长度发生变化 产生关节运动 2 分类 a 向心性收缩 肌肉收缩时 肌肉的起点与止点之间距离缩短 称为 b 离心性收缩 肌肉收缩时 肌肉起止点之间的距离逐渐加大 主要作用使动作的快慢或肢体落下的速度得到控制 称为 3 训练时负荷量的增加形式 1 增强肌力为目的时 a 加重负荷量 b 加快运动速度 c 稍增加重复次数 2 增强耐力为目的时 a 负荷量相对较少 b 增加重复次数 三 训练方法 1 辅助主动运动 2 主动运动 3 抗阻力运动4 等长运动 1 辅助主动运动 1 定义 是指在外力的辅助下 通过患者主动收缩肌肉完成的运动或动作 2 辅助力 1 治疗师2 患者的健肢3 利用器械4 引力5 水的浮力 3 调整 随肌力的恢复1 改变辅助方法2 改变辅助量 4 适应症 肌力较弱 不能独自主动完成运动的部位 5 方法 1 徒手辅助主动运动2 悬吊辅助主动运动3 滑面上辅助主动运动4 滑车重锤的主动运动5 浮力辅助主动运动 1 徒手辅助主动运动 a 适用条件 肌力为1级 2级b 优点 i 利用治疗师的手法 ii 不需要任何器械的帮助 iii 随着肌力的改善 随时可做辅助量的精细调节 iiii 不受任何条件的限制 效果好 c 缺点 治疗师与患者1 1的训练 比较费时费力 d 方法 患者采取不抗重力的体位 在治疗师的协助下或独立完成规定的动作 例 股四头肌2级时 让患者侧卧位 训练侧下肢在下方 膝关节屈曲 治疗师面向患者站立 一手拖起上方下肢 让患者主动伸展下方下肢的膝关节 同时治疗师的另只手在下方下肢小腿后方稍加辅助力量 2 悬吊辅助主动运动 a 器械 i 绳索ii 挂钩iii 滑轮b 优点 利用变化的体位和不同位置的滑轮 挂钩设计出丰富多彩的训练方法 c 方法 将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量 然后在水平面上进行训练 例 训练股四头肌肌力时 可在膝关节垂直方向的上方置一挂钩 另一端用吊带在踝关节处固定 用绳索悬吊 使小腿悬空 将另一膝关节放在下面 让患者完成膝关节全范围的屈伸运动 注意 i 动作宜缓慢 充分 ii 避免下肢借助惯性做钟摆样动作 训练时应固定膝关节 防止摇摆 降低训练效果 iii 随着肌力的改善还可调节挂钩的位置 改变运动面的倾斜度 用手指稍加阻力或用重锤做阻力 以增加训练难度 3 滑面上辅助主动运动 a 器械 i 光滑的板面ii 滑石粉iii 垫毛巾iiii 固定小滑车b 目的 减少摩擦力 在板上做滑动运动 注意 此训练是在克服一定阻力下进行的 比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高 4 滑车重锤的主动运动 注意 a 利用滑车和重锤的训练在垂直面上进行 b 利用滑车 重锤减轻肢体自身的重量 适用于拮抗肌可拉起重锤的患者 c 只适用于髋 肩 膝关节等大关节 不能用于手指 手 肘和踝关节 5 浮力辅助主动运动 水疗中 利用水对肢体的浮力 或加上漂浮物减轻肢体重力的影响 进行辅助主动运动 2 主动运动 1 定义 患者主动以肌肉收缩形式完成的运动 即运动时既不需要助力 亦不用克服外来阻力 2 方法 训练中取正确的体位和姿势 将肢体置于抗重力位 防止代偿运动 3 适应症 适用于肌力达3级的患者 另外 运动的速度 次数 间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导 3 抗阻力主动运动 1 定义 在肌肉收缩过程中 需克服外来阻力才能完成的运动 2 适应症 适用于肌力已达到四级 五级 能克服重力和外来阻力完成关节活动范围的患者 3 方法 具体做法与辅助主动运动的形式相同 利用徒手 滑车 重锤 弹簧 重物 摩擦力 流体阻力等 但作用的方向相反 4 种类 1 徒手抗阻力主动运动2 重物抗阻力主动运动3 重锤滑车抗阻力主动运动4 弹簧抗阻力主动运动5 摩擦阻力抗阻力主动运动6 水中抗阻力主动运动 1 徒手抗阻力主动运动 固定关节近端 阻力的方向与运动的肢体成直角 阻力的部位与姿势适当变换 例 膝伸展动作 加阻力时不可过急 宜缓慢 使运动中的肌肉收缩时间延长 一次动作2 3秒完成 开始时在轻微阻力下主动运动10次 然后加大阻力 使肌肉全力收缩活动10次 以上是向心性等张收缩 也可做离心性等张运动及等长运动 注意 训练时骨折病人施加阻力的部位和固定的部位 阻力不要过大 避免再次发生骨折 2 重物抗阻力主动运动 直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习 例 膝伸展动作 利用负荷重鞋将哑铃放在脚上 手持杠铃 肩挂重物等进行练习 3 重锤滑车抗阻力主动运动 此方法用重锤做阻力 用滑车改变牵引方向 牵引方向与肢体成90度直角 肌肉可发挥最大力量 运动时速度不宜过快 肌肉收缩到极限后可停2 3秒 向心性 离心性收缩动作均需缓慢进行 4 弹簧抗阻力主动运动 用弹簧的弹性做阻力 5 摩擦阻力抗阻力主动运动 摩擦阻力难以控制 不稳定 不便于数字表示 易磨损 不是抗阻运动的重要工具 6 水中抗阻力主动运动 利用浮力可协助运动 对抗浮力的运动就是抗阻运动 可在四肢末端栓上浮子 再向下方运动 4 等长运动 1 定义 肌肉收缩时 无肌肉缩短或关节运动 虽然肌肉没有做功 功 力 距离 但肌肉能产生相当大的张力 因此能增加力量 2 方法 1 徒手等长运动 根据肌力恢复程度 从1级到5级都可做等长收缩 2 肌肉固定练习 适用石膏固定中 肌肉收缩时不引起任何关节的运动 3 利用器具 墙壁 地板 肋木 床等各种固定不动的器械和物品 四 训练的注意事项 1 选择适当的训练方法 1 增强肌力训练的目的 加强的瞬间爆发力还是肌肉的耐久力 2 肌力恢复的现有程度 3 关节活动是否受限 如 肌腱手术后 缝合术后 骨折后 石膏固定中等 4 有无疼痛 姿势与体位是否受限 5 肌肉收缩的运动形式的区别 2 肌力恢复的现有程度 5 肌肉收缩的运动形式的区别 3 阻力的施加与调整 增强肌力训练关键点之一是阻力的施加及调整是否得当 1 部位 阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位 2 方向 阻力的方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反 3 强度 每次施加的阻力应平稳 非跳动性 4 降低阻力或改变施加阻力的部位 患者不能完成全范围的关节活动 加阻力的部位疼痛 肌肉出现震颤 出现替代或代偿性运动 4 运动量 原则是第二天不感到疲劳和疼痛 5 固定 固定主要作用肌的起点 可用手 沙袋 带子等固定 6 姿势 体位 取适于运动的姿势与体位 能防止代偿性运动的体位 7 对患者讲解和鼓励 8 代偿运动 在增强肌力阶段不准许代偿动作 9 正确详细的记录 10 注意心血管反应 如 屈髋动作 髂腰肌 股四头肌肌力弱时 缝匠肌可代偿 并能使大腿外展 外旋 防止办法是控制大腿外展外旋 从正前方屈髋 如 髋外展动作 臀中肌肌力弱时 腰大肌 髂肌能代偿 且同时引起大腿外旋 可使大腿置内外旋的中间外展 9 正确详细的记录