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精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改 打造最权威的专业课件 医学精品课件 本文档免费浏览阅读 下载后可以编辑修改 肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗阻患者中的应用一例 病例讨论 肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗阻患者中的应用一例作者 石刚医院 沈阳市第四人民医院科室 肝胆外科时间 2010年3月20日 3 病例模式版本 一般资料 性别 男年龄 82岁体重 72kg身高 176cm其他有必要交待的资料 病例模式版本 主诉 全腹胀伴停止排气排便10天 加重3天 病例模式版本 病史 患者10天前无明显诱因出现全腹胀 逐渐加重 伴停止排气排便 间断腹痛 为全腹绞痛 每次发作持续10 20min 无恶心 无呕吐 长期便秘史 卧床3年 既往史 脑血栓3年 冠心病 高血压 前列腺增生 均口服药物治疗 腹主动脉瘤1年 介入支架治疗 体检 T 36 7 BP 130 70mmHgP 85次 分呼吸20次 分结膜无苍白 巩膜无黄染 双肺呼吸音粗 无罗音 心率齐 无杂音 全腹膨隆 未见胃肠型及蠕动波 脐周压痛 无反跳痛 无肌紧张 未触及肿物 无移动浊音 全腹鼓音 肠音活跃 可闻及气过水音及高调肠音 直肠指诊阴性 病例模式版本 辅助检查 血常规 WBC 肝功 肾功 离子 肿瘤系列均无异常全腹CT 小肠及结肠扩张 肝曲及横结肠大量粪块 造影剂不能通过 小时侯 造影剂仍在结肠肝曲处 横结肠及降结肠无造影剂影象 病例模式版本 诊断 急性肠梗阻 粪石性 治疗经过 入院后给予禁食水 卡文全肠外营养支持 施它宁 反复多次洗肠 胃管豆油注入 番泻叶及中药导泄等保守治疗 患者腹胀加重 没有排气排便 复查CT 3日前造影剂仍停留在结肠肝曲 于胃镜下留置肠梗阻导管 日本 公司 型号 术后X光造影 证实导管头端位于十二指肠水平段 鼻翼处为95cm 导管留置24小时后 导管至120cm 72小时后导管至190cm 每日引出绿色肠液约700ml 气体约500ml 至120小时 导管完全进入肠道 至230cm处 并引出腥臭味黄色粪便及豆油样液体 每日经导管注入温水100ml 通管导管完全进入后 每日应用温水300ml左右进行冲管及抽吸 软化粪块 自导管下入15天后 患者出现排气排便 CT证实 粪块已经消失 扩张小肠 结肠消退 15天中 开始7天采用了卡文 进行肠外营养支持治疗 导管进入150cm后 就给予患者口服肠内营养制剂瑞先 同时肠外营养减量 至第12天 肠外营养停用 完全肠内营养支持 其间多次对患者营养状态进行检测 维持良好 自导管下入15天后 予以闭管 二至三周拔管 病例模式版本 讨论 由于人口老龄化 饮食结构改变及老年人长期卧床等原因 结肠传输障碍导致的粪块性肠梗阻患者增多 笔者采用本例方法成功治疗了五例相似的病例 本例讨论如下 1 由于患者结肠动力不良 甚至粪块在结肠内导致结肠收缩乏力 动力疲乏性消失 结肠失去张力及动力 洗肠 豆油灌注等传统保守治疗方法 均显无效 而这样的患者往往都是高龄 多种合并症 对手术的耐受性差 并且 手术造瘘后 二期手术闭瘘 由于患者结肠动力不良 肠瘘风险也成倍增加 我们选择了260cm的肠梗阻导管 随着导管的深入 既起到逐段减压的作用 也对粪石进行注水浸泡 软化 2 在导管随肠蠕动进入过程中 肠外营养支持 导管通过空肠上段后 随即早期给予肠内营养 对肠粘膜屏障的保护 对肠功能的恢复和营养状态的维持 起到很重要的作用 3 随着人口老龄化 我们会面对越来越多的粪块性肠梗阻患者 肠内肠外营养结合肠梗阻导管治疗该类病例 笔者经临床应用 实践经验证明是可行的 效果也是肯定的 4 对于粪石性肠梗阻 肠梗阻导管充分减压后 扩张小肠结肠回缩 张力恢复 蠕动恢复 肠梗阻导管在患者恢复排便后闭管 周后可考虑拔除 精品PPT课件浏览免费下载后可以编p 结石由无机盐或有机物组成 结石中正常有一核心 由脱落的上皮结石细胞 细菌团块 寄生虫卵或虫体 粪块或异物组成 无机盐或有机物再层层沉积核心之上 由于受累器官的不同 结石形成的机理所含的成分 形状 质地 对机体的影响等均不相同 常见的结石有胆结石 膀胱结石 输尿管结石 胰导管结石 唾液腺导管结石 阑尾粪石 胃石 包皮石和牙石等 尿石症是肾 输尿管 膀胱及尿道等部位结石的统称 是泌尿系统的常见疾病之一 泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱 输尿管结石往往继发于肾结石 尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致 肾 输尿管结石与膀胱 尿道结石比约为5 5 6 1 尿石症的发生率男性高于女性 肾与输尿管结石多见于20 40岁的青壮年 约占70 左右 膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者 尿石症引起尿路梗阻和感染后 对肾功能损害较大 尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时 对全身影响更为严重 处理上也较复杂 严重者可危及生命 结石病是一种顽固性疾病 症状复杂 并发症多 易于残留一般口服消石胶囊每日4 6粒可以预防结石生成 tp 结石系结石的70 80 目前 仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因 而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚 按结石化学成分可分为含钙结石 感染结石 尿酸结石 胱氨酸结石四类 含钙结石可分为 单纯的草酸钙 草酸钙和磷酸钙 以及除草酸钙还有少量的尿酸 感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石 尿酸结石成分可分为 尿酸 尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙 胱氨酸结石可分为 纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分 编辑本段结石病因 正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态 一旦由于某种因素破坏了这种平衡 不管是前者饱和度过高 或是后者活性降低 均可引起尿内晶体聚合 导致尿
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