临床实验室信息管理的理论与实践.ppt

二零零五年七月 临床实验室信息管理的理论与实践 浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理检验科谢鑫友 引出话题 为什么需要信息管理 医学检验在中国一定程度上类似手工作坊的模式即需要靠师傅教徒弟的 传帮带 方式传授 因此缺乏现代管理的理念 系统性 全面性及规律性不够 东西方文化的差异中国古代的人学 儒学 提倡了一种人类中极高尚的道德情感的生活 孝悌忠恕 它并没有真正教人应对自然问题 应对社会问题的智慧 中国人传统的智慧几乎完全把智慧理解成了人与人斗心眼 斗权术 斗谋略 斗机变的充满了非理性的工具 从而远离了世界的不变性和规律性 西方人的哲学是从人认识自然物开始的 自然物存在的不变性 其寿命远比人长 和明显的规律性 如日月星辰 古希腊人哲学的最伟大的成就即在于首创了逻辑 什么是逻辑 即是万事万物 也包括人自身及其语言 思维 智慧等 发生 存在 发展的规律 信息管理是实现全面系统管理的保证 也是证明你做的是正确的 举证倒置 从而在法律上保护自己的需要 基于文化背景 使信息管理不仅仅成为摆设 实现其可操作性是关键 揭开面纱 信息管理到底是什么 因此 必须找到一个能够加强科学管理的方法 那就是信息管理 信息管理使实验室管理全面系统化成为可能 临床实验室信息管理是一个贯穿临床实验室工作中资料及信息的创建 应用 分享及废弃的过程 对保证实验室准确高效率运营非常重要 它包括日常工作中信息产生及控制的管理 信息资源的管理 信息技术和信息服务 临床实验室管理的有效方法是控制 控制的基础是信息 信息管理是临床实验室工作的一个重要内容 及时掌握准确 完整的信息 可以使临床实验室管理者耳聪目明 以便卓有成效地完成管理任务 信息管理工作的好坏 将会直接影响临床实验室工作的成败 因此 临床实验室管理应重视信息管理工作 掌握信息管理方法 如何实现其可操作性 实现实验室的信息管理的有效方法是建立具有管理功能的LIS系统 将信息管理的内容整合到LIS系统中去 让LIS系统倒过来制约实验室人员的行为 规范检验技师的行为 使检验科的工作只能在限定标准的质量体系模式中运行 极大地控制了国内实室普遍存在的不按规程办事 随意走捷径的状况 同时也可规范护士站检验申请的行为 使临床在检验申请时严格按照检验科发布的规范来工作 化繁就简 按部就班是实现可操作性的不二法门 一 临床实验室文件控制与文件管理 二 临床实验室技术资料管理 三 计算机在临床实验室的应用和LIS系统 各类临床实验室产生的文件特别是大量的质量体系文件既然是临床实验室各项工作的指导方针 原则 规范及具体操作的依据 甚至是法律诉讼的重要文本 就有必要对其适用性 时效性 权限性等属性加以控制 并定期实行更新 调整以适应发展和环境变更的需要 使其不仅仅作为一种摆设和应付检查的工具 一 临床实验室文件控制与文件管理 一 文件的定义医学实验室 质量和能力的专用要求Medicallaboratories Particularrequirementsforqualityandcompetence ISO15189 IDT 中规定了 文件 是指所有信息或指令 包括政策声明 教科书 程序 说明 校准表 生物参考区间及其来源 图表 海报 公告 备忘录 软件 图片 计划书和外源性文件如法规 标准或检验程序等 一 临床实验室文件控制与文件管理 二 文件的分类1 质量手册 是临床实验室工作的指导性文件 2 质量管理体系的程序文件 它主要描述实施质量管理体系要素所涉及到的各职能部门的活动 3 标准操作规程 是详细的作业指导文件 4 其他相关文件 规章制度 外来文件 一 临床实验室文件控制与文件管理 三 质量管理体系文件在临床实验室众多的文件中 主要也是最重要的是质量管理体系文件 所谓 质量管理体系 是指临床实验室实施质量管理所需的组织结构 程序 过程和资源 而 质量管理体系文件 是指质量管理体系用文件的方式将技术和管理程序列出 以便用这些文件以最有效最切合实际的方式来指导整个临床实验室的工作人员 仪器设备及信息的协调活动 从而保证患者和临床对检验的质量满意 并降低检验的经济成本 形成文件化过程本身也是改进和完善质量管理体系的过程 实现文件控制是确保实现检验质量改进的需要 也是实施质量管理体系评价的基础和依据 一 临床实验室文件控制与文件管理 质量管理体系文件 一 临床实验室文件控制与文件管理 质量手册 层次A 程序文件 层次B 标准操作规程表格 报告等记录 层次C 按确定的质量方针和目标以及适用的ISO17025 15189标准描述质量管理体系描述为实施质量管理体系要素所涉及到的各职能部门的活动详细的技术作业文件和记录 很多实验室管理者认为 最好是上级管理部门统一一个模板 我们照搬照抄 或是从兄弟医院复制一份 很多实验室的质量体系文件往往是的是作为摆设或是应付检查 没有实际使用价值 其原因就是因为照搬照抄 每个实验室有不同的设备 不同的人员等等 而质量体系文件应该是将本实验室的质量行为非常具体的描述 并严格按照这样的描述执行 在执行中不断完善 上级管理部门或是国家标准是一个总的指导思想 本实验室的质量应该是一个不断的持续改进和完善的过程 质量体系文件一定要自己写 照搬照抄没有任何意义 一 临床实验室文件控制与文件管理 具体一个实验室建立质量体系文件的一大误区 一 临床实验室文件控制与文件管理 浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理检验科质量体系文件概况介绍 目录批准页一 说明二 医学实验室概述 其法律地位 资源以及主要职责医学实验室概述 其法律地位 资源以及主要职责三 质量方针四 人员的教育与培训五 质量保证六 文件控制七 记录 维护与建档八 设施和环境九 仪器 试剂和 或相关消耗品的管理十 检验程序的验证十一 安全十二 环境方面 如运输 消耗品 废弃物 它们是八和九项的补充 但不尽相同 十三 研究和开发 如适用 十四 检验程序列表十五 申请程序 原始样品 实验室样品的采集和处理十六 结果的确认十七 质量控制 包括实验室间比对 十八 实验室信息系统 见附录A 十九 结果的报告二十 对投诉的补救措施和处理二十一 与患者 医务人员 委托实验室和供应商的交流及相关活动二十二 内部审核二十三 伦理学 见附录B 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 质量手册 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 01流程02质量保证03岗位职责04控制程序05服务程序06常规工作特殊处理07仪器08试剂 09标本10安全11员工管理12档案31医疗权限99其他 01流程的目录FlowControl 0001 Version 01流程控制 质量管理体系流程 docFlowControl 1001 Version 01流程控制 检验流程 doc02质量保证的目录QualityAssurance 1000 Version 01质量管理计划 E docQualityAssurance 2000 Version 01实验室流程控制 E docQualityAssurance 3000 Version 01C全程质量控制 C docQualityAssurance 3001 Version 01血 尿常规室质量控制 C docQualityAssurance 3002 Version 01生化 免疫室质量控制 C docQualityAssurance 3003 Version 01微生物质量控制 C docQualityAssurance 3004 Version 01骨髓室质量控制 C docQualityAssurance 3005 Version 01失控处理 C docQualityAssurance 3006 Version 01C质控评估 C docQualityAssurance 4000 Version 01实验室能力检验室间质评 C docQualityAssurance 4001 Version 01卫生部临床检验中心 C docQualityAssurance 4002 Version 01浙江省临床检验中心 C doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 03岗位职责的目录JobDescription 001 Version 01病理检验科主任岗位职责 C docJobDescription 002 Version 01质控主管兼网络管理员岗位职责 C docJobDescription 003 Version 01科教组人员岗位职责 C docJobDescription 004 Version 01技术专家岗位职责 C docJobDescription 005 Version 01血液室主管岗位职责 C docJobDescription 006 Version 01血液室技术人员岗位职责 C docJobDescription 007 Version 01生化室主管岗位职责 C docJobDescription 008 Version 01生化室技术人员岗位职责 C docJobDescription 009 Version 01免疫室主管岗位职责 C docJobDescription 010 Version 01免疫室技术人员岗位职责 C docJobDescription 011 Version 01微生物室主管岗位职责 C docJobDescription 012 Version 01微生物室技术人员岗位职责 C docJobDescription 013 Version 01输血科主管岗位职责 C docJobDescription 014 Version 01输血科技术人员岗位职责 C docJobDescription 015 Version 01检验科秘书岗位职责 C docJobDescription 016 Version 01样本采集人员岗位职责 C docJobDescription 017 Version 01前台人员岗位职责 C docJobDescription 018 Version 01试剂采购员岗位职责 C docJobDescription 019 Version 01库存管理员岗位职责 C docJobDescription 020 Version 01试剂管理员岗位职责 C docJobDescription 021 Version 01物品领用人员岗位职责 C docJobDescription 022 Version 01工作量统计人员岗位职责 C docJobDescription 023 Version 01标本运送人员岗位职责 C docJobDescription 024 Version 01清洁人员岗位职责 C doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 04控制程序的目录GENProcedure 1001 Version 01管理评审控制程序 C docGENProcedure 2001 Version 01文件控制程序 CGENProcedure 3001 Version 01人力资源控制程序 C docGENProcedure 400 Version 01质量管理体系控制程序 C docGENProcedure 4001 Version 01质量管理策划控制程序 C docGENProcedure 4003 Version 01监视和测量控制 C docGENProcedure 4004 Version 01监视和测量装置的控制程序C docGENProcedure 4005 Version 01检验过程和服务提供的控制程序 C docGENProcedure 4006 Version 01数据分析控制程序 C docGENProcedure 4007 Version 01持续改进控制程序 C docGENProcedure 4008 Version 01不合格项的识别和控制程序 C docGENProcedure 9001 Version 01方法学的策划控制程序 C docGENProcedure 9002 Version 01与顾客有关的过程控制程序 C docGENProcedure 9003 Version 01采购过程控制程序 C doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 05服务程序的目录Procedure 001 Version 01门诊标本留取工作服务程序 C docProcedure 002 Version 01静脉采血工作服务程序 C docProcedure 003 Version 01门诊化验室工作服务程序 C docProcedure 004 Version 01前台秘书处工作服务程序 C docProcedure 005 Version 01标本运送人员工作服务程序 C docProcedure 006 Version 01夜班工作服务程序 C docProcedure 007 Version 01常规工作的晨间准备工作服务程序 C docProcedure 008 Version 01常规工作的晨间标本接收工作服务程序 C docProcedure 009 Version 01早班工作服务程序 C docProcedure 010 Version 01中班工作服务程序 C docProcedure 011 Version 01周末班工作服务程序 C docProcedure 012 Version 01科室轮转和排班工作服务程序 C docProcedure 013 Version 01传呼机使用工作服务程序 C docProcedure 014 Version 01检验科电话使用工作服务程序 C docProcedure 015 Version 01检验报告查询工作服务程序 C docProcedure 016 Version 01检验抱怨工作服务程序 C docProcedure 017 Version 01交班和接班工作服务程序 C docProcedure 018 Version 01各小组工作服务程序 C docProcedure 019 Version 01急诊标本工作服务程序 C docProcedure 020 Version 01传染病管理登记工作服务程序 C docProcedure 021 Version 01信息反馈工作服务程序 C docProcedure 022 Version 01检验医嘱申请工作服务程序 C docProcedure 023 Version 01检验结果报告工作服务程序 C docProcedure 024 Version 01微生物标本工作服务程序 E docProcedure 025 Version 01休息服务程序 C docProcedure Appendix 001 Version 01取报告注意事项 C docProcedure Appendix 002 Version 01取报告说明 C docProcedure Appendix 003 Version 01科室人员安排 轮转和排班制度 C doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 06常规工作特殊处理的目录SpecialProcedure 001 Version 01生命危急值处理 C docSpecialProcedure 002 Version 01历史比较相差很大的处理 C docSpecialProcedure 003 Version 01检验报告备注处理 C docSpecialProcedure 004 Version 01修正报告的处理 C docSpecialProcedure 005 Version 01差错事故防范及处理 C docSpecialProcedure 006 Version 01快速纸片法项目 C docSpecialProcedure 007 Version 01血常规图谱异常处理 C docSpecialProcedure 008 Version 01血常规显微镜镜检处理 C docSpecialProcedure 009 Version 01血小板结果异常的处理 C docSpecialProcedure 010 Version 01尿常规显微镜镜检处理 C docSpecialProcedure 011 Version 01部分项目结果偏低的处理 C docSpecialProcedure 012 Version 01项目相关结果的比较处理 C docSpecialProcedure 013 Version 01HIV报告的处理 C docSpecialProcedure 014 Version 01部分阳性结果复查的处理 C docSpecialProcedure 015 Version 01样本先定性后再定量处理 C docSpecialProcedure 016 Version 01手术前免疫项目的急诊处理 C docSpecialProcedure 017 Version 01血型及输血检验 C docSpecialProcedure 018 Version 0124小时尿液留取 C docSpecialProcedure 019 Version 01夜班和周末班矛盾的处理 C docSpecialProcedure 020 Version 01体液蛋白测定的处理 C docSpecialProcedure 021 Version 01pH改变和维生素C浓度对尿试纸法化学试验的干扰及纠正措施 C docSpecialProcedure 022 Version 01高胆红素 高脂和溶血的血标本对生化检验的干扰及纠正程序 C doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 07仪器的目录Equipment 0000 version 01仪器设备的管理程序 C DOCEquipment 0001 version 01仪器的采购 C docEquipment 0002 version 01仪器的安装和使用培训 C docEquipment 0003 version 01仪器定标的确认和定标分析者 E docEquipment 0004 version 01计算机的维护和检查 C docEquipment 0005 version 01仪器的维修 C docEquipment 0006 version 01仪器设备的报废 C docEquipment 0007 version 01仪器设备的档案管理 C docEquipment 1003 version 01LX20生化分析仪操作规程 C docEquipment 1004 version 01STAGO凝血抗凝血分析仪操作规程 C docEquipment 2000 version 01非分析性仪器的维护和检查 C docEquipment 2001 version 01水浴箱的维护和检查 E docEquipment 2002 version 01干浴器的维护和检查 E docEquipment 2003 version 01离心机的维护和检查 E docEquipment 2004 version 01冰箱的维护和检查 E docEquipment 2005 version 01定时器的维护和检查 E docEquipment 2006 version 01显微镜的维护和检查 E docEquipment 2007 version 01分析天平的维护和检查 E docEquipment 2008 version 01电子天平的维护和检查 C docEquipment 2009 version 01分光光度计的维护和检查 E docEquipment 2010 version 01温度计的校准 E docEquipment 3000 version 01分析性器皿的检查和校准 C docEquipment 3001 version 01吸液管的检查和校准 E docEquipment 3002 version 01加样器的校准 C doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 08试剂的目录Reagent 0001 Version 01试剂和供应品的管理 E docReagent 0002 Version 01试剂和供应品的处理流程 E docReagent 0003 Version 01试剂和供应品的申报 C docReagent 0004 Version 01试剂和供应品的采购 C docReagent 0005 Version 01试剂和供应品的接收 C docReagent 0006 Version 01试剂和供应品的标签 C docReagent 0007 Version 01试剂和供应品的有效期 C docReagent 0008 Version 01试剂和供应品的贮存前处理 C docReagent 0009 Version 01试剂和供应品的贮存 C docReagent 0010 Version 01试剂和供应品的库存 C docReagent 0011 Version 01试剂和供应品的使用 c docReagent 0012 Version 01试剂和供应品的退货和报废 C docReagent 0013 Version 01近期过期试剂和供应品的使用 C docReagent 0014 Version 01试剂的标签 C docReagent 0015 Version 01试剂批号的确认 E docReagent 0016 Version 01去离子水的质控 E docReagent 0017 Version 01试剂的称量 C doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 09标本的目录Specimen 0000 Version 01标本管理程序 C docSpecimen 1001 Version 01标本采集 门诊病人 E docSpecimen 1002 Version 01标本采集 病房病人 E docSpecimen 1003 Version 01标本采集 静脉血真空采血穿刺技术 E docSpecimen 1004 Version 01标本采集 注射器静脉穿刺技术 E docSpecimen 1005 Version 01标本采集 清洁尿 E docSpecimen 1006 Version 01标本采集 24小时尿 E docSpecimen 1007 Version 01标本采集 动脉血 C docSpecimen 1008 Version 01标本采集 静脉血 C docSpecimen 1009 Version 01标本采集 被检者要求 C docSpecimen 1010 Version 01标本采集 试管要求 C docSpecimen 2000 Version 01标本的处理 E docSpecimen 2001 Version 01标签的标准贴法 C docSpecimen 2002 Version 01标本分类 E docSpecimen 2003 Version 01标本的接受 C docSpecimen 2004 Version 01拒收标本的标准 C docSpecimen 2005 Version 01优先处理的标本 C docSpecimen 3000 Version 01标本的运送 C docSpecimen 4000 Version 01标本的储存 C doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 10安全的目录SAFETY 0001 Version 01实验室安全措施概论 E docSAFETY 0002 Version 01实验室安全卫生计划 E docSAFETY 0003 Version 01实验室安全参考手册和草案的维护 E docSAFETY 0004 Version 01安全遵守情况检查 E docSAFETY 0005 Version 01安全监督员 E docSAFETY 1000 Version 01紧急电话 C DOC docSAFETY 1201 Version 01消防训练记录 E docSAFETY 1202 Version 01消防灭火计划 C docSAFETY 1203 Version 01消防灭火器的使用 C docSAFETY 1204 Version 01疏散计划 C docSAFETY 1205 Version 01火灾预防 C docSAFETY 2100 Version 01电器设备的安全使用标准 E docSAFETY 2200 Version 01电插座的极性和接地检查 E docSAFETY 2300 Version 01个人保护设备 E docSAFETY 2400 Version 01生物安全操作台 E docSAFETY 2500 Version 01通风橱 E docSAFETY 2600 Version 01装备的净化处理 E docSAFETY 2700 Version 01压缩气体 E docSAFETY 2800 Version 01紫外灯使用草案 E docSAFETY 3100 Version 01事故疾病报告和追究 E DOC docSAFETY 3200 Version 01警告符号 C docSAFETY 4100 Version 01危险化学品无机物的处理 E DOC docSAFETY 4200 Version 01危险物质的溢出 E docSAFETY 4300 Version 01致癌物质的标准 E DOC docSAFETY 4400 Version 01易燃物品的保存处理外漏 E docSAFETY 4500 Version 01放射性同位素安全处理和监控 E docSAFETY 5100 Version 01实验室对肺结核的控制 E docSAFETY 5200 Version 01传染性疾病的预防 C docSAFETY 5300 Version 01消毒 C docSAFETY 5400 Version 01微生物的危险性 E docSAFETY 5500 Version 01处理生物有害的物质 E doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 11员工管理的目录Employee 0001 Version 01组织 E docEmployee 0002 Version 01个人 E docEmployee 0003 Version 01员工能力评估 E docEmployee 0004 Version 01员工岗前培训 C docEmployee 0005 Version 01员工继续教育 C docEmployee 0006 Version 01纪律条例 C docEmployee 0007 Version 01考勤 C docEmployee 0008 Version 01人事考核 C docEmployee 0009 Version 01安全奖惩 C docEmployee 0010 Version 01员工差错事故 C docEmployee 0011 Version 01员工行为规范 C doc12档案的目录File 0000 Version 01科室挡案管理 C docFile 0001 Version 01管理文档 C docFile 0002 Version 01科室会议记录 C docFile 0003 Version 01参加会议管理登记 C docFile 0004 Version 01仪器配套资料 C docFile 0005 Version 01标准化操作规程 C docFile 0006 Version 01检验申请单 C docFile 0007 Version 01标签接收本 C docFile 0008 Version 01排班表 C docFile 0009 Version 01书籍和杂志 C docFlowControl 0001 Version 01流程控制 检验流程 doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 99其他的目录Miscellaneous 0001 Version 01服务范围 E docMiscellaneous 0002 Version 01试验的有效性和标本周转时间 E docMiscellaneous 0003 Version 01报告时间 C docMiscellaneous 0004 Version 01特殊领域的专家名单 C docMiscellaneous 0005 Version 01外部资源的选择和评估 C docMiscellaneous 0006 Version 01参考范围的定期评估 E docMiscellaneous 0007 Version 01方法学确认 E docMiscellaneous 0008 Version 01不常用实验的质量保证 C docMiscellaneous 0009 Version 01进修和实习人员管理 C docMiscellaneous 0010 Version 02计算机使用管理 C docMiscellaneous 0011 Version 03计算机室的管理 C docMiscellaneous Appendix 0001 Version 01杭州市临床医学特殊检测中心质量控制制度 C docMiscellaneous Appendix 0002 Version 01杭州市临床医学特殊检测中心标本外送制度 C docMiscellaneous Appendix 0003 Version 01合作协议书 doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 程序文件 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 标准操作规程 99其他的目录Miscellaneous 0001 Version 01服务范围 E docMiscellaneous 0002 Version 01试验的有效性和标本周转时间 E docMiscellaneous 0003 Version 01报告时间 C docMiscellaneous 0004 Version 01特殊领域的专家名单 C docMiscellaneous 0005 Version 01外部资源的选择和评估 C docMiscellaneous 0006 Version 01参考范围的定期评估 E docMiscellaneous 0007 Version 01方法学确认 E docMiscellaneous 0008 Version 01不常用实验的质量保证 C docMiscellaneous 0009 Version 01进修和实习人员管理 C docMiscellaneous 0010 Version 02计算机使用管理 C docMiscellaneous 0011 Version 03计算机室的管理 C docMiscellaneous Appendix 0001 Version 01杭州市临床医学特殊检测中心质量控制制度 C docMiscellaneous Appendix 0002 Version 01杭州市临床医学特殊检测中心标本外送制度 C docMiscellaneous Appendix 0003 Version 01合作协议书 doc 一 临床实验室文件控制与文件管理 文件体系 表格 报告等记录 质量体系文件象金字塔一样的最上层的质量手册是最纲要性 可参照ISO15189编写最下层的标准操作规程一般是按照仪器说明书或是项目手册编写也比较容易而中间层的内容是整个实验室的具体质量活动的描述 是整个质量体系中的精华所在 一 临床实验室文件控制与文件管理 有关程序文件的举例说明 标本采集 静脉血真空采血穿刺技术SpecimenCollection VenipuncturebyVacutainerTechnique文件号 Specimen 1003 Version 01 一 临床实验室文件控制与文件管理 有关程序文件的举例说明 1 目的1 1实验室拥有仪器 可以按分析要求得出精确的数据和结果 然而 如果现存用于分析的标本如果因为核对错误或采集技术不当 这样高度精密的技术也是无用的 正确的标本采集和处理是非常重要 因为今天在实验流程本身过程中 在这些地方更容易发生错误 1 2这些采集错误包括病人核对错误 溶血标本 标本采集中抗凝剂错误 标本量错误 标本运输温度不正确 1 3使用真空管静脉穿刺获得血标本是最直接最有效的方法 这一真空管系统有三个部分组成 真空标本管 两个头的针 一个特殊的塑料柄 双头针头的一个末段进入静脉 另一个末端刺入管子的头部 真空将血液抽吸出来 这一方便的系统排除了对注射器的需要 包括丢弃的针头和管子1 4真空管可能含有硅以减少溶血的可能 并可阻止凝块贴附于管壁 这些管子有不同的型号 或者是玻璃的或不可破裂的塑料制品 管外部直径和长度加上标本最大吸入真空管的量是用来描述其型号的两个标本 较小型号的用于儿童和老年人的标本采集 每个真空管根据管中含有不同抗凝剂而带有不同颜色条码标记 一 临床实验室文件控制与文件管理 2 标本要求2 1标本要求 按测试所需2 2病人准备 2 2 1住院病人2 2 1 1将标本标签 或申请单或发生故障期的表格 与病房外门上的病人姓名 病历号核对2 2 1 2以一种友好的专业的态度接近病人2 2 1 3介绍自己及来访原因2 2 1 4核对病人2 2 1 4 1询问病人姓名2 2 1 4 2检查病人病历卡上每个采集标签 名字 病历号和床号 2 2 1 4 3如果病历号或名字出现分歧 不能采血 与病人的护士 或医生 检查是否有异议须解决2 2 1 5获得病人的信任2 2 1 5 1需获得病人的信任 并进一步让病人确信尽管静脉穿刺有轻微痛感 但只需忍受片刻即可 需告知病人进针时间以免病人产生恐惧 决不能对病人说 不会痛的 2 2 1 6确定病人位置2 2 1 6 1从肩到腕到手臂伸开应保持相对水平成一直线2 2 1 6 2侧面的栏杆可以放下允许进入 但完成后必须抬起2 2 2门诊病人2 2 2 1以一种友好的专业的态度接近病人2 2 2 2介绍自己2 2 2 3询问病人姓名 出生日期2 2 2 4将这些信息与采集标签上比较 如出现分歧 不能采血 与实验室前台人员检查是否有误差可以处理2 2 2 5让病人在静脉采血处的椅子上坐好 如果病人坐轮椅 确定其位置 以免病人可以较舒适 并允许病人脚部进入采血房间 2 2 2 6重新对病人进行确认2 2 2 7让病人伸出手臂2 3限制性2 3 1静脉穿刺前 有许多条件或环境可能会阻碍静脉穿刺 对你周围的环境要非常留心 寻找病房外的标志 是否是隔离病人或相对隔离病人 一旦进入房间 要继续观察标志 它可表明病人只能从左臂或右臂采血 2 3 2按测定要求可以需要采集前病人空腹 一 临床实验室文件控制与文件管理 3 材料3 1供应品3 1 1酒精预处理的纱布3 1 2利器处理器3 1 3压脉带3 1 4血采集托盘3 1 5垫子3 1 6棉球3 1 7手套3 1 8乳胶制止血带3 1 9注射器3 1 10利器处理容器3 1 11唯一单独使用的止血带3 1 12真空管3 1 13真空采血针3 1 14静脉穿刺日志记录本 一 临床实验室文件控制与文件管理 4 质控4 1采血管的过期日期应当经常监控 库存供应品的常规循环和仔细核对采血盘和采血用车要由每一位采血人负责4 2如果无菌包破裂了 针头 注射器和其他无菌设备不能使用 一 临床实验室文件控制与文件管理 5 步骤5 1使用止血带之前装配下列仪器 供应包5 1 1酒精纱布5 1 2采集管5 1 3手套5 1 4带有螺纹的固定器和适配器5 1 5止血带5 1 6真空采血针头5 2将合适的针头旋入固定器中直到其安全为止 5 3使用前 轻拍所有含有添加物的采血管以确认这些添加物从管壁或塞子处划出来5 4把第一个采血管放入桶中使其达到针头固定器中的针头上方指示线的隐窝处 避免将管子推到超过隐窝的位置应为这样会导致管中的真空丢失 管子应轻轻抽搐 放入相应位置5 5直到开始准备静脉穿刺前才可将针头本身的帽子拿开5 6确定病人的手臂处于向下位置避免血液倒流5 7观察手臂选择穿刺位置选择位置时需考虑的因素 5 8选择静脉进行静脉穿刺5 9使用止血带 不要让止血带留于病人身体超过2分钟 5 10触诊静脉 你可以让病人握紧拳头 5 11用酒精浸泡过的纱布将此部位清洗干净 从里到外呈圆形放射状清洗5 12为了防止标本溶血和在实施静脉穿刺时病人疼痛感 可让其自然干燥 不要在此部位吹气 5 13如果静脉穿刺部位很难 则静脉必须重新触摸采血 重新清洗此部位 5 14戴上手套5 15将针头帽子拔掉 暴露的针头处先不要碰穿刺部位 肉眼观察针头的末端 鉴定其末端没有小钩 并且是完全通畅的无任何小的颗粒在内的针体 如果不符这些情况 将此针头弃取更换一个新的针头 5 16用力稳定住病人的手臂 应用你的拇指将病人的皮肤绷紧 这样有助于找准静脉 拇指应该低于穿刺部位1 2英寸 一 临床实验室文件控制与文件管理 5 17针头斜面朝上 与静脉成一直线 快速平稳将针头插入 固定住固定器以防针头移动 5 18抓住针筒的边缘向前推试管直到针头粗大的一段刺入塞子中为止 针头进入静脉中时使管子低于这个位置 如果你是在静脉中则血液会进入试管中 如果听到了嘶嘶的声音则可能有真空丢失此时需要用一个新的试管采集标本 重新对病人穿刺是不必要的 只要将针头留在静脉中即可 灵敏的换一个真空管针筒要时刻固定好以保证针头在病人手臂中的位置不变5 19随着血液流动的完成尽可能快地将止血带拿掉 5 20不要使管子的内容物接触到塞子如果管内液体的前后移动可引起血液回流入静脉系统可能会出现不好的病人反应5 21在管子的末端保持轻微的压力 在针头的方向上 这样可以防止阀断开后血液流出来 采集完毕后不要变换压力或重新加压力 5 22按照测定的要求采集正确的血量5 23在一处静脉穿刺过程中需采集超过一管标本时 要按正确的顺序进行 顺序如下 5 24充盈采血管时要到真空耗完血液流动停止为止 这样可以保证血液与抗凝剂比例正确 正常来说 管子不能完全充满 如果不能完全充盈要确保管子有最小的要求采集量 5 25血流停止后将管子从采血针中拔出 关掉后的阀门会重新盖上去阻止血液流出直到下一只管子插入为止 5 26将每个含有附加物的管子轻轻混匀 反复颠倒8 10次 为避免溶血不要用力过猛 5 27为采集更多标本 将另一个管子插入采血针中 反复步骤5 185 28最后一管采集后 将管子向后拉至采血针上暗线的滤栅栏处 这样可以确保关掉后的阀门重新盖上针头 针头拔出后血液不会发生回流或流出到病人或自己的身上 5 29如果病人握紧拳 告知将手放开 这样随着肌肉的放松会减少静脉的压力 5 30在此部位施加一棉球 并施以轻微压力 针头保持斜面朝下慢慢移开 不要刮擦到病人手臂 5 31用绷带包住静脉穿刺的部位5 32通过挤压针筒轴心中的两个白色释放杆将针头和连在上面的螺旋快速弃入利器盒中 这样就会防止重复使用或意外伤害 不要将其弯曲 折断 切断 或将针头重新盖上帽子 5 33用所提供的标签标记每一根管子 写下你的首写字母 日期和采集时间 在管子头部 不是尾部 用名字贴上标签 5 34如果你有申请单或故障单要填写 要将名字首写字母和采集日期时间以及任何关于病人状态 例如 如果是血糖 是否是空腹 餐后两小时 等等 的条目填好 如果你采血用于治疗性药物水平测定 要在申请单上注明最后剂量的时间和日期 如果使用的复印的申请单 要确保所有的申请单上的名字首写字母与其他项目都是一致的5 35填写日志记录时 标明申请的测定项目和采集管类型 登记采集日期和时间5 36如果申请的实验要求标本立即冷却 则使用冰袋将标本冷却5 37将房间保持原样5 38通知病人你已经完成了这些步骤5 39离开房间前需要洗手 一 临床实验室文件控制与文件管理 6 操作记录 6 1参考物6 1 1即使是在相反的手臂上采集 也要在申请单上注明静脉采集的类型 如果静脉采集不只是一个标签要仔细注明 如有些附加的项目有时也放在静脉穿刺进行 6 1 2CPV 刻度清晰的20ml血 6 1 3每英寸刻度注明肝素抗凝的1ml血 6 1 4每英寸刻度代表1ml血 6 1 5采集血标本进行酒精测定时 要用除了酒精以外的试剂清洗穿刺部位 6 1 6重金属测定标本 使用非金属采集容器 6 2预防措施6 2 1重新采集的原则6 2 1 1如果已经有两次采集没有成功的话 应要求换一个静脉采集者进行采集6 2 1 2如果有任何原因无法采集到标本 通知护士你无法采集到病人标本 6 2 1 3如果护士或医生希望采集到血标本 你可以将申请单留给护士 在日志上记录你已经完成的事情6 2 2屏障和隔离措施6 2 2 1屏障 6 2 3晕厥的处理6 2 3 1如果病人处于座位 放低病人头和手臂6 2 3 2松衣6 2 3 3行使吸入氨气的措施 病人会有咳嗽反应 6 2 3 4如果病人在实验室的门诊病人采集室内 将病人移到躺椅上 6 2 3 5如果是门诊病人 马上通知主管和血液科医生 如果在护士区 立即通知护士6 2 3 6必要的话 在病人额头和脖子背后放一冷却的敷布6 2 4对于恶心病人的处理6 2 4 1使病人尽量感到舒适6 2 4 2指导病人深慢呼吸6 2 4 3在病人额头放一冷却的敷布6 2 5对于呕吐病人的处理6 2 5 1给病人一个用于呕吐的盆或纸盒 准备好绵纸6 2 5 2给病人水用于漱洗口部6 2 5 3报告护士6 2 6由惊厥的病人的处理6 2 7病人询问采血医生试验测定结果最好避免告诉病人 由医生来通知 技术专家岗位职责JobDescriptionofSpecialist文件号 JobDescription 004 Version 01 一 临床实验室文件控制与文件管理 有关程序文件的举例说明 工作概要 具有独立完成科室相应部门内技术要求高的所有项目测试的能力 并对结果作出合理解释 从而协助临床对疾病进行正确的诊断和治疗 对各项测试的原理有深刻理解 了解其不足 通过不断完善和修正操作规程 来排除由于技术因素导致的检验结果偏差 能够满意地解答部门内涉及技术上的各类问题 完成其他医院及科内指定的任务 请示上报 科主任工作职责 1 建立和完成部门内技术要求高的测试 2 对临床反馈的各类结果的疑问进行核对并调查 找出原因并予以解决 3 监控部门内仪器维护 定标及质量控制 回顾质控资料并进行总结 发现问题并报告科主任或相应的负责人 4 负责部门内质量控制并登记结果作为有效的文件证明 5 作为资深技术专家为部门内其他人员解答各类技术上的问题 并帮助他们完成复杂的工作 负责对新员工指导和答疑 6 必要时监控部门内其他人员的工作质量 7 起草和回顾所有试验的操作规程 咨询主任后 推