纤维支气管镜技术

纤维支气管镜技术,思南县人民医院重症医学科 简旭龙,检查室检查,前 言,纤维支气管镜（简称纤支镜）应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。,下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症及并发症。,适应症,1、原因不明的咯血或痰中带血。,2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。,支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。,4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。,明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。,。,5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者,6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。,7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。,8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。,9、协助选择性支气管造影。,10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。,禁忌症,1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。4、严重高血压者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。,并发症,喉、气管或支气管痉挛呼吸抑制缺氧心律失常及心脏骤停出血气胸发热哮喘发作,因此在做此项检查之前，须了解病史及做必要的体格检查，了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查，如血小板、出凝血时间、心电图（45岁以上者列为常规）等；有呼吸功能不全者，应做血气分析或肺功能检查，拍必要的胸片，有关痰的细菌学和细胞学检查等。借以估计病情，分析临床诊断，有目的进行检查，防止检查时发生意外和并发症。年龄较大且有心脏病病人，做纤维支气管镜检查时，应在心电监护下进行，并做好必要的急救准备，作为病人不要紧张，消除顾虑，主动配合检查。,检查前谈话,术前准备,病人术前46小时禁食。术前半小时，肌注阿托品05毫克，安定10毫克，必要时肌注杜冷丁50毫克。术前用12地卡因或24利多卡因或10奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药，病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥，更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。,部分医院以下准备,术前半小时皮下注射阿托品 0.5mg 以减少痰液分泌 口服苯巴比妥 0.1g 或安定 5mg以起镇静作用。,操作前准备,详细了解病史和体检阅读 X 线胸片向受检者解释手术的目的和方法解除其恐惧和顾虑取得良好的合作,准备,对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部自动吸引接头细胞刷活检钳冷光源以及照相机等部件均应一一检查合格方可使用。,局部麻醉,如经鼻插入应先用鼻镜检查鼻腔能插入者先用 1%麻黄素喷入鼻腔使粘膜血管收缩保持鼻道通畅如经口插入应检查有无义齿若有应取下用 2%利多卡因喷雾咽喉作粘膜表面麻醉每2-3 分钟在喷雾 1 次共 3 次 然后用 2%利多卡因 2-5ml 经环甲膜穿刺进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射 以后可根据纤支镜进入不同部位的需要在用 2-3ml 加强局麻。但全过程利多卡因用量不得超过 250ml以免中毒。,注意事项,术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张、术后病人休息观察半小时，方可离开检查室，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈. 术后2小时方可进食，开始以半流质为宜，注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有变化随时就诊，及时处理。如果检查时间较长，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。,插入途径及步骤,一般采取经口和鼻两种方法经鼻者痛苦较小较安全术者立于受检者头侧左手持纤支镜目镜操作部旋动角度调节钮使镜体插入管的先端部略向上翘起 用右手将镜徐徐插入鼻腔或经口器插入口腔然后将调节钮旋回原位沿咽后壁进入喉部辨认会厌和声门观察声带活动在声带张开时将镜体送入气管在直视下缓缓推进同时观察气管内腔直至隆突前 1-2cm 时停止再插入然后将已