输尿管镜钬激光碎石术的护理.ppt

输尿管镜钬激光碎石术的护理 泌尿外科 陈婷婷 概述 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中 暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的 原发输尿管结石很少见 如输尿管结石没有排出 可能在停留部位逐渐长大 输尿管结石通常伴有明显的症状 如肾绞痛 血尿 输尿管结石还常造成梗阻和肾积水 这些都需要急诊治疗 多发人群 青壮年是高发人群 发病的高峰年龄是20 40岁 也就是好发于正值壮年的劳动力人群 其中男性是女性的2 3倍 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成 绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致 输尿管有三个生理狭窄处 即 肾盂输尿管连接处 输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径移动 常停留或嵌顿于三个生理狭窄处 并以输尿管下1 3处最多见 尿路结石所有这些病理生理改变与结石部位 大小 数目 继发炎症和梗阻程度等有关 临床表现 1 疼痛2 血尿3 并发症 肾积水和发热 肾绞痛 输尿管完全梗阻时引起肾绞痛 典型表现为在运动后或夜间突发疼痛剧烈难忍持续数分钟至数小时不等 疼痛位于腰腹部 沿输尿管放射至同侧下腹和会阴部 可至大腿内侧 疼痛性质为刀割样阵发性绞痛 发作时精神恐惧 坐卧不安 面色苍白 冷汉 可伴恶心呕吐 血尿 约80 患者出现血尿 其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的 大部分只有通过化验尿才能发现 肾积水 结石堵塞了输尿管 尿液排出不畅 造成肾积水 有的肾积水可以没有任何症状 长期肾积水 会造成患侧肾功能受损 双侧肾积水严重者可能导致尿毒症 发热 输尿管结石也可以诱发细菌感染 导致肾积脓 高热 因为结石阻碍了尿液的排出 细菌不能及时排出 严重时可导致败血症 危及生命 无症状不少患者在体检时偶然发现输尿管结石 没有任何症状 治疗 非手术治疗 结石直径 0 6cm 表面光滑 无尿路梗阻 无感染 可行非手术治疗 可以服用排石中药 配合解痉镇痛药物 输尿管松弛药物等 直径 0 4cm 表面光滑的石头 多能自行排出 手术治疗 根据中华医学会泌尿外科学分会的 尿路结石诊疗指南 大于5mm的输尿管结石 可以选择体外碎石 也可选择输尿管镜取石 一般来说 输尿管上段的结石 体外碎石效果较好 输尿管中下段的结石 输尿管镜取石的把握度较大 如果输尿管结石太大 体外碎石或输尿管镜治疗失败 可选择切开取石 输尿管镜下钬激光碎石术 输尿管镜碎石术 是利用一条直径3mm左右的细镜 经过尿道 膀胱插入输尿管 将输尿管结石或肾脏结石击碎取出 它利用人体天然的泌尿系统腔道 不在身体上做任何切口 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术 适用于保守治疗无效的各种输尿管结石 以及部分肾结石 与开放手术相比 具有损伤小 痛苦轻 恢复快等优点 术前护理 1 心理护理 护理人员要用平和 友善的态度接待好患者 对患者出现的不同心理状况 针对性的采取不同的方法进行交流 引导 预防和消除患者的负面 紧张情绪 并可为患者举之前成功的案例 从而增强患者的信心 2 术前准备 常规做好各种必要的检查 包括备皮及头孢类药物皮试 血尿常规 凝血常规 静脉肾盂造影 泌尿系平片或泌尿系CT等 术前禁食12h 术前晚 术晨清洁灌肠 以排空肠道的积便和积气 术后我们该如何护理呢 1 一般术后护理常规2 引流管的护理3 术后并发症护理4 健康教育 一般术后护理常规 严密观察生命体征变化 观察尿量及尿液颜色变化 术后平卧位 持续心电监测 持续低流量吸氧 术后禁食6小时后进流质饮食 病情平稳可下床适量活动 引流管的护理 1 留置尿管的护理 术后导尿管妥善固定 保持通畅 防止受压 反折 阻塞 定时捏挤引流管 防止小血块堵塞引流管 引流袋不能高于耻骨联合 防止尿液逆流 引起感染 2 留置双j管的护理 避免剧烈运动 以免引起双j管移位拖出 一般双j管于术后1个月在膀胱镜下拔出 术后并发症的护理 1 疼痛 对于轻度膀胱痉挛 通过自行调整体位 膀胱区热敷 症状可减轻或消失 小儿应注意观察排尿间隔与尿量 倾听其主诉 症状明显者给予解痉治疗 对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生 行KUB检查双J管位置 2 血尿 术后1 3天出现血尿为正常现象 多为术中损伤输尿管粘膜引起 一般2 3天可自行消止 根据尿液的颜色适当使用止血药 并嘱其多饮水 勿剧烈活动 3 逆行感染 要注意观察患者体温变化 保持尿道口清洁 并给予有效抗生素控制感染 大出血的处理 所有患者在出血后 均先以扩容 输血 局部压迫止血 药物止血 闭管等保守治疗进行止血 其症状未缓解甚至加重进行紧急介入栓塞治疗 健康教育 1 指导患者出院后的生活 起居 饮食及活动 不做四肢及腰部同时伸展动作 不做突然的下蹲动作及重体力劳动 指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动 防止双J管滑脱或上下移动 2 指导患者对尿色 尿量变化的观察并按时复诊 发现异常及时就诊 3 提醒患者定期复诊 按时拔管是非常重要的 4 对