肺癌癌性淋巴管炎.ppt

病例分析 满都花 患者 女 78岁 住院号 93185 CT号 50225 主因咳嗽 咳痰一年余 右下肢疼痛2月入院 查体 右腹股沟部可触及5cmx5cm大小肿块 质略软 活动尚可 余未见明显异常 辅助检查 血 尿 便常规未见明显异常 PPT试验 肿瘤标记物未作 外院彩超 右股部 距表皮15mm见中低回声团 4 0 x5 3x5 8cm 边界清楚 血流信号丰富 左股部 距表皮8mm见中低回声团 7 0 x1 4cm 内见少量血流信号 胸骨右缘第一肋间 中等不均质回声团 4 6x5 5cm 表面不光滑 内见动静脉血流信号 临床诊断 右肺结核 右腹股沟肿物待查 2012 02 22胸部CT图像 CT诊断 右肺下叶支气管开口可见软组织肿块影 大小约4 0cmx3 0cm 边界不清 可见分叶 毛刺征 沿支气管走形可见多发结节影 其内伴点状高密度影 肿块与右肺下动静脉界限不清 部分与胸壁胸膜粘连 肺窗可见散在模糊小结节影 右肺中叶内侧段 左肺上叶舌段可见斑片影 纵隔内 双侧肺门可见多发肿大淋巴结 诊断 右肺下叶占位 建议MR助诊 2012 02 23全腹部CT图像 CT诊断 右腹股沟 大腿上段内侧见不均匀强化肿块 大小约6 0cmx4 3cm 相邻股骨骨质破坏 肌肉增粗 密度减低 2012 02 22ECT检查 示踪剂 99mTc MDP 放射性活度 25mCi ECT SPECT CT图像 ECT检查结果 鼻骨 胸骨柄 右膝关节放射性摄取稍增高 考虑良性摄取 左前第6肋 右前第6肋点状放射性摄取增高 第11胸椎放射性摄取增高 第5腰椎右侧点状放射性摄取增高 SPECT CT断层显像 左前第6肋点状浓聚灶 同机CT显示相应部位骨质不连续 密度尚均匀 右前第6肋点状浓聚灶 同机CT显示相应部位骨松质密度增高 呈类圆形 第11胸椎 第5腰椎右侧浓聚灶 同机CT显示相应部位未见骨质破坏或异常密度影 同机CT显示右侧肺部点片状不规则密度增高影 SPECT相应部位无明显放射性摄取 印象 左前第6肋浓聚灶 考虑外伤所致 第五腰椎右侧浓聚灶 为椎小关节损伤所致 右前第6肋 第11胸椎点状浓聚 请3月后复查 2012 02 24右腹股沟 大腿上段内侧肿块穿刺活检 腹股沟穿刺病理结果 转移癌 符合中分化鳞状细胞癌 痰液基细胞血涂片 少量鳞状上皮细胞 出院诊断 右肺癌TN4N3M1右腹股沟转移 患者 女 57岁 住院号 93417 CT号 50313 主因活动后气短4月余入院 查体未见明显异常 辅助检查 胸片示右肺门增大 增浓 肿瘤标记物 CEA 3 16 0 10 CA125 28 3 0 35 NSE 神经特异性烯醇化酶 48 89 0 16 3 CYFRA21 1 细胞角蛋白19片段 3 84 0 3 3 2012 02 27胸部CT图像 CT诊断 右肺下叶支气管开口可见形态不规则软组织肿块影大小约5 3cmx4 3cm 右肺下动静脉包绕其中 下叶支气管受压变窄 沿下叶血管走形可见多发结节影 肿块与右肺动脉脂肪间隙消失 上腔静脉后 主肺动脉窗 隆突上下右肺门可见多发肿大淋巴结 部分相互融合 与肿块 左心房 胸主动脉界限不清 诊断 右肺下叶占位 考虑恶性 2012 02 28行气管镜检查 气管镜检查结果 隆突 锐利 左肺各叶段支气管粘膜光滑通畅 未见新生物 右主支气管 粘膜不光滑 官腔明显狭窄 支气管膜部活动消失 且膜部呈明显外压性狭窄 粘膜粗糙不光滑 镜身不能通过中间干支气管 右上叶 粘膜重度充血肿胀 支气管开口被菜花样肿物阻塞 此处咬检 质脆易出血 病理结果 小细胞未分化癌不除外 组织细胞挤压变形 右肺气管灌洗液基细胞涂片 大量纤毛柱状细胞 少量上皮细胞有异型 中央型肺癌 中心型肺癌以鳞癌和未分化癌居多 一般可通过纤维支气管镜检查获得病理诊断 分型 1 管内型 癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长 形成息肉或菜花样肿块 逐渐引起支气管阻塞 2 管壁型 癌瘤沿支气管壁浸润生长 侵犯程度不同管腔轻微狭窄或明显狭窄或阻塞 3 管外型 癌瘤穿透支气管壁向腔外生长 主要在肺门区形成肿块 主要临床表现 咯血 刺激性咳嗽 胸痛 间断性痰中带血 影像诊断 X线 肿瘤瘤体征象 支气管阻塞征象 典型倒 s 征 CT 支气管管壁增厚及腔内结节 支气管狭窄 截断 可见阻塞性肺气肿 肺不张 炎症 肿块可见分叶 毛刺 密度不均匀 增强后肿块强化 纵隔 肺门可见肿大淋巴结 MR T2WI序列肺不张信号高于肿块 T1WI增强肺不张增强程度大于肿块 有助于区别肿瘤与放疗后纤维化 T1WI T2WI均为较低信号 癌性淋巴管炎 癌性淋巴管炎又称 淋巴管性癌病 为肺转移性癌的一种形式 多来自乳腺 肺 胃 胰腺等 癌肿先转移至纵隔淋巴结 然后逆行至肺门淋巴结 最后播散到两肺和胸膜下的淋巴管 病变以两下肺较为明显 肺组织密实 体积缩小 切面可见到灰白色曲张的淋巴管 自肺门部肿大的淋巴结向中下肺扩散 相互扭曲成细网状 淋巴结和淋巴管内充满癌细胞 X线表现呈现双侧或单侧肺门影增大 肺纹增粗增多 有许多细素状阴影 自肺门向两下肺扩散 其间有粟粒状小结节 近肋膈角的肺野中 咳有时可见到短横的线条状阴影 KerleyB线 为肺淋巴淤积 间质水肿 增厚所致 临床上有逐渐加重的嗽 气急和紫绀等特征 病程进展快 常在数月内死亡 本病须与细支气管 肺泡细胞癌 矽肺 粟粒性肺结核 结节病相鉴别 中心型肺癌的典型表现 支气管结核 肺癌的支气管狭窄较局限 支气管结核的狭窄范围较长 可累及主支气管及叶 段支气管 结节病 原因不明的多系统肉芽肿性疾病 好发于上中肺野 胸膜下区 X线表现 纵膈 肺门淋巴结肿大 CT表现 大小约1cm 3cm 密度均匀 边缘清楚 增强后均匀强化 部分晚期病例可见支气管 血管束扭曲 聚拢 变形 可见不同程度肺气肿 MR表现 T1WI中等或略低信号 T2WI中等或略高信号 信号较均匀 鉴别诊断 中心型肺癌的肺不张 结核肺不张 所属支气管无狭窄 肺不张内可见含气支气管征 并常见支气管扩张 有钙化 周围有卫星灶 肺门无肿块 支气管通畅 慢性肺炎 肺门无肿块 支气管通畅 鉴别诊断 中心型肺癌阻塞性炎症 一般肺炎 继发性肺结核 小结 中心型