爱爱医资源-心脏疾病的心电图诊断

心脏疾病的心电图诊断,疾病与心电图,心电图各波段的命名先心病心电图心血管疾病离子通道疾病呼吸系统疾病内分泌及代谢疾病神经系统疾病药物与心电图,心电图各波段命名,一份典型心电图由P、QRS、T、U波和P-R间期、Q-T间期组成。,一、P波形态与命名,二、QRS波群命名,三、ST段形态与命名,四、T波形态与命名,先心病心电图,一、右位心 右位心伴内脏倒置，发生率占0.1%。 心电图对右位心具有病因学诊断的特征价值。 心电图诊断标准： 1、I导联P、QRS、T波倒置。 2、II、III、aVR与aVL导联图形互换，aVF图形不变。 3、导联均呈rS型，振幅依次减少。 对于右位心患者，要描记左、右手反接后的心电图和V2、V1、V3RV5R导联心电图。,二、房间隔缺损（ASD） ASD约占先心病的10%，女多于男约3：1。 （一）继发孔型ASD 缺口位于卵圆窝的窝壁。 左房压力高于右房，左向右分流，引起右心负荷增重。,ASD心电图诊断： 1、P波增高，代表右房扩大。 2、P-R间期延长，房室向后。 3、多表现为RBBB图形。 4、QRS电轴右偏。 5、中年以后发生APC、AT、AFL、AF。,（二） 原发孔型ASD 此型ASD实际上是房室隔缺损，三尖瓣附着位置低，有一部分间隔在左右室之间，称此部为房间隔，缺口即在此部。 心电图诊断：1、P波高尖。2、P-R间期延长（70%）。3、表现为RBBB图形。4、电轴左偏发生率100%，原因是房室结位置低，心室最先除极部位在心尖部，除极向量指向左上，电轴左偏。5、V4V6有q波。,三、室间隔缺损（VSD） VSD是CAD的25%50% 左室压力高，血液经缺口流入右室，右室负荷增重。 大型室缺，当肺A压力高于左心时，出现右向左分流，发生双侧心室肥大。 心电图诊断：1、P波电压增高。2、右室肥大。3、左室电压高。4、V2、V3出现高大RS波，R+S6.0mV。5、V1、V2导联出现呈圆顶尖角形T波（先天性T波）。,四、动脉导管未闭（PDA） PDA是主动脉与肺动脉之间的一根管道。出生后如关闭机制有缺陷，即构成PDA。 心电图诊断：1、双侧心室肥大。2、II、III、aVF导联R波高大。3、V5、V6导联q波深，ST抬高，T波高大。,主动脉瓣狭窄： 分先天与后天两种，儿童多为先天，占CAD3%6%，男女比例4：1。心电图改变发生于V4V6导联（左室收缩期负荷增重）1、V4V6导联R波异常增大。2、ST段呈下斜型下降。3、T波倒置。,六、主动脉关闭不全 主要引起左室舒张期负荷增重。 心电图诊断： 1、V5、V6导联出现深q波，R波增大。 2、ST段抬高。 3、T波增大。,七、法洛四联症（F4） F4指肺动脉狭窄、VSD、主动脉骑跨和右心室肥厚四种联合畸形，占CAD的5.26% 术前RBBB发生率100%。 心电图诊断： 1、P波电压高，占61.05%。 2、V1呈qR型，占80%，V2以左出现深S波。 3、电轴右偏，占9.6%。,三尖瓣下移（Ebstein畸形） 指三尖瓣下移，部分右室“房化”，占CAD的0.5%。 心电图诊断： 1、P波高得出奇，有“喜玛拉雅”P波之称 2、P-R间期延长。 3、RBBB，V1出现q波，T波倒置，是本病的另一心电图特征。 4、25%患者有WPW。,十、肺动脉瓣狭窄 本病占CAD的10%，肺动脉瓣口狭小，右室收缩期负荷增重。 心电图诊断： 1、电轴右偏。 2、V1呈R、qR、Rs型，R波异常高大。 3、V5、V6导联呈rS型。,心血管学疾病,一、急性心肌炎 心电图诊断： 1、窦性心动过速。 2、T波普遍低平。 3、ST抬高（炎症），ST段下降。 4、房室传导阻滞。,二、心包炎（一）急性心包炎 心电图诊断： 1、窦性心动过速 炎症波及窦房结。 2、ST段普遍抬高 炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。 3、QRS低电压，大量心包积液。,（二）慢性缩窄性心包炎 1、窦速 房颤 2、QRS低电压 3、T波普遍低平或倒置。,三、风心病、二尖瓣狭窄 1、二尖瓣P波。 2、右室肥厚，电轴右偏。 3、心房扑动或心房颤动占50%。,四、高血压病 1、左室电压高 2、ST-T改变 3、左方扩大,（一）心尖部肥厚型心肌病 心肌肥厚局限于心尖部，心电图改变酷似心内膜下心肌梗死： 1、V3-V6 T波对称性倒置，呈冠状T波 2、V3-V6导联ST段下降 3、V3-V6导联R波增高,五、心肌病,（二）梗阻型心肌病（室间隔肥厚型） 1、 V1、V2 导联R波增大 2、 V4-V6 导联出现异常Q波（深而不宽） 3、 ST-T改变,（三）扩心病（DCM） 以心脏扩大为主，室壁变薄，病变弥散，波及全心。 1、QRS增宽，切迹、异常Q波，QRS低电压 2、ST-T改变 3、P波切迹 4、左束支阻滞伴电轴右偏，是扩心病特征性心电图改变 5、室性早搏、室速,六、SSS 心电图诊断： 1、窦性心动过缓，心率35次/分。 2、窦房传导阻滞。 3、窦性停搏2.5s。 4、房室阻滞（双结病变）。 5、慢快综合征。,离子通道疾病,一、Brugada波与Brugada综合征 （一）Brugada波 瞬间外向电流Ito使右室心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失，引起Brugada波。 1、V1、V2或V1、V2上一肋间类似右束支阻滞图形。 2、ST段呈下斜型，马鞍型或混合型特点。 3、V1、V2导联T波倒置。,（二）Brugada综合征 1、出现Brugada波。 2、发生室速或室颤。,二、长Q-T间期LQ-Ts分为遗传性和获得性两种类型。遗传性LQ-Ts主要见于儿童和青年人。从发病起10年内病死率50%，主要死于恶性心律失常。基因突变引起细胞膜上离子通道功能异常，已发现的有3号、7号、11号、21号染色体上的基因突变。心电图表现： 1、Q-T间期延长 2、T波宽大 3、室早、室速或室颤,呼吸系统疾病,一、慢性肺心病 心电图诊断： 1、肺型P波。 2、电轴右偏。 3、右室肥厚。 4、顺钟向转位。 5、ST-T改变。,二、急性肺栓塞 静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。 心电图诊断： 1、出现SI、QIII、TIII改变。 2、右胸导联T波倒置。 3、右胸导联R波增高。 4、QRS电轴右偏。,内分泌及代谢疾病,一、甲亢 本病为T3、T4分泌过多所致，多见于女性，心脏最常受损，心电图改变明显： 1、窦性心动过速。 2、P波增高。 3、ST下降，T波低平、双向或倒置。 4、房性快速心律失常。 5、Q-T间期偏短。,二、甲状腺功能减退 1、窦性心动过缓。 2、P-QRS 低电压。 3、T波低平或平坦。 4、Q-T间期延长。,神经系统疾病,一、脑血管疾病 包括脑挫伤、脑出血等。 1、P波高尖，脑型P波。 2、出现巨大TU波，可直立、可倒置。 3、Q-T间期延长。 4、出现一过性AMI波形。 5、出现巨大J波。,二、周期性麻痹 临床以反复发作的迟缓性疾病伴血钾改变为特征，低钾型常见。 1、U波增大。 2、ST段下降。 3、T波低平。,三、进行性肌营养不良症 心电图异常发生率75%95% 1、V1 导联R波增大。 2、I、aVL、V5、V6 出现深而窄的Q波。 3、窦性心率偏快。 4、传导阻滞。,药物与心电图,一、洋地黄类 洋地黄应用于临床200余年来，仍然是治疗心衰的基本首物之一。但它的治疗量与中毒是十分接近，用药安全范围窄，易中毒。 （一）洋地黄影响的心电图特征： 1、Q-T间期缩短。 2、ST-T改变呈鱼钩状。,（二）洋地黄中毒的心电图表现 1、多源或多形室性早搏二联律。 2、短阵多形室性心动过速。 3、心房颤动合并心室长间歇（2.5S） 4、房速合并房室阻滞。 5、阵发性交界性心动过速。 6、心室颤动。,洋地黄过量，房颤合并长R-R间歇3.23S,二、心律平 心律平直