鲍曼不动杆菌Acinetobacterbaumannii

鲍曼不动杆菌Acinetobacter baumannii,协和医院 CSICU 陈升 2015,CHINET2010革兰阴性菌种分布,CHINET 2013,一、细菌学特点二、传播与预防三、治疗,G-球杆菌，专性需氧，有荚膜、菌毛；不动杆菌25个基因型，临床绝大多为鲍曼不动杆菌群（鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因型3不动杆菌基因型13TU）,在物体表面可存活25天以上极强的黏附能力，易吸附于物体表面及手表等 潮湿物体有利于存活,5-8月份为高发期耐碱性有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂,易感因素,实施大手术后病情严重机体抵抗力下降免疫力缺损大面积烧伤应用免疫抑制剂机械通气和介入治疗长期使用广谱抗生素,传播途径,自体易位或原位感染空气传播接触传播,感染类型,肺部感染 尤其是呼吸机相关性肺炎伤口感染 可与其他细菌一起造成混合感染 泌尿生殖系统感染 血流感染 最严重的临床类型神经系统感染 ,预防感染的应对措施,1、隔 离,尽量选择单间隔离，没有条件的实施床旁隔离，做好标识进出隔离房间应执行手卫生医疗器具专人专用，并及时消毒处理将多重耐药菌感染患者安排在最后进行诊疗当吸痰，或接触伤口、分泌物、压疮、造瘘管等时，应使用手套和隔离衣。,2、加强手卫生管理,是医院感染最常见的传播途径（约占30%），手卫生是最重要和最简便的措施之一手卫生方式包括洗手和手消毒戴手套不能代替手卫生,洗手与卫生手消毒,61 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 62 在下列情况下，医务人员应根据61的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后， 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e）接触患者周围环境及物品后。 f）处理药物或配餐前。 63 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒： a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,中心静脉插管气管插管留置尿管放置引流管,3、遵守无菌操作规程,使用专用的抹布等物品对患者床栏杆、床头桌、医疗器械、听诊器； 电脑键盘、鼠标、电话机、门把手、水龙头开关等，进行擦拭、消毒重视对空气的消毒,4、清洁和消毒,重视对生活区和日常物品的消毒,加大培训、宣传、教育力度加强多重耐药菌监测工作合理使用抗菌药物,严格掌握广谱抗生素的应用指征多学科协作管理，持续改进,5、加强院感管理,AB的治疗,AB的治疗,舒巴坦及含舒巴坦的-内酰胺类碳青霉系类多粘菌素类喹诺酮类四环素类/米诺环素/替加环素氨基糖苷类,CHINET2013耐药率和敏感率,耐药机制复杂,外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵基因产生抗菌药物灭活酶基因突变,合理使用抗生素,正确解读临床微生物检查结果 （标本，培养方法）综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点混合感染时需结合临床覆盖其他感染菌,通常剂量较大, 疗程较长增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等联合用药抗菌药物分期、分批交替使用,MDR-AB,抗生素联合方案,舒巴坦或含舒巴坦复合制剂联合米诺环素（或多西环素），或多粘菌素，或氨基苷类，或碳青霉烯类等 多粘菌素联合含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类替加环素联合含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦），或碳青霉烯类，或多粘菌素，或喹诺酮类，或氨基苷类含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青霉烯类亚胺培南利福平多粘菌素或