慢性阻塞性肺疾病病人的护理精

慢性阻塞性肺疾病 病人的护理（内七科小讲课）, 柏雨,学习目的,了解COPD病因及发病机制学习COPD的临床表现掌握COPD的护理,概述,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写,病因及发病机制,可能与下列因素有关：吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。,病因及发病机制,4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、其他，呼吸道防御功能及免疫功能降低等。,临床表现,一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：1慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。,临床表现,二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征1视诊及触诊。 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；2叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。3听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。,护理诊断,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、低效性呼吸型态4、活动无耐力5、营养失调6、焦虑,护理措施,一般护理 晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 高热量，高蛋白，高维生素饮食。 缩唇呼吸，腹式呼吸。 避免产气和引起便秘食物。 氧疗护理氧流量12L/min LTOT：一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间。,护理诊断与护理措施,护理诊断：四生活自理能力低下1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。 2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。 2消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。 4将病人常用物品放在伸手可及的地方,护理诊断与护理措施,护理诊断：五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关 护理措施： 1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。 2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。 3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力,对COPD病人的护理指导,呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。,对COPD病人的护理指导,一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。,对COPD病人的护理指导,二、缩唇呼气法目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出;就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟.,对COPD病人的护理指导,五、有效咳嗽和排痰 （1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗;（2）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,对COPD病人的护理指导,六、深呼吸训练深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。,对COPD病人的护理指导,深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次35分钟。,对COPD病人的护理指导,深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。 如此反复810遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。,总结,COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予