老视眼的预防和保健

老视眼,如皋复旦医院,“老花”,生理现象病理状态屈光不正,什么是老视？,老视是随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降从而引起患者视近困难以致在近距离工作中，必须在其远用屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视。,老花的临床表现,调节迟钝 调节不足,具体的临床表现,视远视近 模糊阅读需要强照明：对比度 瞳孔缩小景深 视力视近易疲劳视近困难：阅读距离增加。,与个人基础的屈光状态、职业习惯、用眼习惯,老视的机制,1、眼睛的基本解剖,2、眼睛的成像原理,眼睛看近时：这些进入物体所发的光都是散开的，如果眼睛不改变原有的屈光状态，物体的像就落在视网膜之后，在视网膜上形成清晰的像。,老视的机制,调节产生视远视近：,模糊斑,神经冲动,睫状肌收缩,悬韧带放松,晶状体变凸，产生调节,这种在看近处物体时眼睛的晶状体屈光能力的改变，叫做眼调节。调节时屈光系统的改变，主要表现在晶状体屈光度的改变。,远点、近点、调节幅度,调节幅度：近点与远点之间所用屈光力的差值。用屈光度D表示。屈光度=1/f(f为所看物体的距离),老视机制理论,Helmholtzl学说：当人眼视近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体因自身弹性而变凸，直径缩小，屈光度增加，随着年龄的增大，晶状体逐渐出现硬化，调节力下降而导致视近困难。Schachar假说：晶状体悬韧带分3部分，即前部、赤道部和后部，调节时睫状肌收缩，前后悬韧带松弛，赤道部紧张，晶状体周边部变扁平，中央部变凸，导致晶状体中央屈光度增大。晶状体随年龄增长而增大，每年约增大20um，使晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短，睫状肌纤维张力作用于晶状体赤道部的牵引力下降，因而调节变的日渐困难，出现老视。,老花,调节力减退,年龄,晶状体密度增加，弹性下降，变硬，囊膜柔韧性变差,睫状肌肌力衰弱,调节与年龄的关系,大多数人的近工作距离在28-30cm，正视眼到45岁时，只有3.5D-4.0D调节，这种调节程度已经达到看清楚近处物体的极限，在这种情况下，如果需要持续的做近距离工作，要用掉全部的调节力才可得到通常的视力。一般来说，在使用调节时只可动用全部调节力的2/3，而以另外1/3作为保留工作，工作起来才舒适。为了坚持近距离工作，老视眼要戴用凸透镜予以帮助。,与老视有关的其他因素,1、屈光不正：远视眼正视眼近视眼2.用眼方法：近距离工作远距离工作3、手臂长短4、药物的影响:胰岛素、抗过敏药、利尿剂5、地理位置：温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。,老视的治疗,一、配戴老视眼镜最常见 为了能够把眼镜配的合适，首先要了解患者的工作种类及其习惯阅读距离，并且要测定眼的屈光度和调节程度。如果一个正视眼，工作距离为25cm，需要经常保持4.0D的调节，由于年龄增长，其近点退到50cm，这时只有2.0D的调节，为了工作起来不会 紧张，还应保存1/3的调节力，所以只有1.3D的调节能够持久使用，从理论上来说，需要配2.7D的老视眼镜。所配眼镜的深浅，应根据近点距离、调节力而不是根据年龄。,1、单光老花镜-最简单的选择适合原来不戴眼镜的老视者初始的选择。缺点是：不能看中等距离的物体。 日常工作和生活中需要 不停的戴上 和取下。原有屈光问题的要两副眼镜交替使用明显的中老年行为标志,2、双光镜将两种不同屈光度磨在 同一个镜片上。分为视远和视近区。避免了眼镜戴上取下的烦恼。缺点:从外观上被人感知年龄的秘密。 中距离视物不清。 在视远和视近区域交接处，由于棱镜效应还出现“跳跃现象”。,3、渐变多焦点镜在镜片上方固定的视远区和下方固定的视近区之间有一段屈光力连续变化的过度区域，该区域成为渐变区。优点（1）不仅有视远区、视近区，同时有清晰的中距离视物区。（2）克服了单光镜戴上取下的麻烦。（3）克服了双光镜中距离的模糊和跳跃现象。（4）均由树脂材料做成，重量轻而不容易破碎，并且一副眼镜从起床到睡眠可整日配戴。,二、手术治疗目前手术不能从根本上恢复人眼的调节能力。根据原理通常有一下几种手术方式:1.单眼视:通过矫正成一眼看远而另一眼看近的方式，使远近视力妥协。2.多焦点模式：通过在角膜切削成多焦点模式或者在眼内植入多焦点人工晶体，利用瞳孔大小的变化和选择不同光学区而看清楚 不同的距离。3、提高晶状体周边的空间，通过巩膜扩张手术提高晶状体赤道部的空间，增加了睫状肌收缩时对晶状体的表面的张力。平均寿面的延