癌痛的评估与护理

癌痛的评估与护理,癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。近几年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果。,疼痛(pain)：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。,一、癌性疼痛的评估,（一）评估的原则（二）评估的内容（三）疼痛程度的评估,（一）癌性疼痛的评估原则,疼痛评估是规范疼痛处理的最关键步骤。在进行癌性疼痛评估时 必须遵循以下原则。 相信患者的主诉，疼痛是患者的主观感受，评估时要相信患者的主诉。 全面详细地收集疼痛病史资料，包括疼痛的强度、性质、部位、开始发发作和持续时间，使其加重或缓解因素的详细描述。,注意患者的精神状态，分析有关的心理因素，以便做出相应的 支持治疗。 选择简单易行的评估工具动态地进行疼痛评估。,（二）评估内容,入院时收集疼痛资料，评估疼痛性质及一般情况。了解既往疼痛的发生状况及所用镇痛的措施和效果，此次疼痛的部位、持续时间以及加重或缓解的因素等。评估疼痛一般情况必要时连续评估和记录疼痛变化，为调整治疗和护理措施提供依据。,（三）疼痛程度的评估,疼痛的评估工具数字评分法(numeric rating scale，NRS) 文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS)视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS) 面部表情疼痛评定法(face pain scale ，FPS) 按WHO的疼痛分级标准进行评估,数字评分法(numeric rating scale，NRS),文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS),视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS),面部表情疼痛评定法(face pain scale ，FPS),WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,二、癌症疼痛的治疗,药物止痛非药物止痛:指患者使用非药物的方法减轻疼痛,如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩、针灸等精神治疗止痛泵或患者自控镇痛(PCA)芬太尼透皮贴剂疗法其他如神经阻滞、神经破坏疗法等,三、护理措施,（1）加强疼痛教育（2）饮食护理（3）给药护理（4）加强基础护理（5）生活护理（6）心理护理,(1)加强疼痛教育,积极做好癌症止痛知识的宣教,纠正患者“癌症不可能完全控制”的错误观点。更新对麻醉止痛药物的认识。提高护士准确评估疼痛的技能,（2）饮食护理,坚持饮食结构均衡化、多样化，合理搭配营养成分，多食谷类、豆类、新鲜水果和蔬菜等无污染食品，鼓励病人多饮水。,(3)给药护理,镇痛药物的分类 镇痛药物的常见给药途径 WHO所推荐的三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容,主要分3类,阿片类镇痛药:如吗啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片类镇痛药:如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等。其他辅助类药物:如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。,常见给药途径:,口服给药法 经皮肤给药法 皮下注射给药法,直肠给药法肌内注射法静脉给药法,三阶梯镇痛疗法,目的逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。原则口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、密切观察药物不良反应及宣教。,1.口服用药:,是主要的、首选无创给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,2.按阶梯给药:,第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物， 主要适用于轻度疼痛的患者。第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物， 主要适用于中度疼痛的患者。第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物， 主要用于重度和剧烈癌痛的患者。,3.按时给药:,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，保证疼痛持续缓解。,4.个体化给药:,患者对麻醉药物的敏感度个体间差异很大,因此,阿片类药物没有标准剂量,能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量。,5.注意用药细节,对用药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,（4）加强基础护理,协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。,(5)生活护理,为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。,(6)心理护理,要以同情、安慰和鼓励的态度给予患心理支持,与病人建立相互信赖的友好关系;鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所做出的努