副乳的护理查房

双侧副乳护理查房,牛丽侠,主要内容,1病史简介2双侧副乳的相关知识3护理,病史简介,床号 ：3床姓名 ：单智荣性别 ：女年龄 ：17岁诊断 : 双侧副乳,病史简介,主诉：发现双侧腋窝包块半年。现病史：患者自诉半年前无意中发现双侧腋窝处各有一包块，约蛋黄大小，质稍韧，界欠清，表面欠光滑，活动度一般，月经来潮时胀痛，无其他特殊不适。,病史简介,查体：胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，心率75次/分，律齐。双侧腋窝均可触及一包块，大小相当，约（2-3）*（1-2）*（1-2）cm大小质稍韧，界欠清，活动度一般，轻度触痛。,病史简介,生命体征：体温36.6，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压113/74mmHg，体重46kg ，影像学检查B超示：双侧副乳心电图窦性心律实验室检查血生化：全血细胞分析：白细胞5.1x109/L，中性粒细胞百分比45.4%；生化：谷丙转氨酶14U/L，谷草转氨酶1.29U/L，碱性磷酸酶146U/L，r谷氨酰转肽酶9U/L，总胆红素54.5umol/L，直接胆红素4.3umol/L，间接胆红素7.4umol/L.,乳房解剖介绍,1.乳房的形态 成年女性乳房为一对称性性征器官。女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。根据乳房的前突长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆椎状和山羊状（下垂）四种类型。2.乳房的位置 女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线；腺体外上部呈角状伸向腋窝称为Spence氏腋尾区，在外科作乳癌根治切除时有重要意义,乳房解剖介绍,乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节。乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成1520个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10100个腺泡组成。乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Coopers韧带（乳腺悬韧带）。,双侧副乳的概述,副乳是指人体除了正常的一对乳房之外出现的多余乳房，一般在腋前或者腋下，也有发生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位。副乳形成的原因是人类在胚胎时期，从腋窝到腹股沟的两条线上长有6到8对乳腺的始基，出生前，除胸前的一对继续保留以外，其余的都退化了。如果由于发育异常，这些乳腺始基未能完全退化，就形成了多个乳房，又称多乳房症。副乳可表现为有乳腺组织但无乳头、既有乳腺组织发育又有乳头、无乳腺组但有乳头 。,临床表现,副乳通常大小不一，感觉因人而异，多数没有特殊感觉，部分病例月经来潮时有胀痛感，月经来潮后胀痛感消失。绝大多数病例表现腋前或腋下肿胀或隆起，也可有发育完全的乳头，副乳内可触及肿块，为发育的乳腺。也可发生在正常的乳房上下部位，腹部，腹股沟，大腿外侧等部位，有些可发育与正常乳房相当，包括乳头乳晕的乳房。副乳在妊娠，哺乳期变化较为明显。副乳的主要问题，是影响外形美观，除了影响美观一有发生乳腺恶性肿瘤的机会，因此建议手术切除。,术前护理措施：医护一体化+临床路径工作,完善相关辅助检查 完善术前准备心理护理 健康指导,完善相关辅助检查,1.入院介绍 主管医生，责任护士，病区环境等等。2.血液检查 血常规，凝血，生化全套。3. 超声及心电图 诊超声报告，住院心电图报告。,完善术前准备,正常饮食，备皮，更换手术衣，避开月经期，告知手术时间及地点。,心理护理,1.焦虑：相关专业知识缺乏，心理压力，心理认知，社会支持。2.恐惧：疾病本身，家庭社会压力。3.爱与归属的需要：安全感，家属参与干预。,健康指导,1.疾病相关知识介绍2.健康饮食指导3.乳房自查,1月 22日患者2017-1-22局麻下行双侧副乳切除术。于10：20安返病房，测体温 （ 36.5）脉搏（ 60 )呼吸（16 ）血压（ 120/72 ），遵医嘱给予止血补液对症支持处理，敷料清洁干燥无渗血渗液.,术后护理问题及措施,1.疼痛 2.知识缺乏3.舒适的改变 4.患侧肢体受限5.潜在并发症：出血及感染的危险,疼痛,相关因素：与手术方式，伤口，加压包扎有关。预期目标：生命体征正常，病人安静休息。 护理措施：1.观察生命体征，面部表情，评估疼痛强度。2.舒适体位，病房安静舒适。3易消化食物，少吃高脂肪，油炸食物。4.心理护理，注意力转移。,知识缺乏,护理措施： 1.有效沟通，微笑倾听 2.饮食指导，穿衣 3.讨论 4.指导保持良好的生活习惯，饮食习 惯 5.定期复查，随访的必要性,舒适的改变,患侧肢体活动受限,1、术后尽量减少活动，防止手术部位碰触。术后七天之内严禁用手碰触伤口。并避免手术切口部位沾水。2.一个月内严禁做扩胸运动。3.术后一个月不能提超5斤的重物，肩关节外旋幅度不宜过大。,潜在并发因素出血的危险,相关因素：与手术方式有关预期目标：患者恢复良好，皮下无血肿护理措施：1.观察伤口敷料有无渗血，局部皮肤有无血肿。 2.及时通知医生。 3.遵医嘱用药。,潜在并发症感染的危险,相关因素：与手术伤口有关预期目标：患者无感染发生护理措施：1.手术当天更换清洁的床单，保持床单元清洁干燥。 2.指导家属不要与患者同睡一张床，防止交叉感染。 3.保持手术区域的皮肤清洁