骨科手术患者深静脉血栓的预防护理研究进展.doc

精品骨科手术患者深静脉血栓的预防护理研究进展【摘要】骨科手术所指的是以人体关节、肢体关为对象的一种手术，再骨科手术当中，关节置换术是一种常见的骨科手术方式，关节置换术是一种用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法，由于该关节置换是对人体肢体的关节进行替换，因此对替换关节的要求非常的高，目前关节置换术已经成为我国各种髋部、膝部疾患最好的治疗方式。只是患者在经过关节置换术之后，容易引发下肢深静脉血拴并发症，这一症状一旦没有得到很好的处理，则容易引发致命的肺血栓栓塞病。根据统计结果显示，目前关节置换术后发生下肢深静脉血拴的可能性高达40%，由此可见预防下肢深静脉血栓的重要性。近几年，不少国内外学者都对骨科手术术后预防下肢深静脉血栓护理做出了相关研究，现特将骨科手术后预防下肢深静脉血栓护理研究进展进行综述。【关键词】骨科手术；深静脉血栓；预防护理；研究进展由于人体的下肢静脉是需要在正常的静脉瓣功能、胸腔内负压吸引的作用以及骨骼肌收缩的作用下才能向心脏回流的，患者的静脉血流只有在正常的情况下才能够将体内的活化凝血因子进行稀释或者是清除1。但是由于骨科患者在接受了手术之后，有很长的一段时间都是需要卧床休息的，而患者的下肢部位正好是静脉的“聚集地”。患者在手术之后，其下肢行动受限，无法进行活动2。而长期卧床下肢不进行适当的活动，会导致患者下肢血液没有办法得到很好的流通，处于一种滞缓的状态，这也就导致患者下肢局部出现凝血酶聚集的现象，而纤维蛋白的活性出现下降，这才导致引发了血栓。在骨科手术中，下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，简称DVT）是一种常见的并发症，患者在进行了骨科手术之后，都需要采用抗凝、物理治疗等等预防手段对下肢深静脉血栓形成进行预防3。1下肢深静脉血栓的发病机制1.1患者的静脉血流受阻由于人体的下肢静脉是需要在正常的静脉瓣功能、胸腔内负压吸引的作用以及骨骼肌收缩的作用下才能向心脏回流的，患者的静脉血流只有在正常的情况下才能够将体内的活化凝血因子进行稀释或者是清除4。但是由于患者在接受了骨科手术之后，有很长的一段时间都是需要卧床休息的，这也就说明患者的下肢行动受限，长期卧床下肢不进行适当的活动，会导致患者下肢血液没有办法得到很好的流通，处于一种滞缓的状态，这也就导致患者下肢局部出现凝血酶聚集的现象，而纤维蛋白的活性出现下降，这才导致引发了血栓5。1.2患者血液处于高凝状态如果患者的血液一直处于高凝状态，那么将会引发深静脉血栓并发症的形成。那么患者的血液为什么会一直处于高凝状态呢？这主要是因为产妇处于妊娠期的时候，其体内的凝血因子除了XI和XII这两种因子的浓度下降了以外，其他的因子均是呈持续上升的趋势，这些凝血因子浓度的升高都有可能会导致患者体内的血液一直处于高凝状态。6除此之外，患者在手术的过程中，由于受到手术的刺激，导致患者血液当中的血小板突然增高，在手术的过程中，若是出现脱水、失血的现象也会导致患者的血液浓缩，血细胞也就会相对增多，患者的身体机能一直处于高凝状态，致使深静脉血栓的发生。1.3患者的血管内膜受到损伤在人体当中，血管内膜相当于是一道生理屏障，是血小板凝聚的生理屏障。但是如果说人体中的血管静脉内膜出现损坏，血液内的血小板会开始凝聚，在凝聚的过程中，由于人体生物活性物质的不断释放，这会更加迅速的加快人体血液中血小板的凝聚，导致静脉血栓的形成。71.4止血药的使用通常情况下，医护人员会在手术完成了之后使用止血药对患者进行止血，由于止血药能够是人体血液的黏度改变，这也就导致血液的凝固性提高。8但是在此之前，由于手术过程中的需要，患者都会被输入医院库存内的血浆，而库存内的血液与我们人体身上的流动性血液不同，其细胞碎片较多，且粘稠度也比较高，这也就致使术后深静脉血栓的形成。2引发下肢深静脉血栓的相关因素关于引发下肢深静脉血栓的相关危险因素，国内外学者均对此做出了不少研究。在Degli Esposti Luca等学者的研究当中，其认为：较高年龄的女性、体重较高、在手术过程中进行了全麻的患者属于深静脉血栓高发人群，因此高龄、肥胖、女性等都属于深静脉血栓发生的相关危险因素9。与Esposti Luca等学者有着相似结论的是我国学者陈建业，在其的研究当中，其同样认为：高龄、女性属于深静脉血栓形成的危险因素10。除此之外，我国学者孟小敏和王德付对引发下肢深静脉血栓的相关危险因素也作出了相关研究，其他们的研究当中，其认为患者本身就有在手术的过程中使用全麻以及手术过程中对患者进行极度下肢旋转都会使得下肢深静脉血栓并发症的发生11。穆彦丽、邵艳、杨克侠学者认为，引发患者深静脉血栓的危险因素除了女性、吸烟、年龄、肥胖等，糖尿病、高血压等等患者的原有疾病以外，患者的肢体疼痛、肿胀等也是深静脉血栓发生的危险因素12。3下肢深静脉血栓引发的时间一般来说，患者出现下肢深静脉血栓的时间大约是在经过了骨科手术后的1至15天之内，一般来说在手术后的15天以后很少发生深静脉血栓。一般来说接受骨科手术的全部患者其中只有10%都不到的患者出现了深静脉血栓并发症，其中1至7天出现深静脉血栓并发症的患者较多13。由此可知，我们在早期的时候就应该采取相关预防措施来预防深静脉血栓的发生。4下肢深静脉血栓的相关预防措施4.1下肢深静脉血栓的物理预防措施4.1.1梯度压力袜的预防李春敏等学者在其研究中表明梯度压力袜能够有效预防患者深静脉血栓并发症的发生。这主要是因为梯度压力袜是通过专业的压力梯度所设计的，其压力是从患者的脚踝处逐渐向上开始递减的14。患者通过使用梯度压力袜能够有效的使自己小腿肌肉收缩对自己的血管腔进行加压，这样下肢静脉中的血液也就能够回流心脏，从而达到预防深静脉血栓的发生。4.1.2抗血栓压力泵的预防关于抗血栓压力泵的预防效果，我国学者就对此进行了相关的研究，在刘咏云学者的研究中，其通过对2012年11月2014年12月收治的下肢关节置换患者100例作为研究对象，将100例患者分为两组，使用抗血栓压力泵进行预防为研究组，另一组为对照组，其中研究组的深静脉血栓发生例数只占总数的4%，但是对照组的发生的例数却占总数的16%，由此可知抗血栓压力泵的预防效果还是非常明显的15。4.1.3推拿挤压预防何花、唐莲宏、熊卿学者在研究中向我们表明：对经过骨科手术的患者进行适当的推拿挤压预防，能够有效的改善患者静脉淤血的状态，由此来使患者静脉瘀血排开，避免血栓的形成16。4.2下肢深静脉血栓的药物预防措施关于药物治疗方面，国内外学者均对其做出了相关研究。国外Degli Esposti Luca、Didoni Guido等学者就针对apixaban这一药物在预防深静脉血栓的预防效果进行了研究，其研究结果表明：Didoni Guido确实能够有效预防下肢深静脉血栓的形成17。再就是低分子肝素药物的预防，在Xu L M学者等人的研究中，其将低分子肝素钙和银杏达莫注射液进行联合使用发现，原本低分子肝素就能够有效的抑制患者血液中血小板的功能，能够有效的预防深静脉血栓的形成，再加上银杏达莫注射液，使其预防效果更明显18。而我国国内顾群学者等人则是对口服应用利伐沙班的预防效果进行了研究，在他们的研究中还结合了气压治疗仪，两种预防方法的结合，同样使得预防深静脉血栓的形成的预防效果变得更明显19。4.3护理人员加强对患者手术期的基础预防措施关于护理人员加强对患者手术期的基础预防措施主要可以包括三个阶段，分别为：术前、术中和术后。在这三个阶段中，每个阶段都有每个阶段的预防措施。其中术前阶段，相关护理人员应该加强对需要进行骨科手术患者的心理预防，让患者清楚的认识到深静脉血栓，并且对该并发症发生的危险因素一一进行讲解，叮嘱患者应该多吃一些清淡的食物，少吃一些高脂、高胆的实物，禁止吸烟；然后是术中阶段，在这一阶段的预防措施主要是针对关节置换手术的相关手术人员，在手术的过程中，手术人员都应该尽可能的小心、精细的进行操作，一定要避免因为用力过大导致拉钩对患者的大动脉的静脉内膜出现损伤20-21；最后就是术后阶段，在这一阶段，患者的手术已经全部做完，在手术过后，护理人员应该将患者的患肢抬起，保持患者的肢体处于一个外展中立的状态，这样能够有效的防止深静脉回流障碍的发生22。除此之外，席少华等学者为了证实早期足踝不同方式的主动运动对预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的价值，特意在其研究当中针对早期足踝不同方式的主动运动在预防深静脉血栓上的疗效进行探讨，根据其探讨结果可知：早期进行足踝主动环转运动组下肢深静脉血栓形成总发生率为12%,其中人工全髋关节置换术后发生率10%、人工膝关节置换术后发生率14%，是比原有的发生率要低很多的23。总的来说就是，在患者经过了骨科手术的手术之后，护理人员需要在术后对患者进行一系列的指导帮助。为了能够保证患者在经过手术所安装的假肢不会脱位，护理人员必须保持患者的体位为中立位，在患者的两腿之间尽可能的用枕头垫好，让患者在舒适的情况下将膝关节进行弯曲。一般来说，在手术之后的第二天，护理人员要指导患者进行肌肉收缩运动，在第三天至第6天的时候，护理人员应该协助患者进行一些外展运动。然后在慢慢的帮助患者起立，若是说患者在站立之后没有不适感，则可以让患者进行原地踏步练习等主动运动。4.4患者出院后的护理指导通常情况下，深静脉血栓的发病时间大约是在手术后的2至16天内。而患者在经过骨科手术之后，医院的护理人员会在患者住院期间对患者进行护理，直至患者出现为止24。护理人员在患者出院之后，应该告知患者在出院之后患者依旧应该继续主动活动与被动活动的练习。并且每天根据自己身体的情况，适当的增加一些活动量。在出院之后，患者还应该尽量避免久坐、久蹲以及久战等动作。同时弹力袜的使用依旧不能停止，患者必须在自身的活动强度恢复到基础水平之前都应该使用弹力袜练习25。最后，护理人员还应该告知患者深静脉血栓早期的临床症状，出院之后如果出现异常应该及时就医，避免延迟治疗。综上所述，深静脉血栓是一种非常常见的并发症，其发病率较高，患病的后果也较为严重，因此对其进行预防是非常重要的。目前，我国临床上的预防方法主要有三方面的预防方法。对深静脉血栓进行有效的预防能够减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间。【参考文献】1 黄秀丽. 妇科术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策J. 吉林医学,2014,10:2232-2233.2花云. 护理干预在预防妇科手术后下肢深静脉血栓形成患者中的应用效果J. 中国伤残医学,2014,07:245-246.3 杨薏. 妇科术后下肢深静脉血栓形成原因分析J. 河南医学研究,2016,04:725-726.4李春会,李惠玲,邹叶芳,陈利勤,程敏,陆秀珍. 集束化干预在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的探讨J. 护士进修杂志,2013,22:2045-2047.5王水清,邱均玉,黄少芳. 关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理J. 中国医药指南,2013,16:370-371.6尹向辉,张庆恩,张雪松,张艳蕊,孙健,戴士峰. 下肢关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响因素分析及防治对策J. 中国药业,2014,22:30-33.7刘中岳,王战朝,尚延春,张川. 丹红注射液预防全膝关节置换术后深静脉血栓的临床观察J. 中医药导报,2014,(04):44-46.8陈建红.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理 J. 中国医药指南,2016,01:206-20全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理7.9Degli Esposti Luca,Didoni Guido,Simon Teresa,Buda Stefano,Sangiorgi Diego,Degli Esposti Ezio. 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