髓内钉治疗下肢骨折

市三医院 骨一科,髓内钉治疗下肢骨折,罗XX 男 40岁 韦XX 男 38岁,术后,术后五月,术后六月,术后十一月,应力分布,髓内钉的固定优势,髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。,扩髓？or 不扩髓？,扩髓,可置入直径更大、强度 更大的髓内钉可增加钉骨接触面积 增加骨折固定的稳定性骨碎屑有良好的成骨作 用，促进骨折愈合,破坏血供？,不扩髓,开放性损伤不建议扩髓，即使在延迟治疗 的病例也不建议，可能会增加感染的机会严重粉碎性骨折，不建议扩髓，可能会加 重骨折分离，同时选用稍细髓内钉严重多发伤、复合伤病人不建议扩髓，可 能加重呼吸系统的损伤,切开复位？or 闭合复位？,Ref.Hinshe AF(1),Giannoudis PV,Mattews SE,Smith RM.Spontaneous healing of large femoral cortical bone defects:does genetic predisposition play a role? Acta Orthop Belg.2003:69:441-6.,大段股骨缺损自然愈合,30岁，男性,术后,骨块是有生命的！,术后二月,下肢骨折的复位要求关节内骨折23mm成角（与关节活动方向一致）1015o （与关节活动方向不一致）5o旋转10o下肢缩短直径1/4侧方移位直径1/3骨块弹性分离 综合考虑！,钳夹复位,小切口钢丝环扎,切开？,斯氏针辅助复位,骨折不愈合的处理,定义,骨折不愈合是指骨折修复过程完全停止，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者。通常在骨折发生后8个月才能确诊为不愈合。,病理分型,肥大型 稳定性 不稳定性萎缩型 稳定性 不稳定性,长骨骨不愈合的治疗,大部分骨干骨折不愈合的一个治疗方式是髓内钉最大限度保护血运，提供坚强的稳定性。 肥大型骨不愈合的产生，其本质是力学不稳定，所以预防及治疗肥大型骨不愈合应以围绕增加骨折端的稳定性展开。,肥大型骨不愈合增加稳定性,联合使用辅助钢板,方案1 方案2,置入阻挡螺钉（Poller）,更换更粗更长的髓内钉（必要时加阻挡螺钉）,髓内钉动力化,早期认为采取静态髓内钉固定发生骨折不愈合时首先采取的治疗措施为髓内钉动力化。 髓内钉实施动力化后由于增加了骨折处的载荷传递，可以刺激成骨反应。,稳定/肥大型,稳定/萎缩型,不稳定/肥大型,不稳定/萎缩型,结 论,对于肥大型骨不愈合，髓内钉动力化是一种错误的治疗。稳定萎缩型才是实施动力化的适应症。如果要动力化，应当尽可能的去除近端的锁钉或保留滑动孔处的锁钉。动力化只增加骨折愈合速度，不增加骨折愈合率,关于阻挡螺钉（Poller钉）,在长骨骨折伴有近端或远端骨折块时，使用了髓内钉后，再使用阻挡螺钉有利于轻松对线并避免后期的轴向移位。对于阻挡螺钉的置入，一般推荐在移位的凹面，骨折的远近端各置入一枚阻挡螺钉。,在短骨折段，接近骨折处，轴位畸形的凹面置入一个阻挡螺钉，再加上髓内钉的正中插入，就可以获得良好的对线。阻挡螺钉防止了髓内钉置入以及骨折愈合过程中短骨折段皮质趋向髓内钉。阻挡螺钉的置入建立了骨折块的三点固定。,股骨、胫骨髓内钉Poller钉置入技术,透视观察插入髓内钉后骨折复位情况，若骨折端有移位，则拔出髓内钉，根据透视情况找到髓内钉道，在钉道上打上阻挡钉，由于阻挡钉占据了原先的髓内钉道，再次插入髓内钉，由于阻挡钉的占位，