消化系统的影像医学诊断学

消化系统的影像医学诊断学课件,消化系统（一）,温州医学院医学影像学系,一、急腹症,正常腹部X线平片,胁腹线,腰大肌,腹部基本病变腹内高密度影（胃肠金属异物）,腹部基本病变腹内高密度影（肾脏输尿管结石）,膈下游离气体,膈下游离气体,CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象,肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。机械性：单纯性和绞窄性；动力性：麻痹性和痉挛性；血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。,肠梗阻分类,高位小肠梗阻:双泡征,肠梗阻（卧位及立位片）,低位小肠梗阻,麻痹性肠梗阻,结肠充气为诊断本病的重要依据,绞窄性肠梗阻CT利于病因诊断一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓,癌症、炎症的肠梗阻,急腹症：阑尾炎,肠套叠（杯口征）,回结肠套叠：弹簧征,肠套叠横切面、纵切面CT图像显示原发病变,乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）,腹部基本病变左上腹块影致左肾向内下移位,腹部基本病变腹块，CT优点,脾脏挫裂伤、出血,急腹症实质性脏器损伤（肝内血肿）,二、胃肠道造影检查,正常食道示意图,正常食道,正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠降部,十二指肠,正常胃小肠造影,正常空肠回肠,正常结肠双对比造影,正常结肠充盈相、粘膜相,胃肠道基本病变轮廓改变（龛影）,胃肠道基本病变轮廓改变（憩室）,胃肠道基本病变：轮廓改变（充缺）,胃肠道基本病变轮廓改变-肿块（充缺）,CT:胃腔内肿块,消化系统（二）,温州医学院医学影像学系,胃肠道基本病变表现,轮廓的改变 龛影和充盈缺损粘膜与粘膜皱襞的改变 粘膜破坏、粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽、迂曲及纠集功能的改变 张力的改变、蠕动的改变 运动力及分泌动能的改变,胃肠道基本病变胃粘膜平坦,胃肠道基本病变胃粘膜增粗迂曲,胃肠道基本病变粘膜皱裂纠集,胃肠道基本病变管腔大小改变（环形狭窄）,基本病变胃扩张,胃肠道基本病变位置及可动性改变（胃弧形压迹）,胃肠道基本病变胃蠕动亢进（功能性变化）,乌 镇 风 光,食管静脉曲张(esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损,食道静脉曲张,CT 食道静脉曲张,食管贲门失弛缓症 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片：增宽的纵隔内发现有液平 钡餐：光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）,食道癌X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征,食道癌（增生型）,食道癌浸润型环状狭窄,食道癌：溃疡型,CT:食道癌,胃及十二指肠球部溃疡(ulcer),慢性病，反复性、周期性和规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁,X线表现,直接征象(direct sign)龛影 (Niche)龛影周围改变 粘膜水肿 粘膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”,间接征象(indirect sign) 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃潴留液增多 动力改变 排空快 ；幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛,“项圈征”,胃溃疡龛影及痉挛切迹,胃溃疡龛影及黏膜改变,胃溃疡疤痕改变,CT 穿透胼胝性胃溃疡,十二指肠球部溃疡龛影,十二指肠球部溃疡（龛影+球变形及激惹征象）,球溃疡变形呈分叶状（三叶形）,香格里拉的绿水与红花,胃癌,蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”,溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,胃窦癌蕈伞形,胃窦癌：浸润型,弥漫浸润型胃癌（革囊胃）,溃疡型胃癌：环堤征、指压征 、裂隙征、半月征,CT 胃窦溃疡型胃癌,胃癌淋巴结与肝脏转移,CT 回肠浸润型腺癌,空肠低度恶性平滑肌瘤,胃肠道间质瘤（GIST）的提出,CT多种后处理技术显示肠道病灶,CT仿真内窥镜（CTVE）,CT显示下腹肿瘤及血管,横结肠癌（环状）浸润型,“苹果核”征,结肠癌浆膜外局部浸润,多发性结肠息肉,好发部位：直肠、乙状结肠,胃肠息肉：戒圈征、充缺征,CT 结肠息肉,90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。溃疡型 病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现象，小肠动力加速。增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。,肠 结 核,肠结核（溃疡型跳跃征）,鉴别诊断：Crohn病：好发于回肠和右半结肠；节段性和跳跃性为其特点，易发生窦道和肠梗阻。需要病理来确诊。,复习思考题1.何谓半月综合征？2.何谓龛影（crater or niche）？3.何谓充盈缺损（filling defect）？4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？6.胃肠道癌的 共同x线表现是什么？,消化系统（三）,温州医学院医学影像学系,肝脏各段的划分,Couinaud & Mercadier肝左叶：尾状叶（1段） S1 外上侧段（2段） S2 外下侧段（3段） S3 内侧段（4段、方叶） S4肝右叶：前下段（5段） S5 后下段（6段） S6 后上段（7段） S7 前上段（8段） S8,肝硬化伴结节性肝癌,重度脂肪肝,肝癌平扫与动脉期增强,肝癌静脉期增强表现,块型肝癌,肝癌CT血管成像,肝癌MR的T2WI呈混杂高信号肿块假包膜征像,T1动脉期混杂强化,肝癌CT特点小结,CT平扫：肝内低密度灶，边界清晰 ，有占位效应，有时可见“假包膜”，肿瘤较大时，中心常可见更低密度坏死区CT增强：“快进快出”动脉期快速达到峰值，（肝癌多为肝动脉供血）门脉期强化程度快速减退，强化程度低于肝脏实质（肝脏为门静脉供血）平衡期强化程度继续下降,肝脏血管瘤,肝血管瘤增强动态变化,肝血管瘤：T2显著较均匀高信号亮灯征；T1均匀低信号,肝脏血管瘤的特点,CT平扫：肝脏实质内圆形或类圆形低密度肿块CT增强：“两快一慢”注射速度要快，开始扫描要快，延迟时间要长。“早出晚归”平扫低密度，增强早期从边缘开始强化，程度接近同层的大动脉，逐渐向病灶中心扩展，延迟扫描，病灶呈等密度充填。,肝脏多发转移瘤牛眼征,肝脓肿壁强化蜂窝征与晕征,肝包虫囊肿水上百合征,肝囊肿：无壁强化的液性密度囊腔,单纯肝囊肿,多囊肝,“T”管造影正常胆道解剖,ERCP显示正常胆道解剖,“T”管造影胆总管下端结石,经皮肝穿胆造影 (PTC)：总胆管结石扩张,肝内胆管扩张、结石,胆囊癌：分叶状