五脏风寒积聚病脉证并治

五脏风寒积聚病脉证并治,金匮教研室 关彤,教学目标,了解五脏风寒、积聚的含义。了解五脏真脏脉象。掌握肝着、脾约、肾着的证治。熟悉积、聚、谷气三者的区别。背诵原文15、16。,概述,1、内容简介五脏病证包括五脏的“中风”、“中寒”、“所伤”和五脏一些独特的病证，如“肝着”、“癫狂”、“脾约”、“肾着”等。三焦病证包括三焦功能失和，如：热在三焦、大小肠寒证、热证。积聚侧重于积、聚、谷气的鉴别，以及以脉辨积之部位。,概述,2、病名含义五脏风寒：病邪（包括六淫）由经络侵犯五脏，导致五脏功能失调而出现的证候。积聚：以腹中痞块、胀满或胀痛为表现的疾病。,概述,3、合篇意义 全篇均论述脏腑的病证及治疗，所以归入一篇讨论。,五脏病证举例,1、肺病 （原文一）论述肺中风的证候。 （原文二）论述肺中寒的症状。 寒邪伤于肺肺气被郁失于宣畅津液失布，聚而为涕。,五脏病证举例,（原文三）论述肺死脏的脉象。 死脏：脏气将绝而出现的一种脉象。即素问之“真脏脉”。正常肺脉：平脉本浮，“厌厌聂聂，如落榆荚”，即轻浮和缓而流利。,轻取无力中取软弱 肺气涣散于外，肾中真气将绝沉取空豁不应 （肺死脏）,五脏病证举例,2、肝病 （原文四）论述肝中风的症状。 （原文五）论述肝中寒的证候。,五脏病证举例,（原文六）论述肝病预后不良的脉象。 正常肝脉：“如揭长竿末梢”，即端直而长、韧而柔和的微弦之脉。浮取无力沉取断续 肝之精血亏竭（肝死脏）或不得畅达,五脏病证举例,（原文七）论述肝着的证治。 肝着指阴寒邪气留滞于肝经，导致肝经经脉气血郁滞的一种病证。 病机：阴寒留滞，气郁血滞 治则：行气开结，活血通络 方药：旋复花汤,方药释义,旋复花行气活络，宽胸开结葱（葱叶）通肝络之郁滞新绛（红花？、茜草？）活血化瘀,五脏病证举例,3、心病 （原文八）论述心中风的证候。 （原文九）论述心中寒的证候及其预后。 （原文十）论述心伤的脉症。,五脏病证举例,（原文十一）论述心死脏的脉象。 正常心脉“累累如连珠，如循琅玕”，即滑利如珠，圆润柔和而从容。轻取坚硬而短 心血枯竭，神气涣散重按疾数而乱 （心死脏）,五脏病证举例,（原文十二）论述心之血气虚少出现的精神异常的病证。,五脏病证举例,4、脾病（原文十三）论述脾中风的证候。（原文十四）论述脾病预后不良的脉象。正常脾脉“和柔相离，如鸡践地”，即从容柔和轻缓。浮取阔大坚实 脾之精气将竭，胃气将败沉取硬而中空 （脾死脏）躁疾不宁,五脏病证举例,（原文十五）论述脾约的病机证候及治疗。 脾约约，约束，指弱者受强者的约束。此指胃热气盛，耗伤脾阴，致使脾不能为胃转输津液，津液失于四布，偏渗于膀胱，而肠道失濡，出现以小便频数，大便秘结为主的病证。后世简称“脾约”,脾约证与阳明腑实证鉴别,脾约证与脾阴虚证鉴别,五脏病证举例,病机：胃热气盛，耗伤脾阴 治则：泄热润燥 方药：麻子仁丸,方药释义,厚朴 大黄 清泄胃热抑“胃强” 枳实 麻子仁滋阴润肠 芍药养脾阴 扶“脾弱” 杏仁润肠,医案,姚某，男，58岁。有冠心病史10年，糖尿病史5年。7日前因劳累过度，使心前区疼痛加剧，大便不通，小便频数，饮食减少，心胸烦闷，先后经三次灌肠输液，大便干如羊粪，坚硬如石，继则秘结不通。患者拒绝再作灌肠输液，除见前症外，形体消瘦，面色萎黄，胸痛彻背，汗自出，舌质红绛，边有瘀痕，苔黄燥，脉细数。,证属脾约证，燥热内结，肠道失润，治宜泄热通腑，滋阴润肠。方用麻子仁丸。大黄、厚朴各15克，杏仁10克，枳实12克，白芍20克，火麻仁30克，蜂蜜30克。1剂，水煎服。二诊，大便通畅，余证明显好转，继服益气养阴剂以善后。,五脏病证举例,5、肾病（原文十六）论述肾着的成因及证治。 病机寒湿留着腰部 治则温中散寒，健脾除湿 方药甘草干姜茯苓白术汤,方药释义,干姜：散寒 茯苓、白术：除湿 甘草：健脾,医案,赖某，男，27岁。患者早晨醒后突感双下肢乏力，不能站立与步履，由家人背来就诊，诊见双下肢欠温，不能随意运动，自感腰部重着，并有胸脘痞闷，纳呆，大便素溏。舌质淡边有齿印，苔白腻，脉沉迟。辩证为脾阳虚衰，复感寒湿之痿证，拟温中散寒，健脾利湿。投肾着汤加味。,甘草9克，干姜12克，白术12克，桂枝6克，巴戟天10克。服2剂后下肢即能站立，守方继服4剂，诸症悉除。随防3年余未发。,五脏病证举例,（原文十七）论述肾脏病预后不良的脉象。 正常肾脉“喘喘累累如钩，按之而坚”即脉来沉疾、滑利而柔和，按之方觉有力。轻取坚硬不柔和 肾之真阴失于重按乍密乍疏，躁动不宁 固藏，真阳欲脱于外,三焦病证举例,（原文十八）论述三焦遏阻的症状。（原文十九）论述寒、热在三焦导致的不同病证。,积、聚、谷气,（原文二十