方剂学和解剂

,个人简介 袁立霞 中药方剂教研室 方剂学博士 副教授 电话：61648257 QQ： 195154565 邮箱：,第三章 和 解 剂,具有和解与调和作用，主治邪入少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。,概念,即“主治”,适用范围,分类,调和肠胃,调和肝脾,和解少阳,邪气在表未入少阳者忌用 邪已入里阳明热盛者忌用,使用注意事项,教学目的与要求,熟悉：和解剂的概念、适用范围、分类及使用注意掌握：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤四逆散 、 逍遥散、 半夏泻心汤,教学目的与要求,熟悉：痛泻要方 了解：达原饮,第一节 和解少阳,小柴胡汤,_,这几天总是一会怕冷一会怕热，好痛苦啊,医生啊我感觉非常不舒服,胸这里好像特别不舒服，又憋又涨的感觉,主诉：往来寒热,现病史：往来寒热数天，伴有胸胁苦满，不欲饮食，心烦、恶心、口苦，咽干，目眩,有时候感觉头晕眼花，嗓子发干，心烦口苦,舌苔薄白 脉弦,胃口也不行，吃不下东西，有点恶心的感觉,啊，是是是，就是这样，医生你太厉害了,_,往来寒热胸胁苦满不欲饮食心烦喜呕口苦咽干目眩舌苔薄白脉弦,什么证,_,往来寒热胸胁苦满不欲饮食心烦喜呕口苦咽干目眩舌苔薄白脉弦,往来寒热,恶寒,发热,恶寒,发热,恶寒,发热,少阳,_,往来寒热胸胁苦满不欲饮食心烦喜呕口苦咽干目眩舌苔薄白脉弦,就用我的“小柴胡汤”啊！,少阳,御邪内传,扶正祛邪,降逆和胃止呕,人参补脾气,半夏降胃气,脾,胃,半夏,人参,黄芩,柴胡,配伍特点,辨证要点,伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。,临床应用,感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、胸膜炎、中耳炎、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎，胃溃疡等属于少阳病者，可用本方主治之。, 清 汪 昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。” 医方集解,名医论方,小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗,方 歌,张某，男，34岁昨日，外出归家，自觉恶寒发热、干呕、心烦、胃脘连及胁痛，医以急性胆囊炎收入院，今阵发寒热（一阵冷一阵热）体温39.4度。胸脘疼痛加剧，心下痞闷，频繁呕吐，已四日未大便，舌苔黄，舌质红，脉弦数。分析：辨证:治法：方药：,病例讨论,阵发寒热（一阵冷一阵热）体温39.4度。胸脘疼痛，心下痞闷，频繁呕吐，大便干结，舌苔黄，舌质红，脉弦数,治法处方,和解少阳，内泄阳明,柴胡八两 黄芩三两 半夏半斤 大黄二两 枳实四枚 白芍三两 生姜五两 大枣12枚 水煎服,大柴胡汤,又是我的方,主治,少阳阳明合病,症 状,往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞鞕，或心下满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力。,少阳,阳明,主治,病变未离少阳往来寒热，胸胁苦满,少阳阳明合病,方解,和解清热，除少阳之邪,臣：黄芩三两（9g）,君：柴胡半斤（24g）,病变未离少阳往来寒热，胸胁苦满兼有阳明里热大便秘结,少阳阳明合病,方解,和解清热，除少阳之邪,臣：黄芩三两（9g）,君：柴胡半斤（24g）,大黄二两（6g）内泻阳明热结,枳实四枚（9g）行气消痞,病变未离少阳往来寒热，胸胁苦满兼有阳明里热大便秘结,少阳阳明合病,少阳阳明同病,胆胃不和，气机阻滞心下痞、痛,方解,和解清热，除少阳之邪,臣：黄芩三两（9g）,君：柴胡半斤（24g）,大黄二两（6g）内泻阳明热结,佐：芍药三两（9g）柔肝缓急止痛,枳实四枚（9g）行气消痞,病变未离少阳往来寒热，胸胁苦满兼有阳明里热大便秘结,少阳阳明合病,少阳阳明同病,胆胃不和，气机阻滞心下痞、痛,胃热气逆呕不止,方解,和解清热，除少阳之邪,臣：黄芩三两（9g）,君：柴胡半斤（24g）,大黄二两（6g）内泻阳明热结,佐：枳实四枚（9g）行气消痞,芍药三两（9g）柔肝缓急止痛,半夏半升（9g）,生姜五两（15g）,和胃降逆治呕不止,方解,和解清热，除少阳之邪,臣：黄芩三两（9g）,君：柴胡半斤（24g）,大黄二两（6g）内泻阳明热解,佐：枳实四枚（9g）行气消痞,芍药三两（9g）柔肝缓急止痛,半夏半升（9g）,生姜五两（15g）,和胃降逆治呕不止,使：大枣十二枚（4枚）,调和营卫,调和脾胃,少阳,阳明,内泻热结,和解少阳,功用,和下并用,和法,下法,配伍特点,大柴胡汤,小柴胡汤去人参、甘草,小承气汤去厚朴（大黄二两、枳实四枚）,加白芍三两，生姜加至五两而成。,小承气汤,白芍,生姜（加至五两）,去人参、甘草、厚朴,本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。,辨证要点,急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属于少阳阳明合病者，可用本方治之。,临床运用,小柴胡汤与大柴胡汤鉴别,大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效力强。,方 歌,俞根初,主治,少阳湿热证,症状,寒热如疟寒轻热重胸胁胀疼口苦膈闷吐酸苦水小便黄少舌红苔黄腻脉弦滑数,【病机】,少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻。,【治法】,清胆利湿，和胃化痰,青蒿脑钱半至二钱（4.56g） 淡竹茹三钱（9g）仙半夏钱半（4.5） 赤茯苓三钱（9g）生枳壳钱半（4.5g） 陈广皮钱半（4.5g）青子芩钱半至三钱（4.5g9g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包三钱（9g）水煎服,臣：,君：,青蒿钱半至二钱（9g）,苦寒芳香，清透少阳邪热,黄芩钱半至三钱（9g）,清胆（少阳）热，清热燥湿,碧玉散三钱（9g）,君臣相伍，热清湿化痰除,竹茹三钱（9g）,清胆和胃,佐使：,半夏一钱半（5g）,燥湿化痰，和胃止呕,枳壳一钱半（5g）,下气宽中，除痰消痞,陈皮一钱半（5g）,茯苓三钱（9g）,清热利湿，导湿热从小便而去,理气化痰，宽胸畅隔,方 解,辨证要点,1. 清热与利湿相伍，使少阳湿热分消2. 清胆与和胃并用，令木达则土安,配伍特点,肠伤寒、急胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者，可用本方治之。,临床应用,蒿芩清胆枳竹茹，苓夏陈皮碧玉须，热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。,方 歌,本方要求,掌握本方与小柴胡汤在组成、功用、主治、配伍几方面的异同点。,达原饮,温疫论,【主治】,憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。,瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。,【方解】,臣：,君：,槟榔二钱（6g）,厚朴一钱（3g）,苏香化浊，理气祛湿,甘草五分（1.5g）,草果五分（1.5g）,辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪,佐使：,知母一钱半（5g）,白芍一钱半（5g）,清热滋阴，防辛燥诸药伤阴,黄芩钱半（5g）,清热解毒，调和诸药,清热燥湿,辛散湿邪，化痰破结,【功用】,开达膜原，避秽化浊,本方为治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原的常用方。以憎寒壮热，舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。,辨证要点,本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。,临床运用,四逆散,伤寒论,【主治】,1.阳郁厥逆伤寒论原治“四逆证” 手足不温，或身微热，或腹痛，或泄利下重，脉弦。,第二节 调和肝脾,【病机】,伤寒论原治“四逆证”,伤寒邪气内传，正气奋起抗邪,气机枢机不利,阳气内郁，不能 透达四肢,四逆（手足不温，脉弦）,【治法】,透邪解郁，调畅气机,四逆散,柴胡 白芍 枳实 甘草,组成,【方解】,枳实,理气开郁,佐：,与柴胡配伍，一升一降以调畅气机,君：,柴胡,升发阳气，透邪外出,芍药,敛阴气,二者相伍，使邪气外透，阳气升发，与阴气相和,臣：,炙甘草,调和诸药,使：,【功用】,透邪解郁,1.伤寒论原治“四逆证” 2. 肝脾气郁证. 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,【主治】,【病机】,肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。,肝气郁结，肝木乘土,肝脾气机郁滞,胁肋胀闷，脘腹疼痛，泄利下重，脉弦,【治法】疏肝理脾,【方解】,枳实,理气开郁,佐：,与柴胡配伍，一升一降以调畅气机,君：,柴胡,疏肝解郁,芍药,养血敛阴，柔肝,二者相伍，疏肝解郁而不伤阴血，养血敛阴以条达肝气,臣：,炙甘草,调药和中,使：,【功用】,疏肝理气,与白芍相伍，理气和血，柔肝止痛,1 柴胡合白芍，一散一敛，补肝体和肝用。2. 柴胡合枳实，一升一降，调畅气机，透邪解郁，升清降浊。,配伍特点,本方是治疗阳郁厥逆证常用方。后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或腹痛，或泻利，脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。,辨证要点,慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症、癔病、神经官能症、肋间神经痛、胃炎等属于肝脾不和者，可用本方治之.,临床运用,阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘；透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪,方 歌,四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。,柴胡疏肝散方歌,病例,肖小姐是现代的“林妹妹”，总是莫名奇妙的多愁善感、忧郁脆弱。而且，食欲也差，睡眠质量一直不好，很难入睡，入睡以后也睡得很浅，一点点小动静就会把她惊醒，所以她一直都胖不起来。比较疲惫的时候就常常觉得胸口涨闷，在经前有明显的乳房涨痛感，月经量少，色淡。,逍遥散,太平惠民和剂局方,【主治】,肝郁血虚脾弱证,【治法】,疏肝养血为主，兼以健脾治本,逍遥散,白芍一两,白术一两,当归一两,生姜,组成,甘草半两,柴胡一两,薄荷,茯苓一两,【方解】,君：,柴胡9g,疏肝解郁,白芍9g,养血柔肝,臣：,当归9g,补血和血,【方解】,君：,柴胡9g,疏肝解郁,芍药9g,养血柔肝,臣：,疏肝,当归9g,补血和血,补血,既疏肝之气，又养肝之血,【方解】,君：,柴胡9g,疏肝解郁,芍药9g,养血柔肝,臣：,疏肝治肝郁,当归9g,补血和血,补血治血虚,白术9g,健脾燥湿,佐：,茯苓9g,健脾利湿,健脾治脾虚,甘草5g,调和诸药，益气和中,使：,烧生姜,薄荷,疏散郁遏之气，透达肝经郁热,温运和中，且可辛散达郁,【功用】,疏肝解郁，养血健脾,【主治】,肝郁血虚脾虚证,肝郁胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，烦躁易怒，喜长太息，抑郁不乐，或往来寒热,血虚头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调，爪甲不荣，毛发焦枯,脾虚精神不振（神疲），四肢无力，饮食减少，浮肿等,舌淡苔白，脉弦而虚,1 .疏肝与养血并施，补肝体，和肝用2 .柔肝与健脾相配，调和肝脾,配伍特点,本方是疏肝健脾养血的代表方，同时也是妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，头痛目眩，口干咽燥，神疲食少，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。为辨证要点。,辨证要点,内科：胃肠神经官能症、肋间神经痛、慢性胆囊炎、慢性肝炎，胃及十二指肠溃疡等属于肝郁血虚脾弱者，可用本方治之。妇科：经前期紧张症、乳腺小叶增生、月经不调、痛经、闭经、不孕、更年期综合征等属于肝郁血虚脾弱者，可用本方治之。皮肤科：黄褐斑、神经性皮炎、荨麻疹等。,临床运用,血虚甚者，本方加熟地或生地 黑逍遥散肝郁化火者，加丹皮、栀子（清热凉血）,加味逍遥散,【衍化方 】,本方要求,1、全面掌握逍遥散组方原理,逍遥散用当归芍，柴苓朮草加姜薄。肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。,方 歌,方剂趣闻,话说林黛玉梦见她被许配他人，宝玉手持小刀挖心，咕咚倒地，不觉从恶梦中惊醒，痛定思痛，禁不住神魂俱乱，痰血上涌。王太医为她诊脉后，一针见血地指出林黛玉当有头晕、饮食减少、多梦易醒、多疑多惧的症状，“不知者疑为性情乖戾，其实因肝阴亏损，心气衰耗”作怪，故拟黑逍遥散，用柴胡等药调治。,贾琏看过处方，忙说：“血势上冲，柴胡使得么？”王太医解释说：黛玉素因积郁致病，非柴胡不足以疏肝解郁，宣泄少阳甲胆之气，柴胡虽有升提阳气的作用，为吐血等病所忌，但用鳖血拌炒炮制，可使其“不致升提，且能培养肝阴，制遏邪火”。,柴胡配当归、白芍、白术、茯苓、生姜、甘草、薄荷等即为逍遥散，用治抑郁不乐、烦躁、情绪低落、头晕目眩，疗效颇佳。外加生地黄或熟地黄，因地黄色黑，故名黑逍遥散，有滋阴、疏肝、养血、健脾之效。用此方治疗林黛玉之疾，可谓恰到好处，足见红楼梦的确是一部集中国文化之大成的百科全书。,痛泻要方,刘草窗方，录自医学正传,【主治】,肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓者。,脾虚肝旺之痛泻。,【病机】,土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。,【治则】,补脾柔肝，祛湿止泻,医方考：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”,痛泻药方,白术 三两 白芍二两 陈皮一两五钱 防风一两,组成,【方解】,君：,白术二两（6g）,补脾燥湿以治土虚,白芍二两（6g）,柔肝缓急止痛,臣：,陈皮一两五钱（5g）,理气燥湿,佐：,醒脾和胃,防风一两（3g）,在白术作用下，鼓舞脾胃清阳；,佐使：,在白芍作用下，散郁以助疏肝；,祛风以助去湿，风能胜湿；,为脾经之引经药。,君：,白术二两（15g）,白芍二两（15g）,臣：,陈皮一两五钱（10g）,佐：,防风一两（5g）,佐使：,【功用】,补脾柔肝，祛湿止泻,治疗“痛泻”的代表方 临床特征：泻必腹痛，泻后痛减 证治要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，两关脉弦而缓。,辨证要点,掌握防风在本方中的配伍意义。,本方要求,痛泻要方用陈皮，朮芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。,方 歌,半夏泻心汤,伤寒论,【主治】,寒热错杂之痞证,小柴胡汤证,误用寒下,损伤脾胃,虚,寒凉伤中,寒,邪热乘虚内陷,热,寒热互结中虚不运,呕吐,下利,中焦气机不利,肠鸣,痞满,第三节 调和肠胃,症状,心下痞但满而不痛呕吐肠鸣下利苔腻而微黄,上呕,下肠鸣,中痞,【治法】,调其寒热益气和胃散结除痞,半夏泻心汤,黄连一两,人参三两,半夏半升,干姜三两,大枣12枚,组成,甘草三两,黄芩三两,【方解】,君：,半夏半升（12g）,散结除痞，降逆止呕,干姜三两（9g）,温中散寒,臣：,黄芩三两（9g）,苦寒清热,黄连一两（3g）,佐：,泄热开痞,辛开苦降寒热平调,人参三两（9g）,补脾益气,与半夏配伍，一升一降，升清降浊以调和脾胃,大枣12枚,助人参补气，合干姜以调和脾胃,炙甘草三两（9g）,使：,调药和中,【功用】,寒热平调，散结除痞,寒热并用以和阴阳苦辛并进以调升降补泻兼施以顾虚实,配伍特点,本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。,辨证要点,急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、 消化不良之腹泻等属于中气虚弱，寒热互结者，可用本方治之。,临床运用,病例,、胃窦炎凡饮食不节、饮食失常或冷热不适均可损伤脾胃功能，而出现上腹部胀满、疼痛反复发作，痛甚时呕吐，腹软，不思饮食，舌质红，苔黄而干。故可投于寒热并用、辛开苦降之半夏泻心汤，以清除胃中郁热，振奋脾阳，使脾气得升、胃气得降，往往数剂即愈。,典型病例：患者，男性，32岁。因上腹陈发性胀满反复发作10d余收入院。患者痛甚时呕吐，腹胀但按之柔软，舌红苔黄。服用阿托品、雷尼替丁、奥美拉唑等均不得缓解。上消化道钡餐检查确诊为胃窦炎。,予以寒热并用、辛开苦降法：黄连4.5克，黄芩10克，党参15克，云苓15克，半夏12克，干姜6克，陈皮12克，灸甘草10克，大枣12枚，水煎服，每日1剂。3剂后疼痛缓解，再进2剂，胃痛消失，黄苔已退，饮食如常，痊愈出院。,半夏泻心配连芩：干姜人参草枣全，辛开甘降除痞满；寒热错杂痞证蠲；,方 歌,本方要求,全面掌握本方组成、功用、主治证候、组方原理与配伍特点。,小 结,第一节 和解少阳 小柴胡汤 大柴胡汤 蒿芩清胆汤第二节 调和肝脾 四逆散 逍遥散 痛泻要方第三节 调和肠胃 半夏泻心汤,小柴胡汤主治伤寒少阳证；热入血室证；黄疸、疟疾及内伤杂病见少阳证者。具有和解少阳的功用，为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。大柴胡汤具有和解少阳，内泻热结的功用，主治少阳阳明合病。为治疗少阳阳明合病的常用方。蒿芩清胆汤具有清胆利湿，和胃化痰的功用，主治少阳湿热证。为治疗少阳湿热证的代表方。四逆散具有透邪解郁，疏肝理脾的功用，主治阳郁厥逆证；肝脾不和证。为原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。,逍遥散具有疏肝解郁，养血健脾的功用，主治肝郁血虚脾弱证。为疏肝健脾的代表方，又为妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。痛泻要方具有补