第二章 六腑+第三章

脏 象,六 腑,概说,六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。 结构特点：中空有腔 生理功能：传化物 生理特点：“泻而不藏”“实而不能满” 生理特性：“以通为用，以降为顺”,3.七冲门,1）飞门（扉门）,上下口唇,2）户门,上下牙齿,3）吸门,咽之上口，又称会厌,4）贲门,咽之下口胃之上口,5）幽门,胃之下口小肠上口,6）阑门,小肠下口，大肠上口,7）粕门,大肠下口,下极，魄门，肛门,七冲门保证了水谷的正常传输消化，维持了六腑的泻的生理功能。七冲门中任何一门发生病变，都会影响到饮食物的的受纳、消化、吸收和排泄。,一、胆,1.位置与联系胆居膈下，附肝之短叶间， 足少阳胆经与足厥阴肝经相互络属。,2.生理功能,（1）贮藏和排泄胆汁 生成：肝之余气胆胆汁胆汁， 又称“精汁”， 胆又被称为“中精之腑” 、“清静之腑”、 “中清之腑”。,泄于,贮藏,排泄胆汁 受肝主疏泄的直接控制和调节， 病理：,（2）主决断 指胆具有判断事物、作出决定的作用。 意义：对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持精气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑之间的协调关系，有极为重要的作用。,病理： 胆气虚则决断功能减退而优柔寡断，犹豫不决。善恐易惊，失眠多梦等。,形态结构似六腑 功能特点似五脏,奇恒之腑,3、胆为奇恒之腑,4.生理特点,1.胆气以降为顺2.性喜宁谧,二、胃,1.位置与联系 胃居膈下，上接食道（咽），下连小肠；上口为贲门，下口为幽门 。 足阳明胃经与足太阴脾经相互络属。,2.生理功能: 主受纳腐熟水谷,指胃具有接受和容纳水谷，并将饮食物进行初步消化，形成食糜的功能。 胃有“太仓”，“水谷之海”之称。 “人以胃气为本”,3.生理特点,胃主通降喜润恶燥,（1）主通降 胃的气机宜保持通畅下降的特性。 胃气的通降作用，主要体现于： 饮食物入胃，胃容纳而不拒之； 经胃气的腐熟作用而形成的食糜，下传 小肠作进一步消化； 食物残渣下移大肠，燥化后形成粪便； 粪便有节制地排出体外。,脾升胃降协调，共同促进饮食物的消化吸收。胃失通降，则出现纳呆脘闷，胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降之症。若胃气不降反而上逆，则出现恶心，呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候。,（2）喜润恶燥 指胃喜于滋润而恶于燥烈的特性。 故治疗胃病时，要注意护养胃阴，不可妄施化燥伤阴之药,一是胃气的通降有赖于胃阴的濡养胃得阴液柔润方可通降如常。,二是胃之喜润恶燥与脾之喜燥恶湿， 阴阳互济，保证脾升胃降的动态 平衡。,胃喜润恶燥,三、小肠,1.位置与联系 小肠居腹中，为管状中空器官，上连胃，下通大肠，上为幽门，下为阑门 。包括十二指肠、空肠和回肠。 手太阳小肠经与手少阴心经相互络属。,2.生理功能,主受盛化物主泌别清浊,（1）.主受盛化物,表现于以下两个方面： 指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之，即受盛作用； 指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气与小肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。,（2）.主泌别清浊,清，指水谷精微； 浊，指食物中的糟粕。泌别清浊，是指小肠在对胃初步消化的饮食物进行进一步的同时，随之进行的分清别浊的功能。“小肠主液”,病理：1、小肠的泌别清浊功能失调则水之浊气与 谷之浊气相混而下：小便浑浊或水样便（腹泻）。2、临床上治疗泄泻常采用“利小便以实大 便”的方法。,四、大肠,1.位置与联系 居腹腔，为管状中空器官，上连小肠，下通体外，上口为阑门，下口为魄门。 手阳明大肠经与手太阴肺脏经相互络属。,2.生理功能,（1）传化糟粕大肠接受由小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经肛门有节制地排出体外，故大肠有“传导之官”之称。,病理大肠本身发生病变传导失司大便秘结 或泄泻湿热蕴结大肠大肠气滞血阻腹痛 里急后重 下痢脓血等 脾、胃、肺、肾功能失常引起大肠传导失司,与大肠的传化糟粕功能相关的脏腑功能：小肠的泌别清浊功能（大肠承接）；胃气的通降，实际上涵括了大肠对糟粕排泄的作用；肺气的肃降，有助于糟粕的排泄（肺与大肠相表里）；脾气的运化，有助于大肠对食物残渣中水液的吸收；肾气的蒸化和固摄作用，主司二便的排泄。,（2）大肠主津 大肠吸收水液，参与体内的水液代谢，故说“大肠主津”。病理 大肠主津功能失常肠鸣、腹痛、泄泻等 大肠实热，消烁津液 大肠津亏，肠道失润,大便秘结不通,3.生理特点,通降为用 六腑以通为用，以降为顺，其中尤以大肠为最。病理：大肠传导失司 通降失常治疗：以“通降”为大法。 大、小承气汤,腹痛腹胀便秘,腑气不通,五、膀胱,1.位置与联系居小腹中央，为中空囊性器官，充盈时为卵园形，排空似椎形。下通前阴。位于小腹正中，居肾之下，大肠之前。足太阳膀胱经与足少阴肾相表里。,2.生理功能,（1）.贮存尿液 （2）.排泄尿液,六、三焦,1、分布于胸腹腔的一个大腑：即脏腑之间和脏腑内部间隙互相沟通所形成的通道。 在人体脏腑中，唯它最大，无与匹配，故称之“孤府”。,上焦 横膈以上的部位，包括心肺等。中焦 横膈以下至脐的部位，包括脾 胃、肝胆等。下焦 脐以下部位，包括肾、膀胱、 大肠、小肠等。,2、部位三焦,1.通行元气,通行元气 元气以三焦为通道到达 全身。 “三焦者，原气之别使也” 三焦通行元气 人体的气机和气化 “三焦有原气之别焉，主持诸气”,影响,三焦的生理功能,2.运行水液,运行水液 三焦有疏通水道，运行水液 的作用，是水液升降出入的 通路。三焦气化 中医把三焦对水液代谢的协 调平衡作用称作“三焦气化”。 所以说“三焦者，决渎之官，水道出焉”。,三焦的生理特性,上焦如雾 指上焦主宣发卫气，布散 水谷精微和津液以营养滋 润全身。 又称“上焦主纳” 治疗：“治上焦如羽，非轻不举”。,中焦如沤 是指中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。又称“中焦主化” 治疗：“治中焦如衡，非平不安”。,下焦如渎 指排泄糟粕和尿液。 又称“下焦主出” 治疗：“治下焦如权，非重不沉”。,辨证之三焦,辨证之三焦 三焦作为温病的辨证纲领 三焦辨证的三焦，既不是六腑之一，也不是人体上中下部位的划分，而是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段。究其概念的来源，可能是由部位三焦的概念延伸而来。,奇恒之腑,概说骨（五体中介绍）脉（五体中介绍）女子胞,脑髓胆（六腑中述及）,概说,奇恒之腑 奇：异也；恒：常也。不 同于六腑的六个器官的总 称，包括脑、髓、骨、脉、 胆、女子胞。 特点：结构中空似六腑，功能藏精似五脏。除胆为六腑之外，余者皆无表里配合，也无五行配属，但与奇经八脉有关。,奇恒之腑中存在的问题： 1.男女之数不同：故男子加“精室”。 2.脑、髓作为奇恒之腑，只能是指颅腔和 脊髓腔。 3.脑作为奇恒之腑之一，而不是五脏之 一，可能与五行学说对中医学理论体 系形成的影响有关。,脑,位置与联系： 脑居颅中，髓汇而成，又名髓海。上联目系，下通脊髓，五脏六腑之精气皆上注于目与脉并为系而联属于脑。督脉入络脑，膀胱经入络脑。,生理功能：,主宰生命活动主精神意识主感觉动作,1.主宰生命活动,“脑为元神之府” 是生命的枢机，主 宰人体的生命活动。 元神存则生命在，元神败则生命逝； 得神则生，失神则死。,2.主精神意识,脑为精神意识思维的枢纽 生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、 记忆力强、语言清晰、情志正常。 病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、 狂燥易怒、甚或昏愦等。,头者，精明之府,脑为精神之海,3.主感觉运动,人的视、听、言、动等，皆与脑有密切关系 生理：视物精明，听觉、嗅觉灵敏 感觉、动作如常 病理：听觉失聪，视物不明 感觉异常，运动失常,与脏腑精气的关系,虽然精神由脑主司，但中医学又将精神活动分由五脏主司，以利临床辨证治疗。 心藏神、 肺藏魄、 肝藏魂、 脾藏意、肾藏志。,与气血精津液的关系,脑与气血：气血 脑 主感觉运动脑与精：肾藏精，精生髓，髓聚而为脑， 脑为髓之海。脑与津液：津液中稠厚而流动性较小的液能灌注骨节，脏腑和脑髓，具有充养脊髓、脑髓和脏腑的作用。,濡养,（二）与脏腑精气的关系脑与肾的关系密切，因脑髓主要由肾精化生。又因肾精赖脏腑之精的充养，故与五脏六腑之精也有关。虽然精神由脑主司，但中医学又将精神活动分由五脏主司，以利临床辨证治疗。 心藏神：精神思维由心主司。 肺藏魄：运动主要由肺主司。 肝藏魂：知觉主要由肝主司。 脾藏意：意念智慧的产生主要由脾主司。 肾藏志：意志坚定和记忆主要由肾主司。,女子胞,解剖位置： 女子胞，又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子处、血脏。居小腹中央，位膀胱之后，直肠之前，下通前阴。呈倒置的梨形。督脉、任脉、冲脉均起于胞中，肝脏的经脉抵小腹过胞宫。,生理功能：,1.主持月经 月经的产生，是脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果。 2.孕育胎儿 胞宫是女性孕育胎儿的器官。,1.与脏腑及天癸的关系 女子胞与肝、心、脾、肾的关系尤为密切。 2. 与经脉的关系 女子胞与冲、任、督、带及十二经脉，均有密切关系。其中，以冲、任、督、带脉为最。,与脏腑经脉的关系,脏腑之间相互联系举例,例一：食物及水液代谢过程,食物及水 胃（受纳、腐熟）,肝主疏泄（调节）,脾（运化）,肺 全身,宣 发,肃降,肾（气化） 膀胱,尿,排出,主降,小肠（分别清浊）,清,大肠 大便,进一步吸收,浊,返回目录,返回本节首页,例二：血液生成及循环,水谷精微 脾运化 血,肾中精气 肾气化,生成,肝藏血，主疏泄,（调节）,脾统血,（摄血）,心主血脉,（推动）,肺朝百脉,（助心行血）,生成,返回目录,脏腑之间相互联系举例,返回本节首页,第三章 气,一、概念： 二、气的生成 先天之精气 肾封藏 水谷之精微 脾运化 自然之清气 肺呼吸,1、推动作用： 2、温煦作用：3、防御作用：4、固摄作用：5、气化作用：,三、气的功能,如 ：气、血、津液代谢 饮食物的消化吸收 汗液、尿液和粪便等的排泄,即通过气的运动而产生的各种变化。,5气化作用,1.气机的概念:气的运动称之2、气运动的基本规律：升、降、出、入四种基本形式。,四、气的运动和运动形式,1. 元气：原气、真气。 生成：先天之精，后天之精 。 分布：发于肾，通过三焦循行全身。 功能：人体生命活动的原动力 代表人体的正气 。,五、气的分布与分类,生成：肺吸入自然界清气 脾化生水谷精微之气,结合而成,分布：聚集于胸中，贯注于心肺之脉。功能：走息道以司呼吸； 贯心脉以行气血； 下行丹田以资元气。,2. 宗 气,生成：来源于水谷精微中的精华部分。分布：行于脉内，分布全身。功能：化生血液，营养全身。,3. 营 气,生成：来源于水谷精微中活力最强的部分。 分布：行脉外，分布于皮毛、肌肉、胸腹等。 功能：护卫肌表，抵御外邪； 温煦脏腑、肌肉、皮毛等； 调节肌腠开合，维持正常体温。,4.卫 气,一、概念：二、生成： 1.营气和津液：脾胃为气血生化之源。 2.肾精：“精血同源” 。,第二节 血,心主血脉 是在 肺朝百脉 脾主统血 肝主藏血,相互协调下进行的。,三、血的功能,营养滋润全身 神志活动的物质基础,四、血的运行,一、概念： 津与液的区别 ： 性状、分布、作用不同。 联系：可转化,第三节 津 液,水谷 胃 小肠,进一步吸收水份大便,全身皮肤,膀胱,尿,浊,大肠,（游溢精气）,分别清浊,清,脾,肺,散精,宣发,汗,肃降,肾,重吸收,（气化）,清,浊,（运化）,说明：津液代谢与各脏腑有关其中肺、脾、肾尤为重要。,二、生成、输布和排泄,滋润濡养作用化生血液调节机体的阴阳平衡排泄代谢产物,病理：水液代谢失衡,伤津水液内停,三、津液的功能,1.“气为血之帅”,一、气与血的关系,第四节