心肺复苏相关知识

心肺复苏相关知识,张蕾 白云街道社区卫生服务中心 2013.8.1,CPCR,定义及概述病因与临床表现心脏骤停的类型心脏骤停的诊断CPR流程复苏后生命支持,定义,心脏骤停 是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。,天有不测风云 人有旦夕祸福,心脏猝死. . .,45万例/年相当于1200例 /天,15-20%,心脏猝死无法预测，来势凶猛,心脏呼吸骤停的原因,心血管疾病1.冠心病 占首位2.心肌病3.瓣膜性心脏病,非心血管疾病,脑卒中创伤与中毒呼吸道急诊(包括气道异物)其他：过敏、触电、溺水、中暑、电解质及酸碱平衡失调、麻醉意外等,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命支持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,CA表现,意识丧失大动脉搏动消失呼吸断续或停止皮肤苍白或发绀听诊心音消失,CA类型,心室颤动,心室停顿(心室静止),无脉电活动,心跳骤停的诊断,无意识无呼吸无脉搏（颈动脉搏动消失）,注意事项,不要等到静听心音有无才开始抢救。 不要等到以上心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢救。,心肺复苏程序成人,1)评估环境是否安全2)判断患者反应3)呼救/报警4)人工循环5)开放气道6)人工呼吸,操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位) ，旁开两指（或向旁滑动23cm），至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间10秒钟,方法二,胸骨中下1/3交界处，通俗易懂的就是两乳头连线和胸骨正中的十字交叉点,心脏按压要点,幅度及频率：至少100次/分，按压时双臂垂直按压与放松间隔相等按压/通气比率： 30：2,昏迷病人最常见的气道堵塞原因是舌后坠,BLS-CPR操作技术,用仰头抬颏法开放气道,勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻,开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但有一定技术难度且费力。怀疑头颈部创伤者，此法更安全,开放气道托颌法,BLS-CPR操作技术,口对口呼吸复苏,BLS-CPR操作技术,人工呼吸,口对口鼻呼吸 连续吹2口气 吹气时间，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：1012次min(约5-6秒吹气1次) （8岁者1220次min）双人施救 有高级气道、双人施救时： 810次min，通气时不中止按压,Mouth to mask,BVM,BLS-CPR操作技术,通气/按压比 * 单/双人 230 * 儿童 230 * 新生儿 CPR 13 （保留A-B-C程序) 双人或多人实施CPR，每2分钟或每5个CPR周期更换按压者，5秒内完成转换,早CPR与早实施AED是复苏成功的主要环节,CPR能延长室颤时间，并保存心脑功能心脏骤停早期绝大部分（85%-90%）是室颤，治疗室颤最有效的方式是? 及早电击除颤除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%尽早快速除颤是生存链中最关键的一环,成人（ 8岁）： 5min的CA：可能的话先除颤 5min的CA：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。儿童（18岁）：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。婴儿（1岁） ：不适用AED。,早期除颤,除颤能量选择,有研究显示200J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360J为73%。双相波除颤仅用150J首次成功率为92%，200J为98%。,电量选择,成人（ 8岁）：单向波：一直使用360J 双向波： 150200J（首次） 儿童（18岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg（最大不超过10J/Kg或成人最大剂量。）,除颤的要求,一次电击后立即行CPR （class IIa) ，2min/30：25次后检查心律，如有必要可再次电击。（class IIb) 每次电击前后均需做CPR。,现场心肺复苏有效的指征,心肺复苏有效的指标瞳孔由大变小面色由紫绀转为红润颈动脉搏动每次按压可摸到一次搏动；如停止按压脉搏仍跳动，说明心跳恢复神志 眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数病人开始出现手脚活动自主呼吸 出现自主呼吸,现场心肺复苏终止的指征,心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。,心肺复苏三大环节,基本生命支持 （BLS）开放气道（Airway，A）人工呼吸（Breath，B）循环支持（Circulation，C）除颤 （Defibrillation, D） 2010年指南更改为C-A-B,A： Airway(气道) 建立高级气道管理B：Breathing（呼吸）检查有无足够的给氧和通气，包括 1 初步确认气道设施的正确位置 2 进一步确认气道设施的正确位置 3 持续或定期监测CO2 及O2的水平 4 使用导管固定架，预防气管导管的脱出/移位C：Circulation(循环) 开通静脉通道，判断节律，给予恰当的药物D：Differential diagnosis(鉴别诊断) 寻找与心脏停止或心脏濒停相关的直接/间接的可逆性原因，并进行纠正。,目的促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压减轻酸血症提高室颤阈值三、力争呼吸心跳骤停后 8 分钟内开始。,首选药物肾上腺素机理：兴奋-受体、-受体 。冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位，复苏关键是提高冠状A的灌注压。作用：增加心肌和外周血管阻力；兴奋心室高低起搏点HR ；心排出量冠状A血流改善心肌缺血利于心脏复跳。剂量：经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量： 肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量： 肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次 高剂量： 肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次注：避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用,常用药物,利多卡因 胺碘酮 碳酸氢钠,用药护理,优选给药途径静脉给药 气管内给药 心内给药 首选 其次 一般不选Why? 静脉给药 （中心v或大v，起效快） 气管内给药（多次用药会降低血氧分压） 心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸CPR） （6岁）骨髓内给药位置：于胫骨前正中的平坦面，胫骨粗隆以下13cm处,静脉给药部位,中心静脉或颈外静脉肘关节或以上部位静脉手背或足背部位静脉 X,静脉给药注意事项,错误的观点： 直接给药完毕不作处理 从莫菲氏滴壶给药正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体,持续生命支持阶段（PLS）,一、内容G (Gauging) 评估监测病情和救治H (Human mentality) 脑复苏是复苏重点和关键I (ICU) 防治多脏器功能障碍,持续生命支持阶段PLS,二、脑复苏 CPCR成功标志 （一）药物 （二）高压氧：脑保护效应 （三）亚低温疗法：促进脑复苏的主要护理措施。 （四）ICU监护要点,持续生命支持阶段PLS,（三）亚低温疗法（ 32-34） 1、护理措施 头部置冰帽 冰敷体表大血管 冰毯 人工冬眠药物,持续生命支持阶段PLS,亚低温疗法 2、护理原则 降温要早,不影响CPCR情况下尽快行脑部降温,速度要快,快,11.5内降到所需温度,程度要够,够,头部28,肛温3032,时间要长,皮层功能开始恢复, 听觉出现为止,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,1. 评估现场环境,环境安全,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,2. 判断意识状况,轻拍肩膀,” 先生! 你怎么了?”,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,3.呼救并启动急救系统,救命啊！帮忙打120！,Company Logo,4. 矫正体位,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,5. 评估心跳呼吸情况,触颈动脉感受呼吸,（1）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断（2）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞（3）检查不宜超过 10秒（4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,6. 松解衣扣,松解领扣领带、裤带等,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,Company Logo,7.胸外按压,1、2、3、 29、30,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,8. 清除口腔,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,Company Logo,9. 开放气道,仰面举颏法仰面抬颈法托下颌法,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,Company Logo,10.人工呼吸,立即口对口人工呼吸2次,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,立即口对口人工呼吸2次,五个周期,11.循环进行CPR,通气按压2 30,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,12. 再次评估,观察呼吸,触摸颈A,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,13.转运后送,心跳呼吸恢复立即送医院急诊科,现场心肺复苏步骤BLS-CPR,现场徒手心肺复苏术的操作步骤包括以下步骤：,(1) 评估环境 (7)胸外按压 (2) 判断意识 (8)清理口腔 (3) 呼救120 (9)开放气道 (4) 矫正体位 (10)人工呼吸 (5) 感R触A (11) 再次评估 (6) 松解衣裤 (12) 立即后送,2010年指南中改变的内容,调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏医务人员在检查反应时应快速检查患者是否没有呼吸或不能正常呼吸，然后启动EMS系统并找到AED；检查动脉搏动时间不超过10秒从流程中去除了“一看二听三感觉”,2010年指南中改变的内容,施救者应在人工呼吸之前给予胸外按压，从A-B-C更改为C-A-B进一步强调高质量的心肺复苏（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）继续强调需缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击后到电击后立即恢复按压之间的时间通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压进一步强调通过团队形式给予心肺复苏,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常,如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED,生存链Chain of Survival,提高存活率的5个关键步骤，相互衔接，环环相扣。1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作例如:一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进