第十章生殖技术护理伦理

第十章 生殖技术护理伦理,教学目标：1、掌握生殖限制技术和优生技术的护理伦理规范，现代生殖技术的伦理原则及护士的伦理责任。2、熟悉生殖限制技术和优生技术的社会价值，严重缺陷新生儿处置的伦理规范。3、了解生殖限制技术的主要形式，优生学的分类，优生技术措施，生殖限制技术的伦理问题，现代生殖技术的主要形式及其发展、伦理冲突。,案例：,产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴，体重g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。 此时，医务人员应如何决策。,伦理分析 我国提倡一对夫妇只生一个孩子，因此人们普遍希望优生，这是可以理解的。但是，目前新生儿的先天性缺陷还难以完全避免，因此提出了一个先天缺陷新生儿能否舍弃的伦理问题。该案例中新生儿并非严重的先天性缺陷，是可以矫治的，而且矫治后对孩子的未来智能和体能没有影响，容貌也可以矫治得比较理想，因此医生不同意家属的意见是正当和合理的。此时，医生出自对新生儿生命权利的尊重，既不能见死不救，也不能让家属接回家听凭家属处理，而应取得有关领导部门的支持，即使家属最后仍不履行签字手续，也要马上进行肛门手术，同时把家属的行为上告法院.,【案例】 一对夫妇婚后年不孕，经医生诊断为男性无精症。女方非常希望有个孩子，因此同丈夫商量采用人工授精，但丈夫坚决不同意。不久，男性在一次交通事故中不幸身亡，女方不想再婚，想有个孩子终身为伴，故到某医院申请人工授精。 此时，医生能否同意女方的要求。,伦理分析 未婚妇女、女同性恋、寡妇、离婚妇女能否采用异源人工授精生育，目前有不同意见，各国的法律也不一致，如法国、瑞典不允许，英国允许，美国有允许未婚妇女进行异源人工授精的判例。 该案例中，一个寡妇要求异源人工授精，我国尚无法律规定，因此医生应向医院伦理委员会或法律部门咨询，作者认为暂不实施为好。,案例： 一对夫妇婚后年不孕，经医生诊断为女性子宫内膜结核所致。因夫妇双方盼子心切，而女方之妹（已婚，有一男孩。）愿意用姐夫与姐姐的体外授精卵代替怀孕，于是到某医院妇产科提出申请。 此时，妇产科医生能否同意，如果同意又如何确定未来新生儿父母的法律地位？,伦理分析 该案例实际上是应否同意代理母亲的问题，对此各国意见不一，一般都反对商业性的代理母亲。该案例虽不属商业性，鉴于我国尚未立法，妇产科医生应向医院伦理委员会或法律部门咨询。作者认为，我国对不孕症夫妇既然允许抱养孩子，对此也是可以同意的。如果同意代理怀孕，医生应向其讲清后果，并且未来新生儿父母是否应以养育即该案例中提供精子和卵子的父母为法律父母为宜，这与英国的法律规定相同，也同我国婚姻法规定相一致。,第一节 生殖限制技术护理伦理,一、生殖限制技术的概念及其社会价值（一）生殖限制技术的概念生殖限制技术就是用生物的、医学的、社会的和法律的手段，通过避免或终止妊娠等方法，干预人类的生殖过程。它包括避孕、堕胎和绝育三个方面。（二）生殖限制技术的社会价值1、有利于减缓耕地面积的社会性负荷，改善生态环境2、有利于人的全面发展3、有利于改善人们的物质生活条件和生存环境4、有利于我国综合国力的提高,二、生殖限制技术的伦理问题,（一）避孕及其伦理问题避孕：就是用人为方法破坏受孕条件、阻止妊娠的节制生育措施。临床上常见的避孕方法的两类，一类是器械避孕，另一类是药物避孕。（二）堕胎及其伦理问题人工流产、引产的道德是合理的，但并不意味着滥用。只有在以下情况下才能实施：一是为了母亲的身心健康。 二是妊娠可能或肯定是一个严重的缺损胎儿。三是未婚先孕及其他社会原因。四是夫妇无抚养能力，或由于家庭原因不宜生育。五是控制人口增长或计划外怀孕，需要终止妊娠。,（三）绝育及其伦理问题绝育：是用手术的方法剥夺育龄女子或男子的生育能力，达到永久性不孕的目的。男女双方皆可实施绝育，目的是通过这种手术阻断精子与卵子的结合，避免妊娠，控制生育。避孕的目的：治疗目的。优生目的。避孕目的。,三、生殖限制技术服务伦理规范,1、热情宣传，具体指导2、钻研技术，精益求精3、尊重人格，严守秘密4、执行政策，遵纪守法,第二节 优生技术护理伦理,优生技术是通过开展优生咨询、产前诊断及孕期、围产期的保健活动，改善人群遗传素质，防止遗传缺陷个体出生的一项技术。一、优生学及优生技术服务社会价值（一）优生学的分类优生学是一门以生物医学，特别是人类遗传学和医学遗传学为基础，研究改善人类遗传素质的科学。其目的是预防后停薪留职各种遗传疾病，培养体力、智力上的优秀个体，提高人口质量。优生学一般分为积极优生学和消极优生学两个分支学科。P167T7,（二）优生技术服务措施及其社会价值1、优生技术服务措施（1）开展优生服务的基本内容：是通过优生咨询、产前诊断及孕期、围产期的保健等具体手段，从预防的角度阻止有严重遗传缺陷和先天性疾病的胎儿出生，向社会提供优生优育的技术指导。（2）推行优生的重要措施：既包括社会措施，也包括个人和医疗技术等方面的措施。P168T42、优生的社会价值（1）有利于改善和提高社会人口的体力和智力。（2）有利于改善个体遗传素质，提高智力投资的经济效益。（3）有利于贯彻执行计划生育政策，创造推动社会进步的医德实践环境：,二、优生技术护理伦理规范,1、树立优生观念，认真落实少生优生政策2、禁止无生育价值父母生育3、加强孕期保健。重视产前诊断4、落实保护性措施，做好围生期保健5、严控鉴定胎儿性别比自然平衡6、积极开展优生咨询，疏导孕产妇心理问题,三、严重缺陷新生儿处置伦理,严重缺陷新生儿：是指与生俱来的智力低下或身体缺损的病残婴儿。（一）关于缺陷新生儿的历史做法与现实态度见教材P128T2-T3（二）处置严重缺陷新生儿的伦理问题从生命质量论和生命价值论的角度判断：一个具体的生命的价值取决于两个因素：一是生命本身的质量，即生命的内在价值；二是对他人、对社会的作用，亦即生命的外在价值。严重缺陷新生儿的存在，对于家庭及社会只是一种负价值。医护人员参与这种处理，不论优生的角度而言，还是从家庭利益及社会利益的角度都是不可非议的，完全是与社会进步和医学发展相一致的、正义的、合乎医德原则的行为。,（三）实施技术处理的伦理原则1、在非公开场所进行2、早发现、早处理3、处置方法应采取主动安乐死方式4、谨慎保密守则,第三节 现代生殖技术护理伦理,现代生殖技术：是指用现代医学科学技术代替人类自然生殖过程的某一步或全部步骤，按照人的意图，在人工操纵下的一种生殖方法。一、现代生殖技术的主要形式及其发展（一）人工授精1、人工授精技术概述 人工授精技术是指采用人工方法，把精子注入到生殖能力正常妇女的子宫颈管内达到受孕生育目的的医学方法。2、人工授精的伦理价值（1）可以为男性不育解决生育困难（2）人工授精技术可以为优生学服务（3）人工授精技术可以为计划生育服务：3、供精者选择的伦理原则（1）没有遗传性疾病及遗传性家族史：（2）血型相配问题,(二)体外授精1、体外授精概述 体外授精是指用人工方法使精子和卵子在体外结合，形成受精卵、胚胎后，再植入子宫内发育的技术。2、体外授精的伦理价值（1）体外授精是帮助不育妇女生育的有效办法：（2）为男性少精症病人带来希望：（三）克隆1、克隆技术概述 克隆技术是将单一供者的体细胞移植到多个去核的卵子中，从而培养了有相同遗传特性珠后代的生殖方式。2、克隆技术的发展 P173T6,二、现代生殖技术的伦理冲突,1、生育与婚姻的冲突2、传统家庭模式的解体3、亲子关系的破裂4、血亲通婚的危险5、代孕母亲的利弊6、精子库的功过7、克隆人的争论 （1）是否违背人道主义原则 （2）对传统的婚姻家庭体系的改变 （3）造成人伦关系混乱 （4）复制杰出人物的伦理问题,三、开展现代生殖技术的伦理原则及护士的伦理责任,（一）现代生殖技术的伦理原则1、知情同意2、维护供、受双方和后代利益3、互盲和保密4、维护社会公益5、严防商品化（二）护士的伦理责任 在实施这种技术时要避免单纯的技术观点，对其引发的道德问题要有一个比较清醒的分析和认识。同时，要帮助接受现代生殖技术的夫妇确认自己的态度，说明将来可能面临的一系列道德、法律和其他问题，使之做好心理准备，并协助医生为接受者实施现代生殖技术，同时尽力保障手术的安全、有效。,思考题,1、优生学作为一门科学，是由（ ）创立的。A、达尔文 B、高尔顿 C、普洛茨D、舒尔马耶