脊柱与四肢神经本科

脊柱与四肢检查,临 床 情 景,一位感到下肢疼痛、麻木、无力的病人他是骨关节疾病还是神经疾病、肌肉疾病？一位突发头晕、恶心、呕吐的病人是应该去看消化科？还是应该看神经科?,脊柱检查,脊柱由颈、胸、腰、骶、尾椎组成坐位、立位检查用视、触、叩诊检查,一、脊柱弯曲度,(一)生理性弯曲：“S”形： 颈椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、 腰椎段明显前凸、骶椎明显后凸 后前位观察直立 侧弯的检查方法：（二）病理性变形 1.颈椎变形 检查颈自然姿势： 偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感,2.脊柱后凸（驼背）：发生在胸段较多见于：佝偻病、结核病、强直性脊椎炎、脊椎退行变、压缩性骨折、脊椎骨软骨炎3.脊柱前凸：腰段多见见于：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节疾病,4.脊柱侧凸： （1）姿势性侧凸：见于：儿童期发育期坐姿不良,一侧下肢较短、椎间盘脱出、脊髓灰质炎后遗症（2）器质性侧凸 ：改变体位侧突不能纠正见于：先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、肩部畸形等,二、脊柱活动度：,1.正常活动度 颈椎与腰椎段活动范围最大 胸椎段较小、骶尾椎段基本无活动性,前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 45 45 各 45 60腰椎 45 35 各 30 45,腰椎： 腰部肌纤维织炎及腰肌韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 腰椎结核或肿瘤 腰椎骨折或脱位,颈段： 颈部肌纤维织炎及 颈肌韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折 或关节脱位,2.活动受限：,三、脊柱压痛与扣击痛： 1、压痛：检查方法：见于：脊椎结核、骨折、椎间盘脱位脊椎两旁肌肉压痛：腰背肌纤维炎或劳损 2、叩击痛：直接法、间接法 见于：脊椎结核、骨折、椎间盘脱出，受损部位出现出现叩击痛,脊柱检查的几种特殊试验,颈椎特殊试验：1.Jackson压头试验2.前屈旋颈试验（Fenz征）3.颈静脉加压试验4.旋颈试验,脊柱检查的几种特殊试验,腰骶椎的特殊试验：1.摇摆试验2.拾物试验3.直腿抬高试验（Lasegue征）4.屈颈试验（Linder征）5.股神经牵拉试验,四肢与关节检查,一、上肢（一）长度（二）肩关节 外形、运动、压痛点 （三）肘关节 形态、运动、触诊,（四）腕关节及手1.形态2.局部肿胀、隆起腕关节：肿胀：外伤、关节炎、关节结核隆起：腱鞘囊肿、肌腱腱鞘炎、软组织损伤手：类风湿关节炎：梭形肿胀骨性关节炎：Heberden结节,3.畸形（1）腕垂症（2）猿手（3）爪形手（4）餐叉手（5）杵状指（呼吸、循环、营养障碍性疾病）（6）匙状甲4.运动,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,二、下肢,包括:臀部、大腿、膝、小腿、踝和足检查：一般外形，双侧对比（如长短）静脉曲张水肿皮肤溃疡及色素沉着下肢关节,（一）髋关节视诊1.步态（1）跛行（疼痛性、短肢）（2）鸭步（3）呆步2.畸形(髋关节脱位、股骨骨折错位)内收、外展、旋转畸形,3.肿胀及皮肤皱折腹股沟异常饱满：髋关节肿胀臀部肌肉萎缩：髋关节病变臀部皱折不对称：髋关节脱位4.肿块、窦道疤痕见于髋关节结核,触诊1.压痛2.活动度屈、伸、内收、外展、旋转叩诊下肢伸直拳叩击足跟髋疼痛：髋关节炎或骨折,（二）膝关节视诊1.膝外翻（X形腿）见于佝偻病2.膝内翻（O形腿）见于佝偻病3.膝反张(过度后伸)见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核,4.肿胀膝关节积液髌上囊积液髌前滑膜炎膝关节梭形肿大：结核膝关节间隙突出物：半月板囊肿5.肌萎缩费用性萎缩（股四头肌、内侧肌群）,触诊1.压痛2.肿块3.摩擦感4.活动度屈、伸、内旋、外旋,5.几种特殊试验（1）浮膑试验中等量（50ml）以上关节积液（2）拇指指甲滑动试验髌骨骨折（3）侧方加压试验侧（内、外）副韧带损伤,（三）踝关节与足视诊1.肿胀均称性肿胀：踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎局限性肿胀：腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱周围炎2.局限性隆起外伤、骨质增生、骨折、先天性畸形,3.畸形扁平足高弓足马蹄足跟足畸形足内翻足外翻,触诊1.压痛骨折、韧带损伤、足指骨头无菌性坏死、跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎2.踝关节活动度背伸、跖屈、内、外翻3.其他：检查跟腱张力、跖筋膜有否挛缩、足背动脉搏动等,神经系统检查,神经系统检查包括： 脑神经运动神经感觉神经神经反射自主神经,检查工具,叩诊锤检眼镜棉签,128 Hz 音叉笔式电筒大头针 等等,一、脑神经,二、运动功能检查,（一）肌力（二）肌张力（三）不自主运动（四）共济运动,（一）肌力检查,瘫痪及类型：单瘫偏瘫交叉性瘫截瘫,（二）肌张力1.肌张力增高（1）痉挛状态折刀现象，锥体束损害（2）铅管样强直锥体外系损害2.肌张力低周围神经损害、小脑、肌源性病变,（三）不自主运动锥体外系损害1.震颤静止性震颤：震颤麻痹意向性震颤（动作性震颤）：小脑疾病2.舞蹈样运动快速、不规则、无目的、不对称,3.手足徐动手、足指缓慢伸展扭曲见于肝豆状核变性、脑瘫、基底节变性等,（四）共济运动共济运动与共济失调共济运动检查：睁闭眼检查1.指鼻试验2.跟-膝-胫试验3.快速轮替动作4.闭目难立征,感觉功能检查,（一）浅感觉检查1.痛觉2.触觉3.温度觉（二）深感觉1.运动觉2.位置觉3.震动觉,（三）复合感觉检查（皮层感觉） 1.皮肤定位感觉 2.两点辨别觉 3.实体觉 4.体表图形觉,神经反射检查,（一）浅反射： 刺激皮肤或粘膜引起反应 1. 角膜反射 2. 腹壁反射 3. 提睾反射 4. 跖反射5. 肛门反射,（二）深反射 刺激骨膜、肌腱深部感受器完成的反射 1.肱二头肌反射（C5-6） 2.肱三头肌反射（C6-7） 3.桡骨膜反射（C5-6） 4.膝反射（L2-4） 5. 跟腱反射（S1-2）,反射检查视频,6.阵挛（1）踝阵挛（2）髌阵挛,病理反射,1.Babinski征 2.Oppenheim征 3.Gordon征 4. Hoffmann征,锥体束受损体征,脑膜刺激征：,1. 颈项强直 2.Kernig征 3. Brdzinski征,视频,脑膜受激惹的体征：脑膜炎蛛网膜下腔出血,自主神经功能检查,1.眼心