脓毒症护理查房1(1)

脓毒症护理查房,重症医学科,脓毒症的治疗,高危孕产妇产后护理,查房目的,了解脓毒症的定义及表现,脓毒症查房内容,血液净化治疗,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,病例介绍,姓名：李静，女，25岁，住院天数：4入院情况：患者因反复咳嗽、咳痰伴发热一周，最高体温约39.7 ，憋喘加重2天于1.15入院。查体：T 38.8，P 149次分，R 47次分，BP 11062mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主体位，面容与表情烦躁，检查不能合作。口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音。,病例简介,入院诊断：1 憋喘待查 2 急性左心衰 3 急性肺水肿 4 重症肺炎 5 胎儿窘迫 6 32+6周妊娠 7 感染性休克,诊疗经过,患者入科后给予心电监护，完善辅助检查。请产科会诊，给予剖宫产终止妊娠。治疗上给予控制液体入量、强心、利尿、改善心功能，抗炎、营养支持，持续床旁血滤。但患者病情极其危重，全身多处大片紫癜伴局部皮肤破溃，病人家属签字，于1.19要求自动出院。,治疗,去甲肾上腺素泵入乌司他丁泰能 谷胱甘肽利奈唑胺TPN等血液净化,孕产妇脓毒症应视作产科急症处理,全世界每年大约有1800万患者发病，病死率约为百分之18，严重脓毒症高达百分之40至50。脓毒症在在孕产妇很少见，但死亡率占孕产妇死亡率的百分之15.大部分在发展中国家。英国产科监测网中调取相关数据，总体结果显示，2011 年 6 月 -2012 年 5 月期间平均每 10000 例母亲（定义为至少孕 24 周后活产或死产者）就有 4.7 例发生重症脓毒症。,脓毒症查房内容,血液净化治疗,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,脓毒症的定义,脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。,脓毒症的相关概念,全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。诊断标准：体温38 或90次/分 呼吸30次/分或PCO2 12*109或0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。,脓毒症新概念,因为机体对感染的反应失调损伤了自身组织，进而出现了一系列例如心血管、激素、代谢、出凝血、神经等非免疫性改变，从而出现的一种威胁生命的状况。脓毒症应该是感染和器官衰竭并存的，前后部重要。,当评分=2分时，可以认为是感染患者出现了器官衰竭的急性改变。,诊断标准,严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足，下述任意一项：(1)脓毒症所致低血压；(2)乳酸大于正常值；(3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍 0.5 mlkg1h1至少2 h；(4)非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2 250 mmHg；(5)肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2 176.8 mol/L (2.0 mg/dl)；(7)胆红素 34.2 mol/L (2 mg/dl)；(8)PLT 1.5)。,脓毒症查房内容,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,脓毒症病因,细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。,脓毒症查房内容,血液净化治疗,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,正常机体,脓毒症休克,脓毒症休克,首选晶体液联用白蛋白最初4-6小时至少30ml/kg血流动力学改善依据：cvp,map,hr,早期复苏,脓毒症休克,调节电解质,液体治疗,早期复苏,脓毒症休克,首选去接肾上腺素,血管升压药,早期复苏,液体治疗,脓毒症休克,病原学诊断,脓毒症休克,越早越好不能因为血培养耽误使用抗生素,抗微生物治疗,脓毒症休克,感染预防,脓毒症休克,强心激素血液制品,脓毒症休克,强心激素血液制品,脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗,脓毒症休克,脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗,强心激素血液制品,镇静、镇痛血糖控制cRRT在严重脓毒症中的应用,脓毒症休克,镇静、镇痛和血糖控制RRT在严重脓毒症中的应用,脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗,强心激素血液制品,预防深静脉血栓应激性溃疡营养,血液净化治疗,CVVHD 弥散 小分子物质CVVH 对流 中分子物质血液吸附 滤膜吸附作用清除炎性介质血浆滤过吸附（CPFA）血浆置换,CBP治疗脓毒症的作用,通过弥散或对流产生的吸附/滤过作用，清除促炎、抗炎介质和血管活性物质 与膜接触有关的反应： 激活白细胞和前炎症反应 消耗血小板 其它作用 降低血液温度，治疗发热 抗凝可能起到抗炎作用 减轻组织水肿，改善供氧和器官