二甲复审与PDCA

理念衍生医道，行动力求品质理念衍生医道，行动力求品质 初读初读 活学活用活学活用 PDCA二甲办2017-02-28 1 WHY？21785 1800 1840 1870 1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020操作工 检验 SQC检验TQMTQC发发 展水展水 平平 ：点：点 线线 面面 体体历 史时代机械制造 电气化与自动化 电子信息化 CPS PDCA的 14要点泰勒 休哈特 戴明 非跟保姆 朱兰A一切以预防为主B一切为用户C一切用数据说话D一切按 PDCA循环l 发展方式转变：规模扩张型 质量效益型l 管理模式转变：粗放行政化 精细信息化l 投资方向转变：医院发展建设 扩大分配提高效率提高质量提高待遇A B C D优 秀 良 好 合 格 不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章，未执行PDCA PDC PD 仅 P 或全无1 WHY？ 1 WHY？ 1 WHYpPDCA应用现状n似懂非懂n似是而非n不懂装懂p这是我们需要的 PDCA吗？p日本人依靠这样的 PDCA生产出中国人抢购的马桶盖吗？p真正的 PDCA是怎么样的？ 2 WHAT?p戴 明学说反映了全面质量管理的全面性，说明了质量管理与改善并不是个别部门的事，而是需要由 最高管理层 领导和推动才可奏效。p戴 明学说的核心可以概括为 ：n1高 层管理的决心及参 与。n2群 策群力的团队精 神。n3各级员工的参与。n4. 通 过教育来提高质量意 识。n5质量改 良的技术训 练。n6制 定衡量质量的尺度标 准。n7对 质量成本的分析表认 识。n8. 不 断改进运 动。 2 WHAT？7p发生型问题及事件的 PDCA（解决已发生的问题）p探索型问题及事件的 PDCA（想要做得更好的问题）p持续改进型问题及事件的 PDCA（欲获 得工作进 展或工作结果的问题） 2 WHATPDCA 的特点 2 WHAT4 阶段 9步骤实施（ DO）1、发现问题2、组织团队计划（ PLAN）确认（ CHECK）3、明确现状，信息检索4、分析原因：根本原因5、设立目标：选择流程处置（ ACTION）7、对策实 施6、拟定对策9、标准 化 SDCA10、检 讨 &计划 CA-PDCANGOK8、效果确认 2 WHATFp 选 题方法： 调查表 、 柏拉图 、亲和图、头脑风暴法、流程图p 选 题注意：n 课题宜小不宜大，小课题有以下好处：l 易取得成果，活动周期短，更好地鼓舞圈员l 短小精干，更能发挥小组成员的创造性l 大部分是自己身边存在的问题，改善你好我也好，更好地调动积极性l 易总结成果，发表时可以更生动、更精彩n 课题名称应一目了然看出要解决什么问题l 不要抽象化l 不包含对策n 选题目的 /理由 /必要性描述简洁、明了、充分发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCA 2 WHATO发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCA 2 WHATC发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCAap 定位easure 测量xplore 探查 valuate 评价Eefine 定义escribe 描述Dmplement 执行mprove 改进Iontrol 控制onform 保持CMEDIC模式M 我们目前的状况如何？那些地方可以改进 ？就改进工作达成一致！执行！ 保持前进！ 2 WHATU发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCAProcess MappingFishbone Diagram / Mind MappingCause & Effect MatrixCurrent Reality TreeFailure Mode and Effect AnalysisList of selected KPIVsList of potential KPIVs / Root causes流程圖魚骨圖矩陣分析当前现实树 2 WHATS发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCA最高的目标部 门目 标 部 门目 标 部 门目 标科室目 标 科室目 标目标的分解目 标的保证 2 WHATPlan发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCAHow do you feel 成果评价 2 WHATDo发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCA 2 WHATCheck发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCAp 以事实和数据为基础进行判断和管理n 根据事实、数据发言 检查表、散布图、控制图n 所有数据不可仅考虑平均，须根据数据的来龙去脉，考虑适当分层 分层法n 凡事物不能完全单独用平均数来考虑，应了解事物都有变差存在，须从平均数与变异性来考虑 直方图n 分析原因与结果的关系，以探讨潜在性的问题 因果图 (鱼骨图 )，三维分析法。n 并非对所有原因采取措施，而是先从影响较大的 23项采取措施，即所谓管理重点 排列图。 2 WHATAction发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCAACPDACSD列出问题点差距分解ACPDNGOK 2 WHATAction发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCACA-PDCA：改进质量ACPDACPDACSDACSDSDCA：质量维持 2 WHATAction发现问题组织团队明确现状分析原因设立目标拟定对策对策实施标准化： SDCA效果确认检讨 &计 划： CA-PDCA1.课题选 定SDCA立项、活动计划的制作CA-PDCA2.实态分析与目标设定3. 方策拟定 3. 要因分析5. 最适策实施4. 最适策追究5. 对策实施4. 对策拟定适用何种方式 的判定6. 效果确认7. 效果维持8.检讨 &计 划问题解决型 处理顺序目标实现型 处理顺序标准化和日常管理2. 现况把握与目标设定 3 HOW？ 质量文化 员工理念决策 教育培训 树立标杆管理 科学计划 执行机制执行 3 HOW 方略（ 决策：质量文化与员工理念 ）p医院的发展，需要合理的核心价值观引导p质量是医院发展的灵魂，内化于宗旨愿景p倡导自主改进工作流程，鼓励用数据说话 3 HOW 方略（管理 ：教育培训和树立标杆） 3 HOW 执行：科学计划与执行机制2017/4/6 24持续的沟通与辅导！善于 发现问题明确 轻重缓急科学制定计划培育 执行团队建立 执行文化管理者亦执行建立 反馈机制建立 标准系统推进联合贯彻员工 自我管理动态监督 跟进科学评估效果如何开展PDCA实践活动加 強 全员 培训树立正确理念內 训外 训购置书刊设置展板圈内论坛圈外郊 游PDCA举办读书会微信平台多交流竞赛丰富活动内容宣导医院內医院外技能 操 作3 HOW 案例 3 HOW 案例26案 例： *医 院运用 PDCA循环法建立有效的绿色通道项目背景 现 代医院管理模式要求 “ 一切以患者为中心 ” 。医院在管理和运行过程中药科学制定医疗服务流程，方便患者就医。某 日，患者家属到医院值班室反应其家属是高龄初产妇，已临近预产期，今日一早前来医院产科门诊就诊。门诊医师诊断有先兆子痫，建议尽快住院治疗。但 3小时后，患者因产科无床位仍在门诊等候，并感严重不适，无任何医护人员为其提供协助或指导，家属表示极为不满。医 院决定以这一投诉为例，以 PDCA循环理念为指导，选用适宜的质量管理工具，在医院内建立便捷可行的医疗服务流程和有效的绿色通道，确保患者安全。 3 HOW 案例27P-plan 1.聚焦问题案 例： *医 院运用 PDCA循环法建立有效的绿色通道项目前 5个月 “ 六大病种 ” 急诊绿色通道停留平均时间（单位：分钟）病种名称 1月 2月 3月 4月 5月急性创伤 145 137 162 143 159急性心肌梗死 102 123 107 115 134急性心力衰竭 87 98 105 94 97急性脑卒中 102 115 103 125 102急性颅脑损伤 98 88 97 115 103急性呼吸衰竭 92 87 98 105 99平均 104 108 112 116 116 3 HOW 案例28P-plan 2.成立 CQI小组案 例： *医 院运用 PDCA循环法建立有效的绿色通道项目 3 HOW 案例29P-plan 3.明确现行流程和规范，查找最新知识和有用的信息接诊急诊患者 接诊人员的经验和判断力急诊抢救判断病情接诊人员的经验和判断力进行相应检查 检查消耗时间邀请专科会诊 多科协作送往病房或手术室病房床位、手术室案 例： *医 院运用 PDCA循环法建立有效的绿色通道项目 3 HOW 案例30P-plan 4.分析各种影响因素或原因（鱼骨图）环境 设备 人员急诊绿色通道停留时间长环境条件差 辅助检查时间长 工作量大测量职能部门未履职分诊人员经验不足制度多科协调不好培训不够无绿色通道相关制 度和流程案 例： *医 院运用 PDCA循环法建立有效的绿色通道项目硬件科室床位紧张 3 HOW 案例31改进计划表主因 完成人改进措施缺乏绿色通道制度流程 刘 *5月完成制定急诊绿色通道相关制度和流程多学科会诊过程耽误时间 王 *5-6月完成制定急会诊多学科联合诊疗相关制度科室床位紧张，协调困难 张 *6-7月完成科室预留急诊床位 1-2个的协调工作P-plan 5.选择流程改进的方案， 确定改进目标案 例： *医 院运用 PDCA循环法建立有效的绿色通道项目 3 HOW 案例32步骤 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 负责人制定制度和流程 刘 *多学科会诊制度 王 *科室床位预留制 张 *临床执行 科主任再次评估 质管办D-do 为了有效执行、实施计划，并让所有人清楚了解工作的要求，可以利用甘特图。案 例： *医 院运用 PDCA循环法建立有效的绿色通道项目 3 HOW 案例33C-check 在实施改进计划的同时，对 6大病种在急诊绿色通道停留的时间进行监测，见下图：案 例： *医 院运用 PDCA循环法建立有效的绿色通道项目 3 HOW 案例34A-action通 过本轮 PDCA， “ 六大病种 ” 急诊绿色通道停留平均时间由原来的 111min逐 月下降到 12月的 83分钟，完成了制定或修改相关制度流程工作，如建立了急诊绿色通道的相关制度和流程，建立了急诊多学科联合诊疗的相关制度、科室预留 1-2张集镇床位制度化等。然 而，我们也看到目前 “ 六大病种 ” 急诊绿色通道停留平均时间离标准值 60min还 有较大差距，下一步应当继续收集数据、对急诊绿色通道停留时间长的原因在此进行分析、查找问题，形成新的