局部血液循环

Disturbance of local circulation,本章内容,局部循环血量异常 充血、淤血缺血血管壁完整性异常 出血、水肿血液内出现异常物质血栓形成 栓塞 梗死,目 录,充血血栓形成,栓塞梗死小结,第一节 充血 和淤血,局部组织血管内血液含量增多充血 因输入血量增多引起（主动性充血，动脉性充血）淤血 因静脉回流受阻引起（被动性充血，静脉性充血）,类型生理性充血：如胃肠道进食后充血。炎症性充血：尤炎症早期。减压后充血：局部器官或组织长期受压，血管张力降低，当压力突然解除，受压组织内细动脉反射性扩张、充血，从而引起脑缺血和晕厥。,一、充血,病变：大体：轻度肿胀，发红、发热。镜下：局部细动脉、毛细血管扩张充血短暂的，多数无不良后果，但在疾病基础上也可有严重后果,二、淤血,原因病变后果,器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内,静脉受压,淤血的原因：静脉回流受阻,静脉腔阻塞（只有在侧枝循环不能有效建立时）,心力衰竭,淤血的病变,淤血 充血大体 体积 增大 颜色 鲜红 温度 增高镜下 细动脉 扩张充血 毛细血管 扩张充血 细静脉,增大紫蓝色（紫绀）下降扩张淤血扩张淤血,淤血的后果及影响,淤血性水肿（漏出液非炎症性） 组织内水肿 浆膜腔-积液淤血性出血 红细胞漏出 “含铁血黄素细胞” 出血灶中的 红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白被溶酶体酶分解，析出含铁血黄素并堆积在巨噬细胞胞质内，称-,实质细胞萎缩、变性和死亡,淤血性硬化间质纤维组织增生及网状纤维胶原化,淤血的后果及影响,淤血,血管静脉压毛细血管通透性,重要器官淤血,肺淤血肝淤血,慢性肺淤血,原因 左心衰竭病变大体 体积增加，暗红色， 切面红色泡沫 状液体镜下肺泡壁毛细血管扩张淤血，壁增厚；间隔水肿-纤维化肺泡腔内见水肿液和出血-心力衰竭细胞,长期淤血 ,肺褐色硬变,临床 ：气促、缺氧、发绀、 粉红色泡沫 样痰,心力衰竭细胞：左心衰引起慢性肺淤 血时，巨噬细胞吞噬漏出的红细胞，形成胞质内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。,慢性肺淤血,肺淤血,慢性肝淤血,原因 右心衰竭病变大体 槟榔肝镜下中央静脉、肝窦高度扩张淤血小叶中央区肝细胞萎缩、坏死、消失淤血区周边肝细胞脂肪变,槟榔肝：慢性肝淤血时，小叶中央 区因严重淤血呈暗红色， 小叶周边部因肝细胞脂肪 变而呈黄色，两个或多个 病变相连，使肝切面出现 红黄相间的条纹，似槟榔， 称-,淤血性肝硬化（严重的长期肝淤血）特点：病变较轻，肝小叶改建不明 显，不形成门脉高压，不产 生肝功能衰竭。,临床 肝大压痛,后果,慢性肝淤血,肝淤血,血栓形成 thrombosis,概念血栓形成的条件和机理血栓形成的过程和血栓形态血栓的结局和影响,血栓形成及血栓的概念,血栓形成thrombosis,血栓thrombus,活体心血管腔内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝结形成固体质块的 过程,为什么血液流动日夜川流不息？,抗凝血,动态平衡,凝 血,正常血液循环,凝血及血小板粘集过程,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,内皮细胞,正常,损伤,内皮细胞抑制血栓形成作用,凝血酶,凝血酶受体,膜相关肝素样分子,抗凝血酶,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,心血管内膜损伤 胶原暴露,心血管内膜损伤,血小板在血栓形成中的作用,第一步 黏附反应vW因子第二步 释放反应第三步黏集反应,凝血酶,Ca离子、ADP,血栓素A2,血小板粘集,可逆 不可逆（起始点）,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,血流变慢、涡流致使血小板靠边凝血物质局部浓度增高缺氧内皮细胞受损,血液凝固性增加（高凝状态）血液粘稠度增高血小板数目 粘性凝血因子增多或被激活,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,血液凝固性增高,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,脱水,妊娠产后高脂饮食,手术后吸烟,高凝状态,胰腺癌 胃癌乳腺癌 肺癌,血液浓缩,血小板,凝血因子组织因子促凝血因子A,血液粘稠度,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,注意：各条件经常同时存在都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始关键是内膜损伤和血小板粘集形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度,血栓形成的过程及血栓的形态,血小板在血栓形成中的作用血栓形成过程血栓形态,血小板在血栓形成中的作用,第一步 黏附反应第二步 释放反应第三步 黏集反应,凝血酶,Ca离子、ADP,血栓素A2,血小板粘集,可逆 不可逆,血小板在血栓形成中的作用,血栓形成的过程,血栓的形态,白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓,血栓的形态,白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 血液凝固 常见部位 形成过程 大体 镜下血小板血凝块少量纤维素,心室 动脉血小板粘集灰白粗糟紧连管壁,静脉继发凝血暗红软/干燥易脱落,血栓的形态,静脉内延续性血栓头 白色血栓（血小板血栓、析出性血栓）体 混合血栓尾 红色血栓附壁血栓（混合血栓）-心腔内、动脉粥样硬化溃疡部、动脉瘤内层状血栓（混合血栓）球状血栓（混合血栓）-左心房,血栓的结局,软化、溶解、吸收 脱落机化、再通钙化,再通：在血栓机化过程中，因水分 被吸收，血栓干燥收缩或部 分溶解出现裂隙，周围新生 的血管内皮细胞长入并被覆 于裂隙表面形成新的血管， 相互吻合沟通，使血流部分 恢复，这一过程为-,对机体的影响,有利（少） 止血危害 阻塞栓塞心瓣膜变形DIC-广泛性出血,栓塞 embolism,概念栓子运行途径栓塞的类型及对机体的影响动物实验,栓塞的概念,血循环 不溶的异常物 随血流 阻塞血管腔 的现象,栓子embolus,栓塞embolism,栓塞的概念,栓子性质脱落的血栓脂肪羊水空气肿瘤细胞寄生虫,栓子名称血栓栓子脂肪栓子羊水栓子空气栓子肿瘤栓子寄生虫栓子,引起的栓塞血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞肿瘤栓塞寄生虫栓塞,栓子运行途径,随血流交叉逆行性,栓塞类型,血栓栓塞(99%)肺动脉栓塞体循环动脉栓塞脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞其他（自学）,肺动脉栓塞,来源 静脉或右心，95%来自膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。影响栓子小或中、量少无严重影响 出血性梗死栓子小、量多 猝死栓子大 猝死 机械阻塞 神经反射 体液因素,体循环动脉栓塞,来源 左心（80%）或动脉影响小 无严重后果大 梗死,脂肪栓塞,循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤直径20m脂滴栓子肺动脉及毛细血管栓塞直径 20m脂滴栓子肺泡壁毛细血管肺静脉左心体循环 全身多器官栓塞大量脂滴（9-20克）短期内进入肺循环，75%肺循环受阻时-死亡,脂肪栓塞,来源 血中游离脂肪栓子形成长骨骨折脂肪 脂肪肝挫伤血脂过高应激状态影响 器官栓塞或肺栓塞,气体栓塞,大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞前者为空气栓塞（air embolism），后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，称减压病（decompression sickness）空气栓塞:100ml 急性死亡减压病:氮气栓塞，血液游离出气体,气体栓塞,溶解在血液中的气体迅速游离 减压病（潜水病） 大量气体迅速进入血液 空气栓塞 猝死,羊水栓塞,是分娩过程中一种罕见严重并发症 显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液 在母体血液涂片中找到羊水的成分,羊水栓塞,栓子性质 进入血循环的羊水来源 宫缩将羊水压入静脉窦影响肺循环机械性阻塞过敏性休克DIC,梗死 infarction,概念原因及条件病变及类型,梗死的概念,血管阻塞局部组织缺血坏死,梗死,梗死的原因和条件,原因1、血栓形成（最常见）2、动脉栓塞3、动脉痉挛4、血管受压闭 塞,条件血供类型时间 建立有效侧枝 循环组织耐受性血的含氧量,梗死的病变及类型,器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑,梗死的病变及类型,器