甲状腺基础知识

甲状腺基础知识,一、甲状腺的组织组织解剖学,1、形态大小：25-30g 2、血供来源： 颈外动脉 甲状腺上动脉 锁骨下动脉 甲状腺下动脉,一、甲状腺的组织组织解剖学,3.甲状腺组织具有两种内分泌细胞： 甲状腺滤泡细胞甲状腺激素 甲状腺滤泡旁细胞降钙素,二、甲状腺激素,1、原料碘人体含碘总量50mg，甲状腺内约10mg人体每日需碘100-200ug碘经肾脏和消化道排泄尿碘的低限为100ug,二、甲状腺激素,2、碘供异常对甲状腺的影响 碘缺乏甲状腺肿大、甲状腺功能减退 碘过量甲状腺肿大、碘甲亢、甲减,二、甲状腺激素,3、甲状腺激素（TH）的合成无机碘的主动转运聚碘无机碘活化为有机碘碘的活化甲状腺球蛋白（TG）分子中酪氨酸残基的碘化，即MIT（一碘甲状原氨酸）和DIT（二碘甲状原氨酸）MIT和DIT偶联形成TH,二、甲状腺激素,4、TH的储存、释放和代谢TH在甲状腺滤泡细胞的滤泡腔内以胶质形式储存TG经蛋白酶裂解释放T3和T4入血T4占TH的90%以上，T3活性是T4的5倍T4的半衰期是7天，T3是1.5天80%的T4转变为T3（45%）和rT3（55%）,三、甲状腺激素的生理作用,1、对代谢的影响 1）产热效应：增加物质代谢率、氧耗量、产热量。1mgT4使基础代谢率增加28%，T3比T4强3-5倍。 2）对蛋白质代谢的作用：生理剂量使肌肉、肝脏、肾脏蛋白质合成增加，过多时则加速分解，也可以使骨的蛋白质分解，血钙升高，骨质疏松。肌肉蛋白质分解，肌无力，Cr降低。,三、甲状腺激素的生理作用,3）对糖代谢的作用 TH促进小肠黏膜对糖的吸收，加强糖原分解，抑制糖原合成，使血糖升高 。 TH促进胰岛素降解，加强儿茶酚胺对胰岛素分泌的抑制作用，使血糖 。 TH加强外周组织对糖的利用（消耗增加），使血糖 。 4）对脂肪代谢的作用： 降解作用大于合成作用,三、甲状腺激素的生理作用,2、对生长发育的影响对骨骼和大脑的发育尤为重要，年龄越小影响越大。胎儿期大脑的生长发育必需TH，缺乏TH，神经细胞变小、变少、轴突和髓鞘减少。,三、甲状腺激素的生理作用,3、对其它各系统的影响 1）兴奋中枢神经系统和交感神经系统 2）心血管：不依赖儿茶酚胺直接作用于心血管系统，增加心肌细胞中收缩蛋白的数量，增加Na+-K+ATP酶，为心肌收缩提供能量。心输出量增加使收缩压升高，产热增加使血管扩张，脉压差增大；窦房结自律性增加产生窦速；,三、甲状腺激素的生理作用,3）肾上腺：给动物注射TH，肾上腺肥大，重量增加，可能是因为TH对肾上腺皮质激素的需要增加。尸检发现甲亢患者肾上腺皮质退化萎缩，可能是长期代偿所致。 4）血液系统： 5）消化系统：增加胃肠蠕动，出现；易饥、大便次数增加 6）生殖系统,四、TSH的生理作用,1、促进TH的合成和分泌 2、增强甲状腺的吸131I的能力 3、增强TPO（甲状腺过氧化物酶）的活性 4、促进甲状腺上皮细胞的生长、增殖 5、促进外周T4转变为T3，因此轻度甲减时，T3可正常，T3对诊断甲减不是一个好的指标 6、新生儿受寒冷和周围环境的刺激，TSH升高、TT4和FT4升高，24-48h恢复，因此在72h以后取血。,五、TRH,1、促进TSH合成和释放 2、促进PRL（泌乳素）释放,六、甲状腺相关的实验室检查,1、T3、T4的测定： TT3和TT4会受到多种因素的影响,六、甲状腺相关的实验室检查,2、TRH兴奋试验 方法：1）抽血 2）静脉注射TRH200-500ug 3）30分、45分、60分取血 4）测定TSH 5）计算 TSH=TSH峰值-TSH基础值,判断：正常值2-30mU/L 对鉴别继发性甲减的病因是下丘脑（延迟反应）还是垂体（减低或缺如）有价值,六、甲状腺相关的实验室检查,3、TSH兴奋试验 方法：1）测定吸131I率 2）肌注TSH10u，Tid*3 3）测定吸131I率 4）计算 吸131I率值=（注射后最高值-注射前最高值）/注射前最高值,六、甲状腺相关的实验室检查,判断：正常值11-35% 原发性甲减TSH兴奋试验无反应 继发性甲减TSH兴奋试验有反应 因TSH可直接判断，已很少使用此试验,六、甲状腺相关的实验室检查,4、T3抑制试验（帮助诊断甲亢） 方法： 1）测定吸131I率 2）口服TH20mg，Tid*3d，40mg，Tid*14d 3）测定吸131I率 4）计算 抑制率=（口服前最高值-口服后最高值）/口服前最高值,六、甲状腺相关的实验室检查,判断：正常值50% 25-50%部分被抑制-可疑甲亢 25%不被抑制-有利于甲亢的诊断 老年人和有心血管疾病的不宜进行,六、甲状腺相关的实验室检查,5、降钙素（CT）： 帮助诊断甲状腺髓样癌，也是术后随访的指标 6、甲状腺球蛋白 是甲状腺癌术后复发的指标，对其诊断无益,六、甲状腺相关的实验室检查,7、TGAb和TPOAb正常人两者阳性率为1-10%随年龄增加阳性率增加，中老年女性阳性率最高有人认为两者升高是甲状腺损伤的标志对桥本的诊断有意义Graves病可升高，病情控制后可下降,六、甲状腺相关的实验室检查,8、吸131I率的测定TSH和TSAb使吸131I率增加暂时性甲亢，吸131I率正常或偏低，甲功可升高地甲肿、单纯性甲肿吸131I率升高，甲功正常甲减、桥本甲减期吸131I率降低,六、甲状腺相关的实验室检查,9、甲状腺ECT 热结节