静脉炎的临床表现及护理

哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院静脉炎的临床表现及护理脑外绿色通道 -小胖2012年年 7月月 24日日目录目录静脉炎的定义1静脉炎的临床表现2病理3静脉炎的分类4静脉炎的检查与化验5周围血管疾病的护理6护理特征7护理问题及解决措施82/41静脉炎的定义静脉炎的定义血栓性静脉炎血栓性静脉炎 简称静脉炎是指简称静脉炎是指 静脉静脉 血管血管发炎，根据病变部位不同，静脉炎可分为发炎，根据病变部位不同，静脉炎可分为 浅浅静脉炎静脉炎 和和 深静脉炎深静脉炎 。其。其 病理变理化病理变理化 血管内膜血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，退， 充血被色素沉着代替，红斑转变成棕充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应，褐色。少数病人可引起反应， 如发冷、发如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧受潮湿等，较常见是各种外科手术后引久卧受潮湿等，较常见是各种外科手术后引发。发。3/41静脉炎的定义静脉炎的定义 度：度： 局部红肿，压痛；无可见线局部红肿，压痛；无可见线条；无可触及静脉索条；发生范围条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以内。在导管长度以内。 度：度： 局部压痛、热、红肿或水肿局部压痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉索条；有可见线条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以内。；发生范围在导管长度以内。 度：度： 局部疼痛、热、红肿甚至脓局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可触及静脉索肿；有可见线条；有可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。条；发生范围在导管长度以外。静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定的指标：静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定的指标：4/41目录目录静脉炎的定义1静脉炎的临床表现2病理3静脉炎的分类4静脉炎的检查与化验5周围血管疾病的护理6护理特征7护理问题及解决措施85/41静脉炎的临床表现静脉炎的临床表现浅静脉炎浅静脉炎浅静脉炎患者浅静脉炎患者 ，患肢局部红肿，疼痛，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。结节。 深部静脉炎患深部静脉炎患 者者 ，发病突然，患肢呈，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉努张或曲张以及努张或曲张以及 毛细血管扩张毛细血管扩张 ；后期出现营；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性养障碍性改变，伴有瘀积性 皮炎皮炎 、色素沉着、色素沉着或浅表性或浅表性 溃疡溃疡 ，股、胫周径较健肢粗，股、胫周径较健肢粗 1cm以上以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢可见患肢 深静脉深静脉 血管狭窄或堵塞。血管狭窄或堵塞。 6/41静脉炎的临床表现静脉炎的临床表现游走性血栓浅静脉炎游走性血栓浅静脉炎游走性血栓浅静脉炎，是指浅静脉游走性血栓浅静脉炎，是指浅静脉炎症发生炎症发生 部位不定部位不定 ， 此起彼伏此起彼伏 ， 反复发反复发作作 而言，是人体浅静脉炎中的一种特殊而言，是人体浅静脉炎中的一种特殊类型。类型。 胸腹壁血栓性浅静脉炎胸腹壁血栓性浅静脉炎胸腹壁血栓性浅静脉，是指胸壁、胸腹壁血栓性浅静脉，是指胸壁、乳房，两肋缘及上腹部出现乳房，两肋缘及上腹部出现 静脉血栓形静脉血栓形成成 ，并同时有，并同时有 炎性病理改变炎性病理改变 的一种常见的一种常见疾病，亦称疾病，亦称 Monder病。病。 7/41目录目录静脉炎的定义1静脉炎的临床表现2病理3静脉炎的分类4静脉炎的检查与化验5周围血管疾病的护理6护理特征7护理问题及解决措施88/41病理病理致病原因致病原因静脉输入各种抗生素或高渗葡静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械萄糖溶液或因机械 直接损伤静脉壁直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致等，而导致 静脉血管内膜损害静脉血管内膜损害 ，形，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重身反应，但多不严重 。9/41病理病理导管针导管针 的材质、长度与管径的材质、长度与管径 过大过大 或或 过小过小 ；不适当的不适当的 穿刺部位；穿刺部位；一一导管针导管针 留置的时间留置的时间 太长；太长；二固定方法固定方法 不当；不当；三输液浓度输液浓度 的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀；四病患本身病患本身 的病理生理状况；的病理生理状况；五渗透压渗透压 ；六输液速度输液速度 的快慢。的快慢。七八静脉炎的危险因子静脉炎的危险因子10/41目录目录静脉炎的定义1静脉炎的临床表现2病理3静脉炎的分类4静脉炎的检查与化验5周围血管疾病的护理6护理特征7护理问题及解决措施811/41静脉炎的分类静脉炎的分类1、机械性静脉炎：、机械性静脉炎： 1）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管滑）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管滑动。动。 2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。 3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。不断地摩擦而产生发炎反应。 2、化学性静脉炎：、化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。 3、细菌性静脉炎：、细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。的破坏、导管留置时间过长有关。 12/41目录目录静脉炎的定义1静脉炎的临床表现2病理3静脉炎的分类4静脉炎的检查与化验5周围血管疾病的护理6护理特征7护理问题及解决措施813/41静脉炎的检查与化验静脉炎的检查与化验静脉压测定静脉压测定患肢静脉压升高患肢静脉压升高 ，提示侧压处近心端静脉有阻塞。，提示侧压处近心端静脉有阻塞。 超声超声二维超声显像二维超声显像 可直接见到大静脉内的血栓，配合可直接见到大静脉内的血栓，配合Doppler测算静脉内血流速度经验，并观察测算静脉内血流速度经验，并观察 呼吸呼吸 和和 压迫动作压迫动作的正常领导反应是否存在，此种检查对近端深静脉血栓形成的正常领导反应是否存在，此种检查对近端深静脉血栓形成的下个月诊断阳性率可达的下个月诊断阳性率可达 95%;对远端者服务诊断敏感性仅为对远端者服务诊断敏感性仅为50%-70%，但特异性可达，但特异性可达 95% 。静脉炎可利用以下静脉炎可利用以下 诊诊 断技断技 术术 方法方法 进进 行行 检查检查 与化与化 验验14/41静脉炎的检查与化验静脉炎的检查与化验放射性核素健康检查放射性核素健康检查125I纤蛋白原纤蛋白原 扫描偶用于本病的儿童诊断，与超声波检扫描偶用于本病的儿童诊断，与超声波检查相反，本检查对腓肠肌内的深静脉血栓形成的检出率可高查相反，本检查对腓肠肌内的深静脉血栓形成的检出率可高达达 90%，而对近端深静脉血栓诊断已经的特异性较差，本检，而对近端深静脉血栓诊断已经的特异性较差，本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要查的主要缺点是注入放射性核素后需要 滞后滞后 48-72小时小时 才能才能显示效果。显示效果。深静脉造影深静脉造影从足部浅静脉内从足部浅静脉内 注入造影剂注入造影剂 ，在近心端，在近心端 使用压脉带使用压脉带 ，很，很容易使造影剂直接开始进入到深静脉系统，如果出现容易使造影剂直接开始进入到深静脉系统，如果出现 静脉充静脉充盈缺损盈缺损 ，即可作出定型及定位诊断咨询。，即可作出定型及定位诊断咨询。 15/41静脉炎的检查与化验静脉炎的检查与化验IPG和和 PRG即即 阻抗容积描记法阻抗容积描记法 (IPG)和和 静静脉血流描记法脉血流描记法 (PRG)：前者应用：前者应用 皮皮肤电极肤电极 ，后者采用充气袖带测量在，后者采用充气袖带测量在生理变化条件下生理变化条件下 静脉容积的改变静脉容积的改变 ，静脉阻塞时，随呼吸和袖带充、放静脉阻塞时，随呼吸和袖带充、放气而引起伏的容积波幅度小，这种气而引起伏的容积波幅度小，这种试验对近端深静脉雪山形成水平诊试验对近端深静脉雪山形成水平诊断的阳性率可达断的阳性率可达 90%。对远端者诊。对远端者诊断敏感性明显降低。断敏感性明显降低。 16/41目录目录静脉炎的定义1静脉炎的临床表现2病理3静脉炎的分类4静脉炎的检查与化验5周围血管疾病的护理6护理特征7护理问题及解决措施817/41周围血管疾病的护理周围血管疾病的护理四肢血管疾病的诊断和治四肢血管疾病的诊断和治疗固然起着决定性的作用，但疗固然起着决定性的作用，但若没有护理的密切配合也达不若没有护理的密切配合也达不到预期的目的，俗话说：到预期的目的，俗话说： “ 三三分治分治 、 七分养七分养 ” ，通过合理的，通过合理的调护，达到减轻病人的痛苦，调护，达到减轻病人的痛苦，缩短疗程，早日康复，因此：缩短疗程，早日康复，因此： 护理在治疗四肢血管疾病中起着非常重要的作用护理在治疗四肢血管疾病中起着非常重要的作用！18/41目录目录静脉炎的定义1静脉炎的临床表现2病理3静脉炎的分类4静脉炎的检查与化验5周围血管疾病的护理6护理特征7护理问题及解决措施819/41护理特征护理特征1护理有共性，又有个性化：护理有共性，又有个性化：不论病变的部位在动脉，还是静脉，不论病变的部位在动脉，还是静脉， 周围循环受损周围循环受损 ， 组织组织血液灌注量减少血液灌注量减少 是其共同特点。当血流减少至不能满足组织代是其共同特点。当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生组织缺血、缺氧，在临床谢所需要的氧气和营养时，就会发生组织缺血、缺氧，在临床上表现出许多共同的症状，如上表现出许多共同的症状，如 患肢发凉患肢发凉 、 发麻发麻 、疼痛，、疼痛， 皮肤色皮肤色泽苍白潮红泽苍白潮红 、和、和 营养状况的改变营养状况的改变 等，并随病情的发展，逐渐出等，并随病情的发展，逐渐出现现 肢端破溃肢端破溃 、 感染感染 及及 坏疽坏疽 等营养不良的改变。因而等营养不良的改变。因而 动、静脉疾动、静脉疾病的护理有一定的共性病的护理有一定的共性 。同时，每种疾病的病因，。同时，每种疾病的病因， 发病缓急发病缓急 ，严重程度严重程度 ， 病变范围病变范围 以及以及 病情的发展病情的发展 各不相同，患者的工作生各不相同，患者的工作生活习惯等诸多因素不同，临床表现也不尽相同，因而，制定护活习惯等诸多因素不同，临床表现也不尽相同，因而，制定护理措施还应因人，因病，因生活条件而异，理措施还应因人，因病，因生活条件而异， 注重个体化的差注重个体化的差异异 。20/41护理特征护理特征2对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障：对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障：血管疾病的许多治疗和护理方法有其一定的特殊性，有血管疾病的许多治疗和护理方法有其一定的特殊性，有严格的适应证。如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平严格的适应证。如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻。而静脉疾病则正好相反，弹力绷带对静，则症状可以减轻。而静脉疾病则正好相反，弹力绷带对静脉疾患有促使静脉回流和保护、支持作用，但若使用不当，脉疾患有促使静脉回流和保护、支持作用，但若使用不当，反而会加重血液淤滞。选择正确的休息姿势对静脉疾病患者反而会加重血液淤滞。选择正确的休息姿势对静脉疾病患者至关重要。所以保持患肢的组织完整而进行的护理措施是细至关重要。所以保持患肢的组织完整而进行的护理措施是细致而琐碎，贯穿于病人日常工作生活中的，病人也致而琐碎，贯穿于病人日常工作生活中的，病人也 必须得到必须得到专业人员的指导和教育专业人员的指导和教育 ，才能配合执行各项护理计划，学会，才能配合执行各项护理计划，学会进行长期的自我健康训练。进行长期的自我健康训练。 21/41护理特征护理特征3心理护理：心理护理：血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得绪也随之变得 易激动易激动 或或 抑制抑制 、 沮丧沮丧 、 轻生轻生 等；病情恶化，出等；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，单位家庭中的烦心事；或因淋巴水肿所致的增加的医疗费，单位家庭中的烦心事；或因淋巴水肿所致的畸形外观等都会造成不同程度的畸形外观等都会造成不同程度的 心理打击心理打击 。因此，。因此， 心理护理心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分是病人整体护理中的一个重要组成部分 。22/41目录目录静脉炎的定义1静脉炎的临床表现2病理3静脉炎的分类4静脉炎的检查与化验5周围血管疾病的护理6护理特征7护理问题及解决措施823/41护理问题及解决措施护理问题及解决措施概述：概述： 针对血管疾病因循环受损所导致针对血管疾病因循环受损所导致的组织缺血这一共同特点，护理的首要目的的组织缺血这一共同特点，护理的首要目的是是 促进循环促进循环 ， 减少组织缺血减少组织缺血 或或 阻止其进一步阻止其进一步的发展的发展 。其次是解除因缺血造成的疼痛及预。其次是解除因缺血造成的疼痛及预防组织营养不良可能导致的防组织营养不良可能导致的 溃疡溃疡 和和 坏疽坏疽 等组等组织完整性受损的问题，以及对病人进行有关织完整性受损的问题，以及对病人进行有关疾病知识疾病知识 和和 护理技术护理技术 的教育和指导，可以保的教育和指导，可以保证所有护理措施能顺利而正确的实施和坚持证所有护理措施能顺利而正确的实施和坚持，更好地达到控制病情和预防并发症的目，更好地达到控制病情和预防并发症的目的。的。 24/41护理问题及解决措施护理问题及解决措施一、组织灌注不足：一、组织灌注不足： 护理目标：护理目标： 增加组织灌注量，减轻临床症状。增加组织灌注量，减轻临床症状。 为了达到增为了达到增加组织灌注量，以提供足够的组织代谢需氧和营养物质的目的加组织灌注量，以提供足够的组织代谢需氧和营养物质的目的，护理措施主要从促进侧支循环的建立，避免血管痉挛和保护，护理措施主要从促进侧支循环的建立，避免血管痉挛和保护患肢等方面着手。患肢等方面着手。 1促进侧支循环的建立促进侧支循环的建立 ：慢性动脉功能不全者，侧支循：慢性动脉功能不全者，侧支循环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。萎缩。 有计划有计划 、 循序渐进循序渐进 地进行锻炼，增加活动能促进侧支循地进行锻炼，增加活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。常采用环的建立和增加末梢组织的灌注。常采用 行走行走 和和 Buerger锻锻炼炼 。 25/41护理问题及解决措施护理问题及解决措施2戒烟酒与调整好的心态：戒烟酒与调整好的心态： 尼古丁、酒精尼古丁、酒精及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应帮助病人戒烟酒，同时饮食上少管痉挛，应帮助病人戒烟酒，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料，有外伤的患者饮或不饮含咖啡因类的饮料，有外伤的患者因少食用或不食用刺激性的食物。动脉硬化因少食用或不食用刺激性的食物。动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。食。3避免患肢受压：避免患肢受压： 紧身的衣物，盘腿或双紧身的衣物，盘腿或双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以等，都腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。 一、组织灌注不足：一、组织灌注不足： 26/41护理问题及解决措施护理问题及解决措施1、组织灌注不足：、组织灌注不足： 4注意保暖：注意保暖： 暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。应保持居室温湿度适宜，避免直接接触引起动脉收缩或痉挛。应保持居室温湿度适宜，避免直接接触冷水。寒冷季节外出应注意保暖，保暖时间应提前正常人半个冷水。寒冷季节外出应注意保暖，保暖时间应提前正常人半个月或一个月。避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软，月或一个月。避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软，5保护患肢免受损伤：保护患肢免受损伤： 动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，采用正确肢。已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，采用正确治疗方法积极治疗。严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以治疗方法积极治疗。严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情更快发展，症状加免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情更快发展，症状加重。重。 27/41护理问题及解决措施护理问题及解决措施二、静脉回流障碍：二、静脉回流障碍： 护理目标：护理目标： 减轻患肢水肿。减轻患肢水肿。 为达到减少静脉淤滞，促进静为达到减少静脉淤滞，促进静脉回流及减少患肢水肿的目的，护理措施主要从以下方面着脉回流及减少患肢水肿的目的，护理措施主要从以下方面着手。手。1体位：体位： 利用重力作用安排体位，患肢应高于心脏水平，病利用重力作用安排体位，患肢应高于心脏水平，病人避免同一姿势站立过久，必须站立时，应不断屈伸患肢，以人避免同一姿势站立过久，必须站立时，应不断屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。借助肌肉泵的作用促进静脉回流。2锻炼：锻炼： 下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼，以促进侧下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼，以促进侧支循环的建立，改善静脉回流。支循环的建立，改善静脉回流。 3其他：其他： 经常站立或坐位的病人，应裹弹力绷带或穿弹力经常站立或坐位的病人，应裹弹力绷带或穿弹力袜。袜。 28/41护理问题及解决措施护理问题及解决措施三、改善疼痛症状：三、改善疼痛症状： 护理目标：护理目标： 疼痛减轻或缓解。疼痛减轻或缓解。 主要护理措施：主要护理措施： 促进周围循环，增加组织灌注量和促进周围循环，增加组织灌注量和 促进促进静脉回流静脉回流 是解决疼痛的是解决疼痛的 根本措施根本措施 ，护理措施得当，将会有效，护理措施得当，将会有效地减轻或缓解疼痛。此外，疼痛常在活动后发生或加重，故地减轻或缓解疼痛。此外，疼痛常在活动后发生或加重，故多表现为少动，还会出现睡眠不佳，使病人变得烦躁，易怒多表现为少动，还会出现睡眠不佳，使病人变得烦躁，易怒或抑郁，不能积极参与和配合护理人员执行锻炼计划。因此或抑郁，不能积极参与和配合护理人员执行锻炼计划。因此，适当适时地，适当适时地 给予止痛药物给予止痛药物 ，会促进活动增加，到病人的合，会促进活动增加，到病人的合作，从而使护理措施更容易实施。止痛药的使用应合理，作，从而使护理措施更容易实施。止痛药的使用应合理， 以以防成瘾防成瘾 。29/41护理问题及解决措施护理问题及解决措施四、潜在组织完整性受损的护理：四、潜在组织完整性受损的护理： 护理目标：护理目标： 不因护理不当而发生或加重皮肤或组织的受不因护理不当而发生或加重皮肤或组织的受损。损。 血管疾病，由于组织灌注减少，组织营养不良等，均血管疾病，由于组织灌注减少，组织营养不良等，均潜在地存在着完整性受损的问题，肢端最外层的皮肤组织是潜在地存在着完整性受损的问题，肢端最外层的皮肤组织是最易受损的部位，极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损最易受损的部位，极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损，一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡。所以，在组织灌注，一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡。所以，在组织灌注减少的最初阶段，就应开始减少的最初阶段，就应开始 积极积极 、 细致细致 和和 预防性预防性 的的 皮肤护理皮肤护理，尤其是下肢和足部的护理，同时给予维生素，尤其是下肢和足部的护理，同时给予维生素 B1、 C和高蛋和高蛋白质的饮食，以加强营养，利于伤口愈合。若病情发展迅速白质的饮食，以加强营养，利于伤口愈合。若病情发展迅速，组织发生溃疡或坏疽时，应及时发现，采取相应的护理措，组织发生溃疡或坏疽时，应及时发现，采取相应的护理措施。施。 30/41护理问题及解决措施护理问题及解决措施五、自理缺陷的护理：五、自理缺陷的护理： 四肢血管疾病患者因剧烈疼痛、患肢溃疡、坏疽或患肢四肢血管疾病患者因剧烈疼痛、患肢溃疡、坏疽或患肢肿胀等原因，完全或部分地影响生活自理。或因治疗需要，肿胀等原因，完全或部分地影响生活自理。或因治疗需要，限制病人的活动。在卧床初期，护士应限制病人的活动。在卧床初期，护士应 主动实施床旁护理主动实施床旁护理 ，以满足病人的基本需要，消除其无助感。与病人及其家属共以满足病人的基本需要，消除其无助感。与病人及其家属共同同 制定出一套训练计划制定出一套训练计划 ，鼓励病人自觉学习，充分调动病人，鼓励病人自觉学习，充分调动病人的自理潜能，减少对他人的依赖，逐步克服自理缺陷的心理的自理潜能，减少对他人的依赖，逐步克服自理缺陷的心理障碍。在实施训练计划的过程中，应主动协助病人完成治疗障碍。在实施训练计划的过程中，应主动协助病人完成治疗性自理需求，补偿病人自理能力的不足，为病人建立新的自性自理需求，补偿病人自理能力的不足，为病人建立新的自理模式提供帮助和指导。理模式提供帮助和指导。 31/41 四肢血管疾病的患肢末梢因营养不良，易发生溃疡、四肢血管疾病的患肢末梢因营养不良，易发生溃疡、蜂窝组织炎或坏疽等复杂难愈的并发症，皆因动脉供血不蜂窝组织炎或坏疽等复杂难愈的并发症，皆因动脉供血不足或静脉回流障碍所致，或缺乏从疾病早期就开始对末梢足或静脉回流障碍所致，或缺乏从疾病早期就开始对末梢组织的积极预防性的护理措施和保护支持措施，或未能坚组织的积极预防性的护理措施和保护支持措施，或未能坚持长期执行的结果。缺血性营养不良，患肢末梢组织，尤持长期执行的结果。缺血性营养不良，患肢末梢组织，尤其是人体最外层的皮肤组织将逐渐变薄、干燥、缺乏弹性其是人体最外层的皮肤组织将逐渐变薄、干燥、缺乏弹性，易皲裂或受外界损伤而破裂，毛发变稀疏，指，易皲裂或受外界损伤而破裂，毛发变稀疏，指 (趾趾 )甲变甲变厚，变脆或畸形厚，变脆或畸形 等针对等针对 以上情况，对缺血患肢的护理应重以上情况，对缺血患肢的护理应重视以下几个方面。视以下几个方面。 护理问题及解决措施护理问题及解决措施六、足部护理：六、足部护理： 32/411、清洁、清洁 ： 每天用温水和中性、刺激性较小的肥皂每天用温水和中性、刺激性较小的肥皂 洗脚洗脚 ，用，用毛巾彻底擦干，尤其对趾缝间。擦拭毛巾彻底擦干，尤其对趾缝间。擦拭 动作要轻柔动作要轻柔 ，以免擦，以免擦伤皮肤，造成溃疡。伤皮肤，造成溃疡。 2、皮肤滋润：、皮肤滋润： 为尽量避免足部潮湿，应穿为尽量避免足部潮湿，应穿 吸湿性好吸湿性好 的棉织的棉织袜和袜和 透气性较好透气性较好 的鞋，并每日更换，忌穿容易使足部出汗的鞋，并每日更换，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或胶鞋。的帆布鞋或胶鞋。 防止皮肤干燥防止皮肤干燥 ，勿在阳光下曝晒，脚太，勿在阳光下曝晒，脚太干燥时，可涂一薄层羊毛脂或含水分的润滑剂，轻轻擦拭干燥时，可涂一薄层羊毛脂或含水分的润滑剂，轻轻擦拭皮肤，避免使用含酒精或香料的润肤液。皮肤，避免使用含酒精或香料的润肤液。 护理问题及解决措施护理问题及解决措施六、足部护理：六、足部护理： 33/413、安全：、安全： 应尽量应尽量 避免外伤避免外伤 和和 末梢组织受压末梢组织受压 。要坚持在无障。要坚持在无障碍物的平地上练习行走；勿在拥挤的人群中穿行；穿宽松碍物的平地上练习行走；勿在拥挤的人群中穿行；穿宽松舒适的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不挤压脚趾为度。穿鞋前舒适的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不挤压脚趾为度。穿鞋前应先检查鞋内有无异物，不要光脚行走，夜间可穿保护性应先检查鞋内有无异物，不要光脚行走，夜间可穿保护性袜子；夏季防止蚊虫叮咬，皮肤瘙痒时，可用止痒剂，切袜子；夏季防止蚊虫叮咬，皮肤瘙痒时，可用止痒剂，切勿用手抓挠；修剪指甲，洗脚以温水勿用手抓挠；修剪指甲，洗脚以温水 (32 左右左右 )为适宜，为适宜，以防烫伤。也不能用热水袋或电热褥等直接接触患肢病变以防烫伤。也不能用热水袋或电热褥等直接接触患肢病变局部；注意保暖，不要把病变局部暴露在冷空气中，更不局部；注意保暖，不要把病变局部暴露在冷空气中，更不要用冷水洗手、洗脚或在冷水中游泳要用冷水洗手、洗脚或在冷水中游泳护理问题及解决措施护理问题及解决措施六、足部护理：六、足部护理： 34/414、练习：、练习： 体位和足部的运动练习可促进血液循环，促使侧支循体位和足部的运动练习可促进血液循环，促使侧支循环的建立。对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加环的建立。对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做Allen-Buerger运动。方法是：病人平卧床上，抬高双下肢运动。方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45 以上，坚持至足部皮肤苍白。抬高患肢的时间，以上，坚持至足部皮肤苍白。抬高患肢的时间， 3060s。然后病人坐起，双下肢下垂于床下，同时双足做内。然后病人坐起，双下肢下垂于床下，同时双足做内收、外展或屈伸踝关节的活动。下垂时间一般收、外展或屈伸踝关节的活动。下垂时间一般 2 3min。最。最后病人平卧休息后病人平卧休息 1 3min，重复以上运动。，重复以上运动。 5、足部皮肤检查：、足部皮肤检查： 在采光良好的环境中，每日仔细观察，记录在采光良好的环境中，每日仔细观察，记录末梢皮肤有无红肿、水泡、胼胝体或小的破口；血管周围有末梢皮肤有无红肿、水泡、胼胝体或小的破口；血管周围有无肿胀，红硬和疼痛。无肿胀，红硬和疼痛。 护理问题及解决措施护理问题及解决措施六、足部护理：六、足部护理： 35/41 虽有细致的预防性足部护理措施，但若措施执行不力虽有细致的预防性足部护理措施，但若措施执行不力，缺血组织受压，创伤，或因肢体末端组织缺血未能及时，缺血组织受压，创伤，或因肢体末端组织缺血未能及时治疗，或治疗后效果不好者，缺血的足部仍将出现溃疡或治疗，或治疗后效果不好者，缺血的足部仍将出现溃疡或坏疽，一旦发生，一般都有难愈性、易感染及致残性。溃坏疽，一旦发生，一般都有难愈性、易感染及致残性。溃疡或坏疽发生后，护理人员应疡或坏疽发生后，护理人员应 积极采取措施进行护理积极采取措施进行护理 。首。首先，根据溃疡的部位、大小、深度、特点，有无分泌物或先，根据溃疡的部位、大小、深度、特点，有无分泌物或炎症表现等，可判断是炎症表现等，可判断是 动脉性动脉性 的，还是的，还是 静脉性静脉性 的。然后，的。然后，结合病人身体状况和有无糖尿病等，提出结合病人身体状况和有无糖尿病等，提出 合理的护理方案合理的护理方案，达到控制感染，促进肉芽组织生长，最终使溃疡愈合的，达到控制感染，促进肉芽组织生长，最终使溃疡愈合的目的。目的。 护理问题及解决措施护理问题及解决措施七、足部溃疡及坏疽的护理：七、足部溃疡及坏疽的护理： 36/41 1、预防和控制感染：、预防和控制感染： 任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。 局部创面处理：局部创面处理： 主要是保证溃疡创面充分引流和创面清主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁洁 . 用用 0.9%盐水或盐水或 0.4%新洁尔灭溶液冲洗伤口，并用棉球轻新洁尔灭溶液冲洗伤口，并用棉球轻擦数次使脏物脱下擦数次使脏物脱下 ; 用用 3%双氧水棉球轻擦或用注射器抽双氧水冲洗伤口数次双氧水棉球轻擦或用注射器抽双氧水冲洗伤口数次，脏物多则冲时泡沫多，脏物多则冲时泡沫多 ; 反复重复一、二步，未能脱掉的骨头或腐肉，不必采用反复重复一、二步，未能脱掉的骨头或腐肉，不必采用其他方法处理，让其自行脱掉其他方法处理，让其自行脱掉 ; 用干棉球擦干伤口，伤口周边用用干棉球擦干伤口，伤口周边用 75%酒精棉球消毒酒精棉球消毒 1-遍遍 ;护理问题及解决措施护理问题及解决措施七、足部溃疡及坏疽的护理：七、足部溃疡及坏疽的护理： 37/41 处置伤口间隔时间，以病情发展的阶段及伤口的处置伤口间隔时间，以病情发展的阶段及伤口的变化有的不同，一般间隔两天，以防继续感染。变化有的不同，一般间隔两天，以防继续感染。各种处理都应严格各种处理都应严格 无菌操作无菌操作 。对全身抵抗力差者，可。对全身抵抗力差者，可遵医嘱给予广谱抗生素，以防继发感染或控制感染。在创遵医嘱给予广谱抗生素，以防继发感染或控制感染。在创口形成的药痂一定要清除，肉芽组织生长过快或肉芽水肿口形成的药痂一定要清除，肉芽组织生长过快或肉芽水肿，会影响上皮再生，使创口难于愈合，包扎不宜过紧，以，会影