新生儿时期的计划免疫

新生儿时期的计划免疫,新生儿免疫特点,新生儿免疫防疫由,非特异性免疫,特异性免疫,组成。,非特异性免疫,具有可遗传性和非特异性，包括机械屏障(皮肤粘膜、血脑屏障)、吞噬细胞（粒细胞、大单核细胞等）和化学因子（补体、溶菌酶等）,特异性免疫,是个体与抗原反复接触后逐渐形成，具有特异性和非遗传性，包括T淋巴细胞介导的细胞免疫和B淋巴细胞介导的体液免疫。,特异性免疫与非特异性免疫是相互独立、相互促进的两个系统。,新生儿免疫特点,1、免疫系统发育不成熟、功能不完善2、缺乏“经验”，即尚未接触过外环境中各种病原等抗原物质。3、受到通过胎盘的母体抗体影响，免疫球蛋白绝大部分为通过胎盘的母体抗体IgG，自身合成的少。,接种的必要性,新生儿时期，虽然从母体来的免疫球蛋白提供了一些抗体，但对于许多传染病仍是一个高度的易感者。尤其是对于结核性脑膜炎及粟粒性结核的预防是迫切需要的。,新生儿时期，机体的T淋巴细胞负责的细胞免疫系统的功能已经比较成熟，对由细胞免疫反应控制的病毒和结核杆菌等病原体能产生相应的反应。因而在出生后即行卡介苗接种，能够产生相应的免疫效果。,计划免疫定义,是根据各种传染病的流行规律和相应的生物制品所产生的免疫效应，有计划、有准备地科学地进行各种预防接种。,免疫方式及常用制剂,免疫方式有主动免疫、被动免疫,主动免疫 指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。特点：这是预防接种的主要内容。主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续15年后逐渐减少，故还要适时安排复种，以巩固效果。,被动免疫 未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体而立即获得免疫力。特点：由于抗体在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗。如：接触麻疹患儿后给予注射丙种球蛋白预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素预防破伤风。,免疫常用制剂,主动免疫常用制剂统称疫苗，包含有菌苗（用细菌菌体或细菌多糖体制成）、疫苗（用病毒接种于动物、鸡胚或在组织中培养，经处理后形成）、类毒素（用细菌产生的外毒素经甲醛处理后形成无毒性而具有抗原性）,疫苗分为活疫苗和死疫苗,死疫苗 又称灭活疫苗，其性质稳定、安全，冷暗处保存。死疫苗在机体内不能生长繁殖，对人体刺激时间短，产生免疫力不高，需多次重复注射。如乙型脑炎疫苗。,活疫苗 有效期短需冷藏，死后失效。接种到人体后可生长繁殖，但不引起疾病，产生免疫力持久。接种量小、次数少。如卡介苗。,被动免疫制剂,特异性免疫血清如破伤风抗毒素、丙种球蛋白。其中特异性免疫血清对人体来说是一种异型蛋白，注射后容易引起过敏反应，特别是重复使用后更易发生。,免疫程序,免疫程序是指接种疫苗的先后顺序及要求。 小儿在1岁内必须完成的接种有: 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗的接种。,预防接种准备及注意事项,（一）选择接种点 指导家长到正规疫苗接种地点接受预防注射。预防接种人员必须持证上岗。,（二）环境准备 接种场所光线明亮，空气新鲜，温度适宜；接种及急救物品摆放有序。,（三）心理准备 做好解释、宣传工作，消除家长和小儿的紧张、恐惧心理。,（四）严格掌握禁忌症 小儿患病期间一般暂缓疫苗接种。针对 某一种具体疫苗须遵照用药说明详细向家长解释。,（五）严格执行免疫程序 掌握接种的剂量、次数、间接时间和不同疫苗的联合免疫方案，及时记录及预约，交代接种后的注意事项及处理措施。,（六）严格执行查对制度及无菌操作原则 接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒；抽吸后如有剩余药液放置不能超过2小时；接种后剩余活菌苗应烧毁。,预防接种的反应及处理,一般反应 1、局部反应：如注射部位在接种后数小时至24小时，出现红、肿、热、痛，有时局部淋巴结肿大，一般持续23天。 2、全身反应：接种后24小时内出现不同程度的体温升高、头晕、呕吐、腹泻等全身不适。处理：局部或全身反应轻微者无需特殊处理，适当休息，多饮温开水，反应重者应上医院对症处理。,预防接种的反应有：一般反应和异常反应,异常反应 1、超敏反应：出现过敏性休克、过敏性皮疹。过敏性休克一般于注射后数秒或数分钟内发生，应按过敏性休克处理；过敏性皮疹多为荨麻疹，服用抗组胺药即可。2、晕厥 因精神或心理因素所致，在空腹、疲劳时更容易发生。应立即平卧，头稍低，给予少量热开水或糖水，必要时针刺人中，仍不缓解者皮下注射肾上腺素。3、全身感染 见于免疫缺陷患者，如放化疗时。,新生儿期计划免疫,卡介苗,是经过多次传代培养的、已减去毒性和致病性的牛型结核杆菌，保存着抗原性和继续繁殖的活性，使机体产生一系列属于细胞免疫的免疫反应。 接种时间 出生后接种,结核病的预防,2、皮内注射法 此法用量较准确，ppD阳性率可达到95%以上。卡介苗制剂每毫升含0.5-0.75mg，皮内注射0.1ml，严禁注入皮下。,两种接种方法,1、皮上划痕法 卡介苗浓度较高， 每毫升含卡介苗75毫克，呈乳白色悬液状。在左臂三角肌下端外缘皮肤消毒后，滴2-3滴菌苗，用消毒针涂匀，在菌苗液上划一“井”字，各道长1-1.5 cm，间隔0.5cm。以划破表皮出现血痕的深度为宜。,结果判断 （1）正常反应 皮内接种后2-3周出现红肿硬结，约1010毫米，中间逐渐化成白色小脓疱，自行穿破后呈溃，直径3-5毫米，最后结痂脱落后留下一永久性圆形疤痕，局部反应一般持续2-3个月。皮上接种则在1-2周即出现红肿，3-4周化脓结痂，1-2个月脱落痊愈，留下一凹陷的划痕疤痕。腋下淋巴结可稍肿长，不超过10毫米，不痛，能自行消退。,淋巴结肿大：肿大超过10毫米，不消退，形成脓疡和溃破。除腋下淋巴结外，可涉及颈部及锁骨上下的淋巴结。需热敷或抽吸脓液。手术切开不易愈合。 疤痕异常反应：疤痕突起，有时呈疤痕瘤。多见于直接划痕者； 骨髓炎：卡介苗感染； 全身播散性卡介苗感染：极少见。均与患儿有先天性细胞免疫缺陷病有关，预后恶劣。,（2）异常反应,卡介苗接种的禁忌证, 新生儿体温超过37.5 早产或难产儿 有顽固性呕吐及显著消化不良 具有明显临床症状的分娩创伤 脓皮病 全身湿疹 对疑有先天性免疫缺陷的新生儿，应绝对禁忌使用包括卡介苗在内的任何活疫苗,新生儿乙型肝炎感染途径,除了上述感染途径外，在分娩过程中吞入了带有病毒的血液或分泌物也可能感染，而通过母乳传播的可能性较少。,乙肝病毒可经过胎盘血流感染胎儿，但如孕妇肝炎发生在怀孕早期，则可以因为同时有抗体传给胎儿，而使胎儿免遭感染。只有在妊娠后期或生产期发生感染的，才易发生垂直传染。,新生儿乙肝感染率主要是和母亲HBeAg阳性有关，在同样是HBsAg阳性的孕妇中， HBeAg阴性者婴儿的感染率为1020%；而同时HBeAg阳性感染率可达8090%。,乙型肝炎的主动免疫 乙肝疫苗,（1）针对人群： 生后第一天健康新生儿（2）接种方法： 三角肌内注射，剂量5ug。 接种时间： 0 、 1个月 、 6个月（3）禁忌症 患儿患有肝炎、急性传染病及其他严重疾病者，暂缓注射。,新生儿乙型肝炎预防,新生儿乙型肝炎预防,乙型肝炎疫苗 应用乙型肝炎病毒加热到981分钟后，使肝炎病毒失去传染性而仍保持其免疫原性而制成。 第一代疫苗血源性疫苗，通过多次复杂的纯化程序得到安全和高效的制剂。 第二代疫苗应用基因工程产生的重组的乙肝疫苗。接种时间：0、1、6个月各一次。,乙型肝炎被动免疫,携带HBsAg的孕妇，特别是携带HBeAg的孕妇；在妊娠后期3个月发生急性肝炎的孕妇这些孕妇及她们的新生儿。, 接种制剂,乙型肝炎免疫球蛋白 是高效乙肝被动免疫制剂，是由含有高效价抗HBs抗体、而HBsAg阴性的人的血浆中提取。, 接种对象, 接种方法,乙型肝炎免疫球蛋白肌内注射。剂量：每次用0.5ml。HBeAg阳性母亲的新生儿应反复注射，由于其半衰期为23天，一般在6个月左右保护作用已消失，肝炎又可发生。因此必须在应用乙肝免疫球蛋白进行被动免疫同时，应用乙肝疫苗作主动免疫预防，起到长期的保护作用。,1岁儿童计划免疫程序,预防疾病,结核病,百日咳 白喉 破伤风,麻疹,乙型肝炎,脊髓灰质炎,接种疫苗,卡介苗,脊髓灰质炎三价混合减毒活疫苗,麻疹减毒活疫苗,百日咳菌液、白喉类毒素、破伤风类毒素混合制剂,乙型肝炎疫苗,初种次数,1,1,3,3,3,初种年龄,生后2天,个月以上易感染,第一次个月第二次个月第三次个月,第一次个月第二次个月第三次个月,第一次出生时第二次个月第三次个月,接种方法,左上臂三角肌中部皮内注射,上臂外侧皮下注射,有吸附制剂者臀肌或三角肌内注射，无吸附制剂者三角肌下缘皮下注射,三角肌内注射,口服,预防疾病,结核病,脊髓灰质炎,麻疹,百日咳 白喉 破伤风,乙型肝炎,0.5ml,5g,0.2ml,1丸,0.1ml,每次剂量,4岁时加强一次,7岁时加强一次,1.5岁2岁用百白破混合制剂、7岁用吸附白破二联类毒素各加强一次,复种,禁忌,出生体重2.5kg、患结核、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、其