泌尿系统疾病

,泌尿系统疾病,泌尿系统疾病,第一章 总 论泌尿系统的组称：肾输尿管膀胱尿道血管、淋巴、神经,泌尿系统的组成,肾脏的功能,、排泄功能、调节电解质平衡、调节体液平衡、调节酸碱平衡、分泌生物活性物质,肾的解剖生理概要,肾属于实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形如蚕豆，长、宽、厚分别约为：10.511.5cm、57.2cm、23cm，男性肾重量约100140g，女性略轻。,肾的解剖生理概要,一、肾单位（肾小球） 是肾脏的基本功能单位，由肾单位和与之相连的肾小管构成，每个肾约有100万个肾单位。 （一）、肾小体 由肾小球和肾小囊两部分组成。 1、肾小球：直径约为150250um。是由入球小动脉分支形成的一团毛细血管网，为血液滤过器，由盘曲的毛细血管袢组成。毛细血管网再重新会合成出球小动脉。肾小球毛细血管压较其它毛细血管压力高，约60mmHg。,肾的解剖生理概要,（1）肾小球滤过膜：肾小球毛细血管壁因具有滤过功能形成原尿，称肾小球滤过膜。它由多孔的内皮细胞致密的基底膜和伸出许多足突的上皮细胞三层组成：内皮细胞表面被覆有富含唾液酸蛋白的多阴离子表面糖蛋白，使其带有丰富的负电荷；成人基底膜厚度为300500nm，中层为致密层，内外两层电子密度稀疏，邻近上皮细胞和内皮细胞分泌的糖蛋白（层粘连蛋白、纤连蛋白、硫酸肝素蛋白聚糖、巢蛋白）和IV型胶原组成了肾小球基底膜；肾小囊脏层上皮细胞在基底膜外侧，胞浆丰富形成细长分支状足突，足突之间为滤过裂隙膜。,肾的解剖生理概要,（2）肾小球系膜组织：肾小球毛细血管之间有系膜组织支持毛细血管而系膜组织由系膜细胞和系膜基质组成。系膜细胞散在于系膜基质内，具有以下功能：具有收缩功能可调节肾小球毛细血管的血流；吞噬进入肾小球的大分子物质；产生血管活性物质、细胞因子和生长因子；还可产生系膜基质和胶原纤维；参与清除经肾小球滤过的物质、肾小球损伤时的增生修复。,肾的解剖生理概要,2、肾小囊 包绕在肾小球外的包囊就是肾小囊，由脏层和壁层两层上皮细胞构成。两层之间的腔隙为肾小囊腔，用于存贮原尿。肾小囊脏层上皮紧贴在肾小球毛细血管壁，与肾小球毛细血管内皮和基底膜共同构成滤过膜；肾小囊壁层上皮与肾小管壁相连，延续为近端肾小管。,肾单位（肾小体）模式图,肾的解剖生理概要,（二）肾小管 肾小管包括近端小管（包括近曲小管和髓袢降支粗段）、髓袢细段（包括髓袢降支细段和髓袢升支细段）和远端小管（包括髓袢升支粗段和远曲小管）。远端小管与集合管相连。 近端肾小管直部、细段与远端肾小管直部呈U型，构成髓袢。髓袢转折入皮质管径变粗形成远端肾小管，延伸成集合管再深入髓质，末端开口于肾乳头。集合管有浓缩尿液和调节酸碱平衡的作用，从功能上可视为肾单位的一部分。每一条集合管接受多条远端小管运来的液体，多条集合管又汇入乳头管，后者开口于肾小盏。,肾小管模式图,肾的解剖生理概要,二、肾单位与集合管共同生成尿液，其最重要的功能是排泄功能。正常人每分钟流经肾的血流量约1200ml，相当于心排输出量的25。经肾小球滤出的滤液（原尿），每分钟125ml。肾小球滤过率与肾小球滤过压、滤过面积、滤过膜的通透性及肾血流量有关，原尿流经近端肾小管时，被有选择性的重吸收，如葡萄糖、氨基酸及蛋白质几乎全部被重吸收；98的钾离子、70的钠和氯离子也被近端肾小管重吸收，原尿到集合管时，手逆流倍增机制的作用和血管升压素的调节，99的水被重吸收，故每日尿量仅为原尿的1（1500ml）.肾小管各段均有泌氢功能，远端肾小管尚有泌氢、泌钾、泌氨、保钠及调节酸碱平衡的作用。,肾的解剖生理概要,三、肾除了具有排泄功能外，还有重要的内分泌功能分泌血管活性和非血管活性两类激素。在入球小动脉、出球小动脉和远端肾小管形成的三角区，由一组功能上相互联系的特殊细胞，称为肾小球旁器，包括球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞。 （一）、球旁细胞 由入球小动脉壁上的平滑肌细胞衍化而成，球旁细胞浆内有富含肾素的颗粒，90以上的肾素是球旁细胞分泌的。当肾缺血、肾动脉内压下降时刺激球旁细胞分泌肾素，故球旁细胞又称为压力感受细胞。 （二）、致密斑 远曲小管接近肾小球血管极侧时，单层立方上皮变为单层柱状上皮，且排列紧密，呈椭圆形斑，称为致密斑。感受远曲小管内液钠浓度的变化，调节肾素的分泌，故称钠敏细胞。,肾的解剖生理概要,（三）球外系膜细胞 位于入球小动脉、出球小动脉和致密斑环绕之间，在一些刺激下，可转化为具有肾素颗粒的细胞。肾素是一种蛋白水解酶能催化肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素，在经肺、肾血管紧张素转换酶的作用生成血管紧张素。血管紧张素 、使小动脉收缩并促使醛固酮分泌，肾小管对钠、水重吸收增加，血压升高。,肾的解剖生理概要,肾皮质分泌激肽释放酶，血压升高时被活化，使激肽原变成激肽，激肽既有直接舒血管作用，又能作用于肾髓质乳头部的间质细胞和集合管上皮细胞分泌前列腺素。前列腺素主要有PGE2、PGA2、PGF2a。PGE2能使肾皮质血管扩张、血流增加、肾小球滤过率增加，血压下降， PGF2a则有缩血管作用，但升压作用不大。正常时肾升压与降压两系统相互作用、协调，以保持血压稳定。,肾的解剖生理概要,肾间质产生1羟化酶，使活性差的25羟维生素D 3 ，转化为活性较强的1,25羟维生素